Hépatologie cours 1

Question 1

Quels sont les composants du foie?

Answer 1

-Conduit biliaire
-veine porte hépatique
-artère hépatique
-capillaires sanguins
-hépatocytes
-veines interlobaires
-veine centrolobaire

Question 2

Différences entre circulation nourricière et fonctionne?

Answer 2

Circulation nourricière :
-sang provenant de la circulation (tronc cœliaque) pour remplir le foie d’oxygène

Circulation fonctionnelle : 80% du sang provient du tube digestif grâce à la veine porte

Question 3

Types de cellules dans le foie?

Answer 3

-Hépatocytes
-cellules des canaux biliaires
-cellules endothéliales
-cellules de Kupfler (macrophages pour phagocytose)
-Cellules de ito (stellate cell ou PSC, principalement métabolisme vitamines A et lipides)

Question 4

Quel est le rôle du métabolisme des glucides dans le foie?

Answer 4

Maintien de la glycémie normale

Question 5

Décrire les éléments du métabolisme des glucides dans le foie

Answer 5

Stockage du glucose :
-Stockage en glycogène lors taux élevé de glycémie.
-Contrôlé par insuline sécrété par pancréas.
-Diminue glycémie

Glycogénolyse :
-Glycogène en glucose lorsque taux de glucose sanguin bas.
-Contrôlé par glucagon sécrété par pancréas.
-Augmente glycémie

Néoglucogénèse :
-acides aminés ou acide lactique en en glucose lorsque glycémie basse et peu de réserve en glycogène

Transformation des sucres :
-Glucose à partir d’autres sucres (galactose, fructose)

Question 6

D’ou proviennent les lipides qui s’en vont vers le foie?

Answer 6

-Veine porte (acides gras à chaîne court/moyenne)
-Circulation artérielle (chylomicrons –circulation lymphatique-circulation sanguine)

Question 7

Décrire et indiquer les rôles non spécifiques du métabolisme des lipides dans le foie

Answer 7

-Néoformation des acides gras : Formation à partir de glucose ou lipides

-Stockage des acides gras : Stockage sous forme de triglycérides suite à activation par insuline

-Lipolyse ou destruction des triglycérides : Hydrolyse en acides gras libres et glycérol activé par l’hormone de croissance, l’adrénaline et la thyroxine

-Destruction des acides gras : Obtient de l’énergie par dégradation. Source énergétique préférentielle

-Transformation des acides gras : Peuvent devenir des glucides (néoglucogénèse lipidique) ou acides aminés (néoprotéogénèse)

-Équilibre entre formation et destruction des acides gras : équilibre entre lipogenèse et lipolyse. Peut varier en fonction de l’apport en lipides

Question 8

Nommez les 3 rôles spécifiques du métabolisme des lipides du foie

Answer 8

-Production de corps cétonique
-Métabolisme du cholestérol
-Métabolisme des lipoprotéines plasmatiques

Question 9

Comment sont formés les corps cétoniques et que vont-ils faire?

Answer 9

-Absence de glucose aux tissus périphériques tels qu’en diabète (absence d’insuline et augmention glucagon), jeûne ou hypoglycémie.

-Apporte à la libération des acides gras par tissus adipeux (par hormones croissance et adrénaline) et captés par le foie pour dégradation en corps cétoniques (béta-hydroxybutyrate, acétone et acétoacétique acide)

-Sécrété dans la circulation et utilisé par tissus périphériques. Seulement le foie peut faire des corps cétoniques.

-Cause augmentation cétonémie avec acidose et cétonurie accrue

Question 10

À quoi sert le cholestérol? Peut-il être dégradé? Comment est-il sécrété?

Answer 10

-Majoritairement fait par le foie.
- Sert à la synthèse des stéroïdes et acides biliaires. N

-Ne peut être dégradé et régule le taux de cholestérol sanguin

-Excrété dans la circulation sous forme estérifié en lipoprotéine
-Excrété dans la bile

Question 11

Qu’est-ce que des lipoprotéines plasmatiques? Nommez les 4 types.

Answer 11

-Vésicule de lipides (triglycérides, Cholestérol ester et phospholipides) entourées de protéines (apolipoprotéines)

-4 types : CM, VLDL, LDL et HDL dont la composition en lipides et protéines varient

-Foie participe à la transformation des lipoprotéines et à leur métabolisme

Question 12

D’ou proviennent les acides aminés dans le foie? Par quels mécanismes sont-ils stocké et libérés?

Answer 12

1) Acides aminés essentielles et non essentielles dirigés de l’intestin vers le foie par la veine porte.

2) biosynthèse des acides aminés non essentiels à partir de dérivés protidiques en transférant un groupement amine (NH2) d’un acide aminé sur un autre acide aminé par une réaction de transamination fait par une transamination ou par des dérivés non protidiques (glucides ou lipides) (néoprotéogenèse) qui nécessite aussi une transamination

3) Stockage et libération des acides aminés par un mécanisme non compris

Question 13

Nomme moi les 3 éléments du métabolisme des protéines dans le foie?

Answer 13

-Destruction des acides aminés

-Transformation des acides aminés

-Synthèse des protéines

Question 14

Comment sont détruits les acides aminés dans le foie? Qu’est-ce qu’ils vont former?

Answer 14

-désamination des acides aminés en excès pour la production d’énergies par la transformation en glucide et lipides = apporte à la formation d’un déchet non oxydable le NH2 qui est source endogène de NH3 (ammoniac) dans le sang. La source exogène provient des bactéries

-Détoxifé par la formation de l’urée puisque sinon développe l’ammoniémie qu’on peut retrouver dans des cirrhoses hépatiques

-Ou sinon éliminé par la formation de glutamine qui favorise excrétion urinaire d’ammoniac

Question 15

Quels types de transformation les acides aminés peuveut-ils faire?

Answer 15

Après désamination, peuvent servir de point de départ pour la néoglucogenèse et la néolipogenèse

Question 16

Nomme 2 groupes de protéines qui peuvent être synthétisés dans le foie

Answer 16

-protéines cellulaires hépatiques
-Protéines cellulaires plasmatiques (albumine)
-facteurs de coagulation

Question 17

COmment les acides aminés du muscle peuvent devenir plus tard de l’urée ou du glucose dans le foie?

Answer 17

-Acides aminés devient NH2 ensuite alanine dans les muscles
-dirigé vers le foie pour devenir du NH2 ou pyruvate.
- Le pyruvate devient du glucose pendant que le NH2 devient de l’urée

Question 18

Comment le foie peut jouer un rôle de détoxification?

Answer 18

Par phase 1 (oxydation, réduction, hydrolyse, etc.)
-Phase 2 du métabolisme (conjugaison tel que l’acide glucuronique, sulfatation, acetylation, méthylation, conjugaison d’acides aminés) pour élimination dans bile ou urine

-Permet l’inactivation de médicaments/drogues et hormones (stéroïdes, thyroïdiens, catécholamines, etc.)

Question 19

Comment est excrété la bile du foie?

Answer 19

Déversement de déchets et métabolites des hépatocytes dans les canalicules biliaires suite à leur extraction par les capillaires sinusoïdes.

-Bile sécrété par cellules des lobes hépatiques, drainées par les canalicules vers les canaux biliaires permettant de former les voies biliaires extra hépatiques.

Question 20

Explique moi le cycle entéro-hépatique en utilisant la billuribine?

Answer 20

bilirubine est pris dans le foie sous forme non conjuguée
-ensuite sécrété dans la bile sous forme conjuguée
-métabolisé par les intestins et sécrété dans les fèces
-Cependant une partie est réabsorbé à travers la paroi digestive et redirigé vers le foie (cycle entéro-hépatique)

Question 21

Quel est le pourcentage de bile sécrété dans les fèces par jour?

Answer 21

5%

Question 22

Principal rôle de la bile? Qu’est-ce qui stimule sa sécrétion?

Answer 22

-Utilisé pour émulsification et absorption des lipides

-Bile s’accumule dans la vésicule biliaire qui va être relâché de la bile grâce à la CCK en présence d’aliments

Question 23

Mécanisme de formation des différents types d’acides biliaires

Answer 23

-Cholestérol grâce à la 7alpha-hydroxylase fait de l’acide cholique et chénodéoxycholique

-Ensuite devient par conjugaison avec de la glycine ou taurine de la glycocholique/taurocholique/glycochénodéoxycholique/taurochénodéoxycholique

-fini grâce à la pompe Na+/K+ par devenir du glycocholate/taurocholate/glycoCDcate/TauroCDcate

Question 24

Quels types de vitamines sont accumulés dans le foie?

Answer 24

Vitamines liposolubles et hydrosolubles (principalement B12 et folate)

Question 25

Décrire chacun des types de vitamines liposolubles

Answer 25

Vitamine A : 90% stocké dans le foie et intervient dans la vision et au niveau des épithéliums

Vitamine D : subit une première activation dans le foie et aide pour assimilation du calcium et fixation du calcium aux os

Vitamine E : au stocké dans le foie. Rôles anti-inflammatoires.

:vitamine K pour synthèse prothrombine et des différents facteurs de coagulation

Question 26

Qu’elles sont les les rôles du foie au niveau des fonctions sanguines et respiratoires?

Answer 26

Métabolisme et stockage du fer :
-Cellules de Kupffer stock du fer et participe à l’hématopoïèse grâce à son partage du fer avec la moelle osseuse et rate
-fer stocké lié à la ferritine
-fer sécrété dans le sang lié à la transferrine

Équibilibre hydro-électrolytique :
-Rôle moins important que d’autres organes comme poumons, reins, surrénales,etc..

Fonction circulatoire :
-Réservoir sanguin qui peut accumuler ou se vider du sang selon les besoins.
-Foie et poumon peuvent accumuler 1/5 du volume sanguin

Question 27

Qu’est-ce que permet les tests de fonction du foie?

Answer 27

-Détection et diagnostique étiologique (hépatocellulaire ou cholangiopathie),
-évaluation (sévère et bénin),
-stadification (aigue et chronique),
-suivi des maladies hépatobiliaires (billirubine ou albumine)

Question 28

Nomme et décrit les 2 tests de bilan pour les fonctions du foie

Answer 28

Bilan de base :
-alanine aminotransférase (ALT),
-asparate aminotransférase (AST),
-phosphatase alcaline (PAL),
-bilirubine totale et bilirubine conjuguée
- albumine
-protéines totales

Bilan optionnel :
-Temps de prothrombine (PT)
-gamma glumatyl-transpeptidase (GT)
-lactate déshydrogénase (LD)

Question 29

Nomme des situations dans lequel les tests de fonction du foie doivent être faites?

Answer 29

-symptôme d’une maladie hépatique ou biliaire (jaunisse, urine foncée, selle palles/noires/diarrhées, nausées, vomissements, perte d’appétit, abdomen douloureux et/ou gonflé, fatigue et/ou perte de vigueur et d’endurance)
-exposition à un virus hépatique
-histoire familiale de maladies hépatiques
-alcoolisme
-toxicité médicamenteuse.

Question 30

Quelles sont les autres tests possibles de faire autres que ceux des 2 bilans du foie?

Answer 30

-Analyse spécifique pour hépatites virales
-formule sanguine complète (FSC)
-alpha-foetoprotéine (AFP)
-bilan martial
-bilirubine et urobilinogène urinaire
-GAM et autoanticorps
-électrophorèse des protéines sériques
-tests fonctionnels
-bilan de cuivre
-indice de fibrose

Question 31

Nomme des analyses du foie qui ne sont pas faits dans le laboratoire?

Answer 31

-Échographie
-tomodensitométrie
-imagerie par résonance magnétique nucléaire
-gold standard : biopsie hépatique

Question 32

Demi-vie d’AST et ALT ainsi que les endroits ou ils sont retrouvées?

Answer 32

AST :
-demi-vie de 16h
-Retrouvé dans de nombreux tissus

ALT :
-demi-vie de 48h
-Retrouvé dans foie, rein et globules rouges

Question 33

Quel est l’utilité clinique de regarder l’ALT et l’AST?

Answer 33

Foie : AST= 2,5XALT

Hépatites aigues :
-Début = AST plus grand qu’ALT
-plus tard= ALT plus grand qu’AST

Alcoolisme :
-AST plus grand qu’ALT (ratio 2 :1)

Question 34

Est-ce que l’ALT ou l’AST est meilleure pour détecter une hépatite?

Answer 34

ALT - plus spécifique

Question 35

Quels sont les facteurs préanalytiques à prendre en considération pour l’ALT et l’AST?

Answer 35

-Nécessite le co-facteur B6 (P5P) = faux négatif par malnutrition
(donc certaines trousses supplémentes en B6 à cause de personnes avec malnutrition)

-Hémolyse faux positif puisque haut ratio GR :sérum

-AST est beaucoup plus présent dans les muscles que dans le sang

-Médicaments hépatotoxiques et cholestatiques (acétaminophène)

-Sérum

Question 36

Quelles sont les techniques analytiques utilisées pour regarder ast et alt

Answer 36

ALT :
-Méthodes enzymatiques avec UV ou fluorescence en regardant la disparition de NADHà 340nm

-Alanine donne du Pyruvate grâce à ALT ensuite pyruvate + NADH donne du lactate + NAD+ grâce à lactate déshydrogénase

AST :
-Principalement méthodes enzymatiques avec UV dont en regarde disparition du NADH à 340nm

-Asparate donne de l’oxaloacetate grâce à AST et ensuite oxaloacetate + NADH donne du malate + NAD grâce à malate déshydrogénase

Question 37

Ou se retrouve la phosphatase alcaline? Quelle est sa demi-vie?

Answer 37

-Transport membrane et retrouvé à la surface cellulaire des canaux biliaires

-Plusieurs isoformes

-Demi-vie = 3 jours

Question 38

Dans qu’elle situation varie la phosphatase alcaline? et c’est un marqueur de quoi?

Answer 38

Marqueurs de dommage canaliculaire ou cholangiopathie

Augmenté lors d’obstruction biliaire ou dommages parenchymateux

Question 39

Qu’elle est l’utilité clinique de la phosphatase alcaline?

Answer 39

-Maladies hépato-biliaires

-Maladies osseuses

-Cancers

Question 40

Indiquez des facteurs pré-analytiques de la phosphatase alcaline

Answer 40

-Valeurs de référence varient en fonction de l’âge et du sexe : Homme plus élevé que femme
Enfant bcp plus élevé qu’adulte qui est plus élevé que vieillard

-Augmentation avec repas : jeûne recommandé

-Augmenté par médicaments hépatotoxiques et acide ascorbique

Question 41

Indiquez comment analytiquement est déterminé la phosphatase alcaline

Answer 41

-Méthode colorimétrique

-pNPP grâce à la PAL donne du p-nitrophénol (jaune)

-tampons important : accepteur de phosphate, pH 10 avec co-facteurs = MG2+ et Zn2+

Question 42

Qu’-est que la gamma glutamyl transferase (GGT)? ou est-il retrouvé? qu’elle est sa demi-vie?

Answer 42

-Enzyme membranaire qui catalyse le transfert de la moitié gamma-glutamyl du glutathion
vers un accepteur (peptide ou
a.a.)

-Retrouvé à plusieurs tissus

-Présence sérique provient du foie

-Demi-vie = 7-10 jours

Question 43

Qu’elles sont les rôles de l’albumine?

Answer 43

-Pression oncotique

-Transporteur

-Source d’acides aminés

-Principale protéine synthétisée par le foie

Question 44

Qu’elle est l’utilité clinique du foie?

Answer 44

-Permet de définir la stadification

-Bas : Maladie chronique

-Normal : Maladie aigue

Question 45

Qu’elles sont les aspects analytiques de l’albumine?

Answer 45

Vert de bromcresol :
-Liaison albumin au colorant et regarde à 628nm
-Doit être pris avant 30 sec sinon non spécifique

bromcresol mauve :
-albumine lie au colorant et regarde absorbance à 603nm
-Spécifique à l’albumine, basse sensibilité et ne se lie pas la même façon pour l’humain et un animal

Question 46

QU’est-ce qui est regardé dans un coagulogramme? Décrire

Answer 46

Temps de protrombine (PT et INR) :
-Temps de coagulation du plasma
-Peut regarder facteurs vitamine K dépendant
-Souvent regardé pour surveillance de patients traités anti-vitamine K (extrinsèque)

Temps de céphaline activée :
-Pour regarder facteurs de coagulation de la voie intrinsèque

Fibrinogène :
-Protéine fabriquée par le foie
– devient fibrine et ensuite forme caillot
-Augmenté lors d’inflammation ou défaillance hépatique

Question 47

Utilité clinique de regarder la prothrombine?

Answer 47

Augmentation forte :
-hépatites ischémiques ou toxiques

Augmentation modérée :
-hépatites virales ou alcooliques, déficience en vitamine K et obstruction biliaire

Question 48

Aspects pré-analytiques de la prothrombine?

Answer 48

-tube bleu
-plasma
-co-facteurs (Ca2+ ou TF(activateur cascade)
-3 jours temp pièce
-diminution avec frigo
-augmente avec concentration citrate

Question 49

Aspects analytique de la prothrombine?

Answer 49

-Préférable d’utiliser INR à cause de la trop grosse variation du facteur tissulaire (TF)

-INR : (PTtest/PTcontrôle)^ISI

-ISI donné par manufacturié

Question 50

Que comporte les protéines totales sanguins lorsqu’on les analyse?

Answer 50

Mesure albumine + toutes les autres protéines sériques (immunoglobulines et protéines en phase aigue)

Question 51

Utilité clinique de regarder les protéines totales?

Answer 51

Bas : maladie hépatique chronique

Question 52

Aspects pré-analytiques des protéines totales?

Answer 52

-Garrot
-Posture
-Évaporation
-Sensibles aux aspects sériques(HIL)

Question 53

Méthode analytique pour regarder les protéines totales?

Answer 53

-Méthode colorimétrique de Biuret
-Absorption à 540nm
-Formation d’un complexe violet avec cuivre et les liaisons peptidiques dans un milieu alcalin

Question 54

Quel est le rôle de la transferrine et sa demi-vie?

Answer 54

-Synthétisé par le foie
-Est régulé par la disponibilité du fer
-Se lie au fer grâce à ses 2 sites de liaisons
-Transferrine se lie à son récepteur pour permettre l’endocytose du complexe pour libéré le fer dans le cytosol
-Demi-vie = 8-10j

Question 55

Quelles sont les utilités clinique de la transferrine?

Answer 55

-Regardé dans le bilan martial puisqu’augmenté lors d’un déficit en fer et diminué lors d’un surplus en fer

Augmentation transferrine :
-Grossesse, contraceptif oral

Diminution transferrine :
-Syndrome néphrotique
-insuffisance rénal chronique
-gastroentéropathie et maladies hépatiques

Question 56

Aspects préanalytiques de la transferrine?

Answer 56

-sérum
-Possible plasma avec héparine
-Matin à jeun (pas essentiel)
-8j temp pièce, 8j à 4 degré et 6 mois congelé

Question 57

Aspects analytiques de la transferrine et quelles sont les interférences?

Answer 57

-Immunonéphélométrie
-immunoturbidimétrie

-immunodiffusion radiale

-bioluminescence (recherche)

Interférences :
-hémolyse
-ictère modéré

Question 58

QU’est-ce que la Transferrine déficiente en acide sialique (TDS)?

Answer 58

-regarde les acides sialiques à la surface de la transferrine.

Question 59

Quelle est l’utilité clinique de la Transferrine déficiente en acide sialique (TDS)?

Answer 59

-très bon pour dépister alcoolisme
-Cependant, plus utilisé pour le métabolisme chez l’enfant

Question 60

Aspects pré-analytiques de la TDS?

Answer 60

-sérum
-stable 5j à 25 degré
-stable plusieurs semaines à 4degré ou -20

-Doit être saturé de fer avant l’analyse

Question 61

Qu’ellest sont les aspects analytiques de la TDS? Indiquer les interférences et les faux positifs

Answer 61

-HPLC échangeuse d’ions suivi de immunodosage à 460nm
-isoélectrofocalisation suivi de immunorévélation
-électrophorèse capillaire

% saturation de la transferrine = (fer/(transferrine x 22.5)) x 100

faux positifs :
-cirrhose biliaire primaire
-hépatite chronique active
-galactosémie, etc..

Interférences :
-hémolyse
-lipidémie lorsque HPLC

Question 62

Utilité clinique des immunoglobulines?

Answer 62

Diagnostique et suivi :
-Maladies inflammatoires/infectieuses
-Pertes protéines
-Déficiences immunologiques

Maladies hépatobiliaires :
- IgA augmenté lors de cirrhose
-IgG maladies hépatites autoimmunes
-IgM cirrhose biliaire primaire
-Tous élevés dans les hépatites

Question 63

Aspects pré-analytiques des immunoglobulines?

Answer 63

-Sérum
-Tubes Or
-tout faire à froid
-Garder max 5jours
-Congeler pour garder plusieurs semaines
-Bcp plus IgG que les autres

Question 64

Quelles sont les aspects analytiques es immunoglobulines? Quelles sont les interférences?

Answer 64

Immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie

-Formation de complexes avec anticorps
-Plus de lumières déviées ou absorbées = augmentation quantité d’immunoglobulines

Interférences :
-Effet de crochet
-Particules et turbidité
-anticorps hétérophiles

Question 65

Qu’elles sont les 3 types de Antineutrophile cytoplasmic antibodies test (ANCA)

Answer 65

-P-ANCA (périnucléaire et cible myélopéroxydase)
-C-ANCA (cytoplasmique et cible proteinase 3)
-X-ANCA (atypique)

Question 66

On regarde les ANCA dans quelles situations?

Answer 66

Extra gastrointestinale :
-vasculitis à petits vaisseaux

Gastrointestinale :
-Hépatite autoimmune type 1
-Cholangite sclérosante primitive
MII

Question 67

Utilité clinique des ANCA?

Answer 67

Atteintes multisémiques

Suspicion cause autoimmunitaire

Question 68

Aspects pré-analytiques des ANCA?

Answer 68

-sang total non hémolysé
-Tube or ou rouge
-4 degré
-acheminé moins de 4 hrs au lab

Question 69

Aspects analytiques des ANCA?

Answer 69

-Immunoflurescence direct
-ELISA indirecte

-Pas très utile seule, nécessite biopsie/imageries avec signes et symptomes

Question 70

QU’est-ce que les Anti-mitochondrial antibodies (AMA)

Answer 70

-Anticorps dirigés contre mitochondries principalement celles du foie

-Cellules du système drainage biliaire

Question 71

Utilité clinique de regarder AMA?

Answer 71

Si positif :
-cirrhose biliaire primaire et non une obstruction biliaire extrahépatique (permet de 2 différencier les deux)

Syndrome de CREST
-Maladies autoimmunes
-Maladies du foie

Question 72

Aspects pré-analytiques des AMA

Answer 72

-Sérum
-Congelé ou réfrigéré

Question 73

Aspects analytiques des AMA?

Answer 73

-Immunofluorescence indirecte
-EIA en phase solide

-aucune interférence

-Test de confirmation d’une cirrhose biliaire primaire (avec augmentation ALP, GGT et billirubine conjugée)

Question 74

Les Smooth muscle antibodies (SMA) sont dirigés vers quoi?

Answer 74

-Antigènes contre actine, tubuline, vimentine et desmine

Question 75

Dans quelles situations regarder SMA?

Answer 75

-Hépatites autoimmunes
-hypertension pulmonaire
-Infection pulmonaire ou CMV
-Maladie hépatique alcoolique

Question 76

Utilité clinique de regarder SMA?

Answer 76

Anticorps sanguin servant au diagnostique de l’hépatite autoimmune

Varie en fonction de l’intensité de la réaction auto-immune

Question 77

Aspects pré-analytique des SMA?

Answer 77

Pour ELISA :
-sérum
-Réfrigéré si en haut 8h ou congeler si en haut de 48h

Question 78

Aspects analytiques des SMA? Quels sont les faux positifs et négatifs?

Answer 78

Immunofluorescence indirect (coupes de muscles lisses de souris)
-ELISA : contre actine

Faux positifs : hépatite alcoolique, infusion d’immunoglobulines et complexes immuns

Faux négatifs : Protéinurie importante, immunosupression

Question 79

Qu’est-ce que les autoanticorps LKM? Quelles sont les différentes formes?

Answer 79

-Anticorps IgG retrouvées au niveau du foie et rein
-Complète les autres anticorps (SMA et ANA)
-Cibles différentes cytochromes P450

-LKM-1
-LKM-2
-LKM-3

Question 80

À quoi sert de regarder les LKM?

Answer 80

Hépatites autoimmunes de type II

Question 81

Aspects pré-analytiques des LKM?

Answer 81

-Tubes Or
-Non-hémolysé
-4 degré

Question 82

Aspects analytiques des LKM? Quels sont les faux positifs?

Answer 82

-Immunofluorescence indirecte sur coupe de tissus (LKM1 et 2)

-ELISA : LKM-1 avec positivité croisé avec anti-VHC

-Faux positifs : infusion d’immunoglobulines et complexes immuns

Question 83

Nomme moi la voie métabolique dans les différents organes de la billuribine et de l’urobilinogène?

Answer 83

-Dans tissus périphériques : hème de l’Hb perd son CO et fer pour devenir de la biliverdine et pour ensuite devenir de la bilirubine

-Dans le sang : La bilirubine se lie à l’albumine (bilirubine non soluble)

-Dans le foie : la bilirubine est conjugué pour devenir de la bilirubine glucuronides (forme soluble)

-Dans l’intestine : La bilirubine glucuronides devient de l’urobilinogène qui est sécrété dans les fèces ou réabsorbé par l’intestin pour retourner vers le sang ou les reins

Question 84

Quels sont les formes de bilirubines regardées?

Answer 84

on regarde la totale, la directe(soluble) ou indirecte (total – insoluble)

Question 85

COmment doser la biluribine dans le sang?

Answer 85

Malloy-Evelyn :
-Total = Méthanol 50% (agent de solubilisation), Nano3, acide sulfanilic et HCL ;
-Directe = Nano3 (pour solubiliser) acide sulfanilic et HCL
-Cinétique, 560nm, 30 à 37 degré

Jendrassik-Grof :
-Utilise la cinétique pour séparer total et direct (sodium acetate, sodium benzoate, Na2EDTA, caffeine, sulfanilic acid, HCL)
-ajout à la fin (NaOH et pottasium-sodium citrate)
-Cinétique, 598nm, température pièce

Question 86

Aspect analytique de l’analyse de bilirubine dans l’urine ainsi que faux positifs et négatifs

Answer 86

faux positifs :
-phenazopyridine et métabolites du chlorpromazine

Faux négatifs :
-ascorbate, nitrites élevés et conversation inadéquate

Azocoupling reaction :
-Bilirubine conjugué + sel de diazonium = azobilirubine (brun) dans acide

Question 87

Comment est dosé l’urobilinogène dans l’urine? Quels sont les faux positifs et négatifs?

Answer 87

Azocoupling reaction :
-Urobilinogène + sel de diazonium = couleur rouge dans acide
-Spécifique

-Réactions elrich :
-Urobilinogène + réactif Elrich = couleur rouge dans acide
-Non spécifique

Faux positifs :
-Couleurs masquées ou couleurs atypiques

Faux négatifs :
-Formaline
-nitrites élevés
-conservation inadéquate

Question 88

Quelles sont les significations cliniques de la bilirubine et urobilinogène urinaire?

Answer 88

Bilirubine urinaire :
-négatif lors de dégradation de l’hème
-positif lors de maladies hépatocellulaires et d’obstruction du canal biliaire

Urobilinogène urinaire :
-Augmenté lors de dégradation de l’hème
-augmenté ou normal lors de maladies hépatocellulaire
-absent ou diminué lors d’obstruction du canal biliaire

Question 89

Nomme moi et décrit moi 3 type de tests fonctionnels du foie

Answer 89

Administration de xénobiotiques :
-Substances étrangères métabolisées/éliminé par le foie
-regarde vitesse du métabolisme des xénobiotiques

Apport minimal vs les tests fonctionnels hépatiques :
-Pu vraiment fait, overlap entre cirrhose et fibrose moins évolué
-Plus utilisé pour les greffes (utilisation lidocaine)

Drogue métabolisé par le foie :
-Activité des CYP450
-administre-changement concentration dans le sang et augmentation métabolites
-urine plus de métabolites

Question 90

Pourquoi regarder des indices de fibrose et quelles sont les utilité cliniques?

Answer 90

Indices de fibroses :
-Sont de plus en plus utilisés, permettent de ne pas faire de biopsies hépatiques

-Utilisation de biomarqueurs sanguins hépatiques
-Devrait être spécifique, reproductible, acceptable pour dépistage et bon pour suivi de la fibrose
-Détermination biologique (breveté et non breveté) et non biologique (fibroscan qui regarde élasticité hépatique)

Utilité clinique :
-Diagnostique et surveillance des stades de fibrose
-traite/surveille/recherche les complications de la cirrhose
-nécessite des validations
-précision sur pronostique/suivi du traitement
-pour être plus spécifique : combiner différents types d’indices de fibrose

Question 91

Nomme moi 3 exemples de types de fibrose et leurs limites

Answer 91

Fib-4 :
-âge (années) x ALT (UI/L) / Plaquettes (109/L) X racine carré ALT (UI/L)
-< 1.45: VPN F3-F4 94.7% et > 3.25: VPP F3-F4 82 %
-Limites : variations liées aux pathologies du foie-Alcool, médicaments, hémopathies,

APRI :
-APRI = AST / LSN) / plaquettes (109/L)X100, (AST in UI/L )
-Fibrose: seuil diagnostic < 0,5 (VPN 86 %) -Cirrhose: seuil diagnostic < 1 (VPN 91 n%) et > 2 (81 %).
-Limites : peu de spécificité, variations liées aux pathologies du foie-Alcool, médicaments, hémopathies, affections cardiaques et musculaires

Fibrotest :
-breveté et utilise = haptoglobine, gGT, bilirubine, a2-macroglobuline, apolipoprotéine A1
-Pondérés par l’âge et le sexe
-Donne une valeur entre 0 et 1

Limites :
-Faux Positif : hémolyse 4,7%, syndrome de Gilbert 1,4%, médicaments, sepsis et cholestase extrahépatique
Faux Négatif =inflammation.