Hérnia

Question 1

O que é hérnia encarcerada?

Answer 1

Uma hérnia não redutível

Question 2

Quais são as complicações da hérnia encarcerada?

Answer 2

Estrangulamento e/ou obstrução intestinal

Question 3

Quando suspeitar de estrangulamento numa hérnia encarcerada?

Answer 3

Dor intensa, sinais flogísticos e piora inflamatória laboratorial

Question 4

Qual a região de fraqueza com fáscia transversalis vulnerável nas hérnias inguinais diretas?

Answer 4

Trígono de Hesselbach

Question 5

Quais são os limites do trígono de Hesselbach?

Answer 5

Reto abdominal, ligamento inguinal e vasos epigástricos

Question 6

O que lembrar da hérnia inguinal indireta?

Answer 6

Mais comum, predomina no jovem, insinua-se diretamente através do canal inguinal, tem maior risco de encarcerar

Question 7

Qual o limite entre as hérnias inguinais?

Answer 7

Vasos epigástricos inferiores

• direta: medial
• indireta: lateral

Question 8

Classificação de Nyhus

Answer 8

I - indireta, anel inguinal normal - hérnia da infância; persistência do conduto peritônio vaginal
II - indireta, dilatação do anel inguinal
III - acometimento da parede posterior
a} direta
b} indireta
c} femoral
IV - recidiva
a} direta
b} indireta
c} femoral
d} mista

Question 9

Qual a principal técnica cirúrgica de correção de hérnia inguinal?

Answer 9

Hernioplastia de Lichtenstein com uso de tela

Question 10

Quais os casos que mais se beneficiam do tto laparoscópico da hérnia?

Answer 10

Hérnia bilateral ou recidivada

Question 11

Como tratar hérnias inguinais encarceradas ou estranguladas?

Answer 11

Inguinotomia e avaliação do conteúdo

Question 12

Qual o diagnóstico numa paciente com abaulamento abaixo do ligamento inguinal?

Answer 12

Hérnia femoral

Question 13

Qual a cirurgia de escolha para tto da hérnia femoral?

Answer 13

Cirurgia de McVay. Sutura o ligamento de Cooper

Question 14

Qual o tto para hérnia umbilical grande ou recidivada?

Answer 14

Hernioplastia umbilical com colocação de tela

Question 15

Como é avaliado o volume abdominal na hérnia gigante?

Answer 15

Pela TC abdominal

Question 16

O que é a hérnia de Spiegel?

Answer 16

Hérnia localizada na linha semilunar {borda lateral do reto abdominal}
- sua localização é sempre infra-umbilical

Question 17

Qual é o conteúdo nas hérnias inguinais de Littré?

Answer 17

Divertículo de Meckel

Question 18

Qual o conteúdo nas hérnias inguinais de Amyand?

Answer 18

Apêndice cecal

Question 19

Qual músculo forma o ligamento inguinal?

Answer 19

Oblíquo externo

Question 20

A partir de qual idade deve ser feita a correção da hérnia umbilical?

Answer 20

5 anos

Question 21

Porque a hérnia femoral tem maior risco de complicar do que a inguinal?

Answer 21

Porque ela tem o colo estreito

Question 22

Qual a única hérnia mais prevalente em mulheres?

Answer 22

Femoral

Question 23

Qual a hérnia predominante?

Answer 23

Inguinal indireta no lado direito

Question 24

Quando fazer laparotomia na hérnia estrangulada?

Answer 24

Quando houver sinais de peritonite por perfuração da alça isquemiada.

Question 25

Qual a exceção ao tratamento cirúrgico da hérnia inguinal?

Answer 25

Paciente idoso, com uma hérnia pequena e assintomática, que tenha acesso fácil ao cirurgião

Question 26

Quais as indicações de herniplastia de Lichtenstein

Answer 26

Nyhus: II, IIIa e IIIb

Question 27

Quais as principais complicações cirúrgicas da hernioplastia inguinal?

Answer 27

- Orquite isquêmica - dor e edema no testículo pela trombose do plexo pampiniforme. Tto conservador - Inguinodinia: dor inguinal crônica associada a sintomas neurológicos devido a lesão de ramos nervosos

Question 28

Quais as principais complicações cirúrgicas da hernioplastia inguinal por laporoscopia?

