Hérnias abdominais

Question 1

Quais músculos formam a região inguinal?

Answer 1

Oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome

Question 2

Quais nervos podem ser lesados na abordagem convencional?

Answer 2

N. ilio-hipogástrico, ilioinguinal e ramo genital do genitofemoral

Question 3

Quais nervos podem ser lesados na abordagem videolaparoscópica?

Answer 3

Cutâneo femoral lateral, femoral e ramo femoral do genitofemoral

Question 4

Quais vasos são importantes da região inguinal?

Answer 4

plexo pampiniforme, a. testicular e vasos epigástricos

Question 5

Quem forma o tendão conjunto?

Answer 5

Inserção do m. oblíquo interno + m. transverso

Question 6

Quais os limites do trígono de Hesselbach?

Answer 6

Ligamento inguinal + m. retoabdominal + vasos epigástricos inferiores

Question 7

De P a P: (3 fáscias e 3 músculos)

Answer 7

Pele → Fáscias (camper e scarpa) → m. oblíquo ext. → m. oblíquo interno → m. transverso do abdome → Fáscia transversalis → peritônio

Question 8

Quais as fáscias da parede abdominal?

Answer 8

Camper, scarpa e transversalis

Question 9

Quais os músculos da região inguinal?

Answer 9

m. oblíquo ext. → m. oblíquo interno → m. transverso do abdome

Question 10

Qual a patogênese das hérnias inguinais?

Answer 10

Predisponente (não fechou o conduto peritoneovaginal) + Desencadeante (aumento da pressão intra-abdominal)

Question 11

Quais os tipos de hérnias inguinais?

Answer 11

**INDIRETA: **
Congênito/ conduto peritoneovaginal patente (m. interno)
DIRETA:
Adquirido/ fraqueza da parede posterior (dentro de Hesselbach)

Question 12

Qual a hérnia inguinal mais comum?

Answer 12

Indireta à direita

Question 13

Como se diagnosticam as hérnias?

Answer 13

CLÍNICO por exame físico
1. Manobra de valsalva (deitado e em pé)
2. Hérnias menores: tocar no canal inguinal, se index do dedo= indireta/ dentro do dedo = direta
3. Hérnias mais volumosas: manobra de landivar: ocluir o anel inguinal interno + valsalva (se abaulou direta/ nada indireta)
4. USG/ tc de abdome (em casos de dúvida)

Question 14

Qual a classificação das hérnias inguinais?

Answer 14

Classificação de NYHUS (identifica tamanho e gravidade)

Question 15

Quais as cirurgias utilizadas para o tratamento das hérnias inguinais?

Answer 15

1. Lichtenstein: abordagem anterior reparo com tela (tension free), primeira linha. ponto da recidiva da hérnia: ligamento lacunar
2. Shouldice: boa quando não pode usar tela, pode gerar muita dor no pós op. pela tensão.
3. Bassini: tendão conjunto → ligamento inguinal
4. Zimmerman: tendão conjunto → f. transversalis

Question 16

Qual a definição de hérnia encarcerada e estrangulada?

Answer 16

Ambas não conseguem ser reduzidas
* Encarcerada: sem sofrimento isquêmico
* Estrangulada: com sofrimento isquêmico

Question 17

Cite os principais sinais de sofrimento isquêmico

Answer 17

• dor local intensa,
• febre ou sinais de sepse,
• instabilidade hemonidâmica
• peritonite,
• obstrução intestinal

Question 18

Quais sintomas de obstrução intestinal?

Answer 18

nauseas, vômitos, distensão e parada de eliminação de gases e fezes

Question 19

Quais sintomas de obstrução intestinal?

Answer 19

nauseas, vômitos, distensão e parada de eliminação de gases e fezes

Question 20

Qual a definição de hérnia femoral?

Answer 20

Se localiza abaixo do ligamento inguinal

Question 21

Cite os componentes do canal femoral

Answer 21

Ligamento inguinal (poupart)
Ligamento pectíneo (cooper)
Ligamento lacunar
Veia femoral

Question 22

Qual a epidemiologia das hérnias femorais?

Answer 22

Mais comum em mulheres, com maiores chances de enceramento e estrangulamento

Question 23

Qual o tratamento das hérnias femorais?

Answer 23

Ténica de MCVAY ou PLUG femoral

Question 24

Caracterize a hérnia umbilical em adultos e crianças

Answer 24

Crianças: defeito congênito com alta resolução espontânea
Adultos: defeito adquirido

Question 25

Quais os critérios cirurgicos das hérnias umbilicais?

Answer 25

**Crianças** : concomitante a hernia inguinal, > 2 cm, associado a DVP e não resolução espontanea até 6 anos de idade **Adultos:** sintomatico, ascite volumosa, estética ou desejo do paciente

Question 26

Defina hérnia epigástrica

Answer 26

Situada entre cicatriz umbilical e xifóide

Question 27

Defina hérnia incisional e seus fatores de risco

Answer 27

Área de incisão cirurgica prévia Fatores de risco: técnica incorreta, complicação na fenda cirurgica, desnutrição idade avançado, uso de corticoide, obesidade, alta PIA

Question 28

Defina hérnia de spiegel

Answer 28

Localizada entre a borda lateral do reto do abdome e a linha de spiegel (semilunar)

Question 29

Defina os dois tipos de hérnia lombar

Answer 29

1. Grynfelt (abaixo da 12 costela + paraespinhal + m. obliquo interno) 2. Petit (crista iliaca+ musculo latíssimo +m. obliquo externo)

Question 30

Defina hérnia de amyand

Answer 30

Apendicite na hérnia inguinal

Question 31

Defina hérnia de garengeout

Answer 31

Apendicite na hérnia femoral

Question 32

Quais as hérnias relacionadas à apendicite?

Answer 32

Hérnia de Amyand (inguinal) e Garengeout (femoral)

Question 33

Defina hérnia de littre

Answer 33

Divertículo de meckel na H. inguinal

Question 34

Defina hérnia de richter

Answer 34

Pinçamento da borda antimesentérica, estrangulamento sem obstrução intestinal