Hepatobiliar

Question 1

Cual es la clínica de la colecistitis aguda

Answer 1

Dolor hipocondrio derecho irradiado a dorso ipsilateral, asociado a nauseas, malestar, fiebre (qué no supere 38,5), supera las 6 hora y no cede al uso de antiespasmodicos. En general puede gatillarse ante comidas copiosas

Question 2

Cual es la complicación más frecuente de colelitiasis

Answer 2

Colecistits aguda

Question 3

Cuales son las bacterias que producen infecciones en la CA

Answer 3

Enterobacter, E Coli, klebsiella y anaerobios

Question 4

Respecto a los criterios de Tokio, como se hace el diagnóstico de CA

Answer 4

A + B + C
ante signos de inflamación local (murphy, dolor HD), de inflamación sistémica (fiebre, pcr mayor a 10 y leucocitos mayor a 10.000) y imagenologia concordante (dilatación, engrosamiento, calculo)

Question 5

Cual es el examen inicial más importante ante CA

Answer 5

Eco abdominal, en caso de que no se pueda TC

Question 6

Cual es la utilidad en CA del TC

Answer 6

Diagnóstico diferencial o complicaciones

Question 7

Como se clasifica según TOKIO la gravedad

Answer 7

Tokio I: sin gravedad, inflamación pared, hacer Cole
Tokio II: leucocitosis mayor a 18.000, complicación local como masa palpable o líquido pericolecistico, síntomas por más de 72 horas, PCR elevada, mayor riesgo quirúrgico
Tokio III: disfunción orgánica, se prefiere colestostomia/drenaje

Question 8

Cual es la complicación más frecuente de CA

Answer 8

Colecisitis gangrenosa

Question 9

Cual es el manejo de la colecistitis aguda

Answer 9

Médico: hidratación, régimen cero (puede ser útil SNG) y analgesia (AINES o ante CI opioides)
QX: cole laparoscopica

Question 10

Cuando damos ATB en CA

Answer 10

ante complicación o cole no inmediata

Question 11

Según criterios de Tokio cuales tienen indicación quirúrgica, cual es de emergencia, y cual no tiene

Answer 11

I y II (emergencia), el III drenaje percutaneo

Question 12

Complicación de la cole laparoscopia de la CA

Answer 12

Conversión a cirugía abierta

Question 13

Que es la coledocolitiasis

Answer 13

Cálculos en el coledoco, con o sin presencia de colelitiasis

Question 14

Que es la coledocolitiasis retenida

Answer 14

Aquellos cálculos que quedan post cirugía, de forma temprana

Question 15

Que es la coledocolitiasis residual

Answer 15

Aquellos en menor de dos años luego de la cirugía y provienen de la vesícula

Question 16

Que es la coledocolitiasis recurrente

Answer 16

Mayor a dos años post cirugía y son primarios

Question 17

A que se deben los cálculos primarios en la coledocolitiasis

Answer 17

Infección bacteriana y estasis biliar

Question 18

Cuales son los agentes asociados a infecciones bacteriana

Answer 18

E Coli, klebsiella, clostridium, bacteroides

Question 19

Cual es la clínica de la coledocolitiasis

Answer 19

Dolor HD, puede irradiarse a dorso, con o sin relación a la ingesta, puede asociarse a coluria, ictericia, fiebre. Sensibilidad a la palpación HD con ictericia en piel y mucosa

Question 20

En el laboratorio frente a una coledocolitiasis que podemos encontrar

Answer 20

Patrón colestásico (elevación FA, GGT, bilirrubina predominio directo mayor a 7)

Question 21

Cual es la imagen de elección frente a la coledocolitiasis ante sospecha y confirmación

Answer 21

Ante sospecha se realiza eco abdominal y se confirma con una colangiorresonancia

Question 22

Cual es la utilidad del ERCP en la coledocolitiasis

Answer 22

Terapéutico

Question 23

Cuales son las complicaciones de la ERCP

Answer 23

Pancreatitis
Sangrado
Colangitis
Perforación

Question 24

Que es la colangitis

Answer 24

Inflamación e infección de la bilis y obstrucción biliar

Question 25

Clínica colangitis

Answer 25

Triada de charcot, puede asociarse pentada reynolds

Question 26

Diagnóstico colangitis según criterios de Tokio

Answer 26

Inflamación sistémica: fiebre mayor a 38 y/o calofríos, exámenes de laboratorio evidencia de respuesta inflamatoria Colestasis: ictericia con bilirrubina total superior a 2, exámenes de laboratorio pruebas hepáticas anormales Imágenes: dilatación vía biliar, evidencia de la etiología en la imagen.

Question 27

Cuales son causas de pancreatitis

Answer 27

Biliar la más frecuente, OH, parásitos, divertículos, post quirúrgico, maligna, hipertrigliceridemia

Question 28

Cual es la clínica de pancreatitis

Answer 28

Dolor en epigastrio y/o hipocondrio derecho, con irradiación en faja. Instalación rápida, y en un 90% nauseas y vómitos. Al examen físico con gran distinción y ausencia RHA