Hérnia inguinal direta Lichtenstein - incompleto Flashcards
(17 cards)
Quais são os principais cuidados pré-operatórios para a bordagem cirurgica das HI diretas?
-O paciente obeso deve perder peso
* preferentemente em trono de I0% do peso ideal calculado
* pode retardar a operação
-Tratar quaisquer infecções cutâneas
-Revisar causas sistêmicas de aumento da pressão intra abdominal ou de esforço físico
-Tratar tosse produtiva ou infecção da via respiratória antes da operação
-Cessar tabagistas crônicos
-Sinais de obstrução prostática devem ser investigados em idosos
-O pacientes devem ser ensinados como sair do leito com um mínimo de desconforto.
-Um laxante suave pode ser ADM. 1 dia antes da operação, para assegurar um cólon vazio.
-Pode ser ADM. óleo mineral para assegurar evacuações sem excesso de esforço no pós-op.
Considerações obre a anestesia na abordagem cirurgica das HI direta
-Uma sedação profunda com ansiolitico, narcótico e hipnótico
* normalmente midazolam, fentanil e propofol
-Associa-se a infiltração de anestésico local ao fim da cirurgica
-Prefere-se lidocaína a 1 ou 0,5% sem epinefrína
* dose total > 300 mg (30 mf de lidocaína a I%).
* não se utiliza epinefrina durante a incisão, pode ocultar pequenos sangramentos
Considerações sobre o posicionamento do paciente na abordagem cirurgica das HI direta
-Coloca-se o paciente em decúbito dorsal
-Um travesseiro é posicionado sob os joelhos para diminuir a tensão na região inguinal
Considerações sobre a tricotomia na abordagem cirurgica das HI direta
-Tricotomia e ao preparo rotineiro da pele
* antissepcia e assepcia
-Nos homens deve-se preparar o pênis e a bolsa escrota
* principalmente se a hérnia chegar até a bolsa ou se houver hidrocele
Considerações sobre a incisão na abordagem cirurgica das HI direta
Após a colocação dos campos estéreis na região, cirurgião pode realizar um bloqueio seletivo dos nervos ilioinguinal e íliohipogástrico
* que estão mediais à espinha ilíaca anterossuperior (FIGURA 1).
-A incisão pode ser feita tanto paralela ao ligamento inguínal (FIGURA 2A) quanto mais transversalmente, acompanhando uma
prega cutânea (FIGURA 2B)
-A maioria dos cirurgiões prefere um bloqueio com injeções múltiplas acompanhando a incisão (FIGURA 3), seguido por outras injeções
a cada novo plano da dissecção aponeurótica.
-Abertura do M. obliquo externo, paralelo às suas fibras, até se chegar ao orificio externo
-Toma-se cuidado para suspender essa aponeurose afastando-a do cordão e nervo ilioinguinal durante a abertura, de modo a reduzir a possibilidade de secção do nervo.
-As bordas livres da aponeurose do oblíquo externo são pinçadas com par de pinças hemostáticas medial e lateralmente.
-Utilizando pinça de dissecção romba, separase a aponeurose do músculo oblíquo interno superiormente e do cordão espermático inferiormente
-Envolve-se o cordão com um dreno de borracha macio de Penrose.
-O saco da hérnia direta é cuidadosamente separado do cordão, que é dissecado até o nível de sua saída do orifício interno do canal inguinal
-Verifica-se se trata de uma hérnia direta ou indireta
-O músculo cremaster em tomo do cordão é aberto anteriormente.
-Os elementos do cordão são identificados e a região do orifício interno é inspecionada à procura de sinais de hérnia indireta em seu saco.
-O saco da hérnia direta é limpo com dissecção romba e cortante até o seu colo.
* este se projeta através do defeito na fascia transversalis do assoalho do canal
-Alguns cirurgiões preferem abrir o saco da hérnia direta, reduzir
a gordura pré-peritoneal e ressecar o saco residual, como é feito nas hérnias indiretas
* quase sempre o saco e a gordura são facilmente redutíveis
{FIGURA 5).
-Mantendo-se a redução com um instrumento à medida que é feito
o reforço da parede posterior, faz-se uma sutura contínua com fio não absovível 2-0 para a reconstrução da parede posterior.
* essa sutura se inicia no tubérculo do púbis e une a fascia transversalis residual, logo acima do ligamento inguinal, a fascia transversalis ao músculo, logo abaixo do tendão conjunto, de modo a imbricar a hemiação (FIGURA 6).
-A sutura continua lateralmente até a altura do orifício interno.
* toma-se cuidado para não lesar os vasos epigástricos inferiores.
-Após amarrar o fio, o orificio interno deverá acomodar-se bem ajustado em tomo do cordão (FIGURA 7).
-A parede posterior do canal agora está reforçada e o tendão conjunto situado em sua posição normal. O tendão conjunto não é tracionado sob tensão artificialmente baixo até o ligamento inguinal
Considerações sobre a assistência pós-operatória da abordagem cirurgica de HI diretas
- No dia da operação o paciente deverá repousar no leito, exceto para ir ao banheiro urinar
-Orientação por escrito em relação a
* suas atividades
* sinais de sangramento ou infecção
* qualquer outra reação fora do comum.
-Prescrever analgésicos orais
-Podem ser utilizadas compressas de gelo localmente durante várias horas.
- Um suspensório de bolsa escrota é opcional.
-A atividade física fica limitada por mais alguns dias
