Hérnias de Parede Abdominal

Question 1

Qual o mecanismo básico para formação de hérnia umbilical?

Answer 1

Não fechamento do anel umbilical

Question 2

Hérnia umbilical na criança é SEMPRE formada por um defeito:

Answer 2

Congênito

Question 3

Qual o tratamento para a maioria das Hérnias umbilicais na criança? Por que?

Answer 3

Tratamento conservador pois na grande maioria das vezes ocorre fechamento espontâneo.

Question 4

Até que idade ocorre o fechamento espontâneo de Hérnia umbilical na criança?

Answer 4

Geralmente fecha até os 2 anos, mas pode levar até os 4-6 anos.

Question 5

Quais as 4 indicações de tratamento cirúrgico para Hérnia umbilical na criança?

Answer 5

➡️ Hérnia umbilical concomitante com hérnia inguinal
➡️ Hérnia umbilical > 2 cm
➡️ Hérnia umbilical associada a Derivação Ventrículo-Peritoneal (DVP)
➡️ Não fechamento até os 4-6 anos

Question 6

Hérnia umbilical no adulto é SEMPRE formada por um defeito:

Answer 6

ADQUIRIDO

Question 7

Qual o tratamento para a maioria das Hérnias umbilicais no adulto?

Answer 7

Tratamento conservador

Question 8

Quais as 2 indicações de tratamento cirúrgico para Hérnia umbilical no adulto?

Answer 8

➡️ Quando o paciente for SINTOMÁTICO: principalmente com dor na região
➡️ Quando houver ASCITE volumosa pelo risco de contaminação da hérnia

Question 9

Qual o sexo mais acometido por hérnia umbilical no adulto?

Answer 9

Mulheres 👱🏻‍♀️

Question 10

Onde é formada a hérnia epigástrica? Ponto de referência

Answer 10

Na linha ALBA, entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical

Question 11

Qual a definição anatômica de hérnia incisional?

Answer 11

É a hérnia que se forma em uma região de cicatriz cirúrgica prévia devido a deiscência da sutura de camadas mais profundas: camada músculo-aponeurótica.

Question 12

Qual o principal fator de risco para formação de hérnia incisional?

Answer 12

Técnica de fechamento (sutura) incorreta

Question 13

Quais outros fatores de risco para formação de hérnia incisional?

Answer 13

➡️ Infecção do sítio cirúrgico, hematoma, seroma
➡️ Desnutrição, idade avançada e uso de corticoide
➡️ Aumento da PIA, obesidade

Question 14

Qual a definição anatômica de hérnia de Spiegel?

Answer 14

É a hérnia que se forma entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha de Spiegel (ou Semilunar), geralmente sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas

Question 15

Qual melhor exame de imagem para diagnóstico de hérnia de Spiegel?

Answer 15

TC de abdômen completo

Question 16

Qual a definição anatômica de hérnias lombares?

Answer 16

São as hérnias que se formam no triângulo lombar superior ou no triângulo lombar inferior

Question 17

A hérnia lombar formada no triângulo lombar superior também é chamada de:

Answer 17

Hérnia de GRYNFELT

Question 18

A hérnia lombar formada no triângulo lombar inferior também é chamada de:

Answer 18

Hérnia de PETIT

Question 19

Ponto de referência da Hérnia de GRYNFELT?

Answer 19

Abaixo da 12ª costela

Question 20

Ponto de referência da Hérnia de PETIT?

Answer 20

Acima da crista ilíaca

Question 21

Qual a primeira estrutura que compõe a parede posterior do canal inguinal?

Answer 21

Fáscia transversalis

Question 22

Qual os músculos que compõem a parede posterior do canal inguinal?

Answer 22

Músculo transverso do abdome e Músculo Oblíquo Interno

Question 23

Qual as estruturas que compõem a parede posterior do canal inguinal?

Answer 23

➡️ Fáscia Transversalis
➡️ Músculo transverso do abdome
➡️ Músculo Oblíquo Interno

Question 24

Qual estrutura marca o início do canal inguinal?

Answer 24

Anel inguinal interno

Question 25

A fáscia transversalis é atravessada por duas estruturas. Quais são?

Answer 25

O anel inguinal interno e o canal femoral

Question 26

Qual o único componente da parede anterior do canal inguinal?

Answer 26

A aponeurose do músculo oblíquo externo

Question 27

Quais as estruturas que atravessam a aponeurose do músculo oblíquo externo?

Answer 27

Anel inguinal externo e o Ligamento Inguinal (Poupart)

Question 28

Qual estrutura marca o final do canal inguinal?

Answer 28

Anel inguinal externo

Question 29

O que é o ligamento inguinal?

Answer 29

É um espessamento da aponeurose do músculo oblíquo externo devido a uma reflexão do músculo sobre si mesmo.

Question 30

Qual estrutura passa através do canal inguinal no homem?

Answer 30

Furnículo Espermático

Question 31

Quais estruturas compõem o furnículo espermático no homem?

Answer 31

``` ➡️ Conduto peritônio-vaginal obliterado ➡️ Músculo cremaster (contração dