Hérnias de parede abdominal

Question 1

Conceito?

Answer 1

Protrusão anormal de um órgão ou tecido através de um orifício, natural ou acidental, da cavidade que o contém

É o procedimento de cirurgia geral mais realizado

Pode ocorrer em vários locais do corpo

Mais frequente na parede abdominal (inguinal)

Importância epidemiológica: alta prevalência

Alto custo social

Question 2

Localizações das hérnias?

Answer 2

Ventrais

Inguinais

Pélvicas

Lombares

Question 3

Epidemiologia?

Answer 3

Estima-se que mais de 5% da população desenvolverá hérnia ao longo da vida

Hérnia inguinal ⇒ mais frequente

Incisionais: 15 a 20% dos pacientes com incisões

Umbilicais e epigástricas: 10%

Femorais: 5%

Question 4

Epidemiologia

A prevalência das hérnias aumentam ou diminuem com a idade?

Answer 4

Aumentam com a idade, assim como o estrangulamento e a necessidade de hospitalização (mais complicações)

Question 5

Epidemiologia

Predomínio por sexo?

Answer 5

Predomínio em homens

Hérnias da região inguinal: mais comum em ambos os sexos

Femoral ⇒ 10M:1H

Umbilical: 2M:1H

Question 6

Epidemiologia

Pegadinha?

Answer 6

Hérnias femorais: mulheres >>>> homens

No entanto, hérnia mais comum em mulheres ⇒ inguinal

Question 7

Epidemiologia

Quais hérnias mais estrangulam?

Answer 7

Hérnias inguinais (têm mais!)

Maior taxa de estrangulamento: hérnias femorais (15 a 20%)

Hérnias inguinais e femorais têm predisposição ao lado direito

Question 8

Etiologia?

Answer 8

• Congênita
• Adquirida

Lesão da parede abdominal (trauma ou cirurgia)

Predisposição do tecido conjuntivo

Question 9

Etiologia

Congênitas?

Answer 9

Persistência do processo vaginal

Prematuridade e baixo peso

Deficiência de colágeno (Marfan, Ehlers-Danlos, Hunter)

Question 10

Etiologia

Adquiridas?

Answer 10

Alterações do colágeno: tabagismo, idade avançada

Aumenta repetitivo de pressão intra-abdominal (DPOC, obesidade, neoplasias, prostatismo)

Question 11

Componentes da hérnia?

Answer 11

Anel herniário

Conteúdo herniário: ex. intestino

Question 12

Hérnia de deslizamento?

Answer 12

A víscera herniada forma parte da parede do saco

Question 13

Diagnóstico?

Answer 13

História clínica

Exame físico

Exames de imagens: incertezas. Geralmente USG

Question 14

Apresentação clínica?

Answer 14

Assintomático

Abaulamento ou tumefação redutível

Dor, desconforto ou peso na virilha

Relação com esforço físico

Tumefação fixa ⇒ encarcerada

Parestesias, dor irradiada etc (mais incomuns)

Sinais de complicação: obstrução, isquemia, perfuração

Question 15

Exame físico geral?

Answer 15

Paciente em pé e deitado

Inspeção: estática e dinâmica (Valsava, tosse, esforço)

Palpação da hérnia: redutível? conteúdo? anel herniário?

Sinais de sofrimento

Question 16

Exame físico?

Answer 16

Manobra de Valsava/tosse

Indicador no canal inguinal

Sexo feminino: 2 dedos ao longo do canal inguinal

Femoral: abaixo do ligamento inguinal, medial à artéria femoral

Question 17

Classificação?

Answer 17

Redutível

Encarcerada ⇒ hérnia está presa, podendo haver sinais de obstrução. Cirurgia de urgência

Estrangulada ⇒ pele sensível, quente, eritema, febre, hipotensão, leucocitose. Cirurgia imediata

Question 18

Fatores de risco?

Answer 18

Infecção ou contaminação

Hematoma

Tensão

Esforço no PO (prostatismo, tosse…)

Comorbidades: obesidade, diabetes, DPOC

Ascite

Medicamentos: corticoides, imunossupressores

Tabagismo