Hérnias da Parede Abdominal Flashcards
(24 cards)
Indicações de Cirurgia na Hérnia Umbilical na Criança:
- Quando associado à hérnia inguinal;
- Defeito > 2 cm;
- Hérnia associada à DVP;
- Não fechamento da hérnia com 4-6 anos;
- MACETE: 1. TEM QUE OPERAR INGUINAL, OPERA UMBILICAL / 2. 2 CM / 3. TRÊS LETRAS (DVP) / 4. NÃO FECHAMENTO AOS 4 ANOS!
Indicações de cirurgia na hérnia umbilical em adultos:
- Paciente sintomático
- Ascite volumosa (risco de ruptura);
Hérnia Epigástrica:
- Formada na linha alba (linha média) entre a cicatriz umbilical e o processo xifoide;
- Tto: Cx com redução da hérnia e sutura simples ou colocação de tela;
Hérnia de Spiegel:
- Hérnia que se forma entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha de Spiegel (linha semilunar); Geralmente abaixo da cicatriz umbilical;
O que é a Hérnia de Grynfelt?
- Triângulo lombar superior;
- Forma-se abaixo da 12ª costela;
O que é a Hérnia de Petit?
- Triângulo lombar inferior;
- Forma-se acima da Crista Ilíaca;
Descreva a Anatomia da Parede Abdominal:
- De dentro pra fora: Alças intestinais -> Peritônio -> Gordura pré-peritoneal -> Músculo Transverso e Oblíquo Interno -> Aponeurose do músculo Oblíquo Externo -> Subcutâneo -> Pele.
Quais são as estruturas do Canal Inguinal?
- Homem (funículo espermático: M. Cremaster, Vasos Deferentes e Plexo Venoso Pampiniforme);
- Mulher (Ligamento Redondo do Útero);
Do que são formados as paredes do Canal Inguinal?
- Parede posterior: fáscia transversalis, músculo transverso e músculo oblíquo interno;
- Parede anterior: aponeurose do músculo Oblíquo Externo;
Quais as principais características da Hérnia Inguinal Indireta?
- Hérnia mais comum de todas;
- Se anuncia através do Anel Inguinal Interno (INdireta pelo anel inguinal INterno);
- Causa: Defeito Congênito (não fechamento do conduto peritôneo-vaginal);
- Pode desenvolver hérnia inguino-escrotal;
- Hérnia típica da INfância;
- Mais comum à direita;
- Apresenta mais risco de encarcerar do que a Direta;
Quais as principais características da Hérnia Inguinal Direta?
- Causa: Defeito Adquirido;
- Enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal;
- Se anuncia através do Triângulo de Hesselbach;
Quais as estruturas que formam o Trígono de Hasselbach?
- Ligamento Inguinal (limite inferior);
- Borda lateral do músculo Reto Abdominal (limite medial);
- Vasos Epigástricos Inferiores (limite lateral);
Quais as principais diferenças das Hérnias Inguinais Direta e Indireta?
- Direta: Medial aos vasos epigástricos inferiores;
- Indireta: Lateral aos vasos epigástricos inferiores;
- Exame Físico: Entrar com o dedo no anel inguinal externo e pedir para o paciente fazer valsava. Se a hérnia bater na POLPA do dedo, DIRETA. Se bater na PONTA do dedo, INDIRETA;
Quais as principais características das Hérnias Femorais/Crurais?
- Se anuncia ABAIXO do ligamento inguinal;
- Mais comum em mulheres que em homens (porém, a indireta continua sendo a mais comum em todos os sexos);
- Mais comum à direita;
- Maior risco de Encarceramento (por ser inelástico e estreito);
** Descreva a Classificação de Nyhus: **
Tipo 1: Indireta com anel inguinal interno normal;
Tipo 2: Indireta com anel inguinal interno dilatado;
Tipo 3: Defeito na parede Posterior (parede posTRÊSrior);
3a. Direta;
3b. Indireta;
3c. Femoral (Crural);
Tipo 4: Hérnia Recidivante;
4a. Direta;
4b. Indireta;
4c. Femoral (Crural);
4d. Mista;
Quando contraindicar redução manual da hérnia inguino-femoral encarcerada pela manobra de TAXE?
- Quando houver risco de sofrimento isquêmico do segmento;
- CI relativas: Encarceramento há mais de 6-8h; Quando houver obstrução intestinal;
- CI absolutas: Irritação peritoneal; Hiperemia regional; Hipotensão;
Qual a abordagem para hérnia Inguino-Femoral Estrangulada?
- Cirurgia de Emergência (inguinotomia);
- Caso necrose do conteúdo herniário, ressecar alça intestinal necrosada e realizar anastomose primária;
- Caso conteúdo se reduza espontaneamente, realizar Laparotomia Exploratória para buscar segmento necrosado;
Qual a técnica de correção cirúrgica para abordagem Anterior?
- Herniorrafia Anterior: de “fora pra dentro”, resolver a hérnia + reforço posterior;
Descreva as técnicas cirúrgicas para abordagem da parede posterior:
a) Técnica de Shouldice: sutura sob tensão. Reforço da parede posterior através da imbricação de músculos (suturar um músculo em cima do outro);
b) Técnica de Lichtenstein (técnica de escolha): se coloca uma tela livre de tensão; Tela deve ser suturada continuamente ao longo do ligamento iguinal;
c) Técnica de McVay: Boa para hérnia Femoral; Músculo transverso e oblíquo externo se juntam no tendão conjunto, que é uma estrutura mais resistente; Pega-se esse tendão conjunto e leva até o ligamento de cooper, estenosando o canal femoral e evitando a recorrência.
Descreva as técnicas cirúrgicas para abordagem posterior (acesso pré-peritoneal):
- Indicações: Hérnias recidivantes; Hérnias Bilaterais;
a) Stoppa: Tela Bilateral; Incisão infra-umbilical, descolar até o pré-peritôneo (na região inguinal) e colocar uma tela recobrindo a região inguinal bilateralmente.
b) Videolaparoscopia: Abordagem inicial; Abordagem de escolha nas mulheres; Técnicas Videolaparoscópicas (TAPP – Penetra a cavidade abdominal / TEP – Não penetra a cavidade abdominal);
O que são: Hérnia de Richter, Hérnia de Littré, Hérnia de Amyand e Hérnia de Garengeout?
- Hérnia de Richter: Pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal; Isquemia sem obstrução;
- Hérnia de Littré: Hérnia que apresenta como conteúdo o divertículo de Meckel;
- Hérnia de Amyand: Hérnia INGUINAL cujo conteúdo é o apêndice vermiforme;
- Hérnia de Garengeout: Hérnia FEMORAL contendo o apêndice vermiforme;
Quais são os principais nervos da região inguinal?
- Ilioinguinal, Ílio-hipogástrico e o ramo Genital do Genitofemoral.
Quais são os principais fatores de risco para Recidiva das hérnias inguinais?
- Tensão excessiva no reparo;
- Fixação inadequada da tela no púbis;
- Falha para incluir a margem adequada musculoaponeurótica no reparo e tamanho impróprio da tela quando de sua colocação;
*Quanto mais precoce a recidiva, maior a probabilidade de erro técnico!
Qual a técnica mais adequada para reparo de Hérnia Femoral estrangulada com necrose segmentar do intestino delgado?
- Técnica de McVay;