Answer 28

TRÍGONO DO DESASTRE -> lesão dos vasos ilíacos externos | TRÍGONO DA DOR -> lesão do nervo cutâneo femoral lateral

Question 29

Tratamento para hérnias umbilicais <2 cm

Answer 29

Herniorrafia a Mayo, sem colocação de tela

Question 30

Definição de hérnia gigante

Answer 30

Ocupa mais que 25% do volume abdominal. Elas são cronicamente encarceradas.

Question 31

Como é feito o tto da hérnia gigante?

Answer 31

Pneumoperitôneo progressivo, controle do peso, viscerorredução

Question 32

Qual a complicação mais comum após tratamento da hérnia gigante?

Answer 32

Síndrome do compartimento (pressão intravesical > 2OmmHg; normal é até 5}

Question 33

O que caracteriza a hérnia de Richter?

Answer 33

Pinçamento lateral da víscera abdominal, com risco de redução espontânea e peritonite. - não causa os sintomas obstrutivos, mas a isquemia pode causar peritonite - mais comum na região femoral

Question 34

Quais são as hérnias lombares?

Answer 34

Grynfeltt: superior Petit: inferior

Question 35

Qual o fator mais importante para evitar a recidiva de hérnia?

Answer 35

Diminuir a tensão

Question 36

O sinal de Howship-Romberg é encontrado nos pacientes portadores de qual hérnia?

Answer 36

Obturadora

Question 37

Quando considerar a perda de domicílio em uma | hérnia de parede abdominal?

Answer 37

Quando a relação volume da hérnia/volume do abdome ultrapassar 25%, ou o conteúdo do saco herniário ultrapassa a capacidade da cavidade abdominal

Question 38

Técnica de Stoppa

Answer 38

Utilizada quando há falha das técnicas de Lichestein e laparoscopia. É uma cirurgia aberta, onde é posicionada uma grande tela no espaço pré-peritoneal.

Question 39

Quais os componentes do canal inguinal no homem?

Answer 39

Funículo Espermático: - músculo cremaster - artéria testicular - ducto deferente - plexo venoso pampiniforme - ramo genital do nervo genitofemoral

Question 40

Qual o componente do canal inguinal na mulher?

Answer 40

Ligamento redondo do útero

Question 41

Quais os limites do canal inguinal?

Answer 41

- anterior: aponeurose do oblíquo externo - posterior: fáscia transversalis - superior: tendão conjunto - inferior: ligamento inguinal

Question 42

Limites anatômicos do ligamento inguinal

Answer 42

tubérculo púbico até a crista ilíaca

Question 43

Quais músculos formam o tendão conjunto?

Answer 43

oblíquo interno e o transverso do abdome

Question 44

Qual músculo forma o cremáster?

Answer 44

Oblíquo interno

Question 45

A hérnia umbilical pode ser adquirida?

Answer 45

NÂO, todas são congênitas

Question 46

Quais fatores são predisponentes para o desenvolvimento de hérnia?

Answer 46

- aumento da pressão intra-abdominal: tosse crônica, gravidez, ascite, obesidade - diminuição do colágeno

Question 47

Características da hérnia epigástrica

Answer 47

- incide na linha média/linha alba {entre processo xifoide e cicatriz umbilical} - podem ser únicas ou múltiplas - conteúdo: geralmente é gordura pré-peritoneal; menos comum ID e cólon - quando o ID hernia, o saco herniário é revestido pelo peritônio

Question 48

Características da hérnia umbilical

Answer 48

- defeito congênito {não há fechamento do anel umbilical}, que tem tendência de fechar até os 2 anos de idade - mais comum em mulheres - tto é geralmente conservador

Question 49

Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de hérnia incisional?

Answer 49

- técnica incorreta - ISC - corticoide - idade avançada - aumento da pressão intra-abdominal

Question 50

Técnica de Shouldice

Answer 50

- não usa tela - indicada para hérnias NYHUS I e II - faz-se sutura de um músculo em cima do outro

Question 51

A hérnia femoral deve ser pesquisada lateralmente ou medialmente ao pulso femoral?

Answer 51

Medialmente

Question 52

A persistência do conduto peritoniovaginal implica, necessariamente, na presença de hérnia?

Answer 52

NÃO

Question 53

Hérnia de Bochdalek ocorre em qual região?

Answer 53

Diafragmática

Question 54

Limetes do canal femoral

Answer 54

- lateralmente pela bainha dos vasos femorais, - anteriormente pelo ligamento de Thompson, - inferiormente pelo ligamento pectíneo: Cooper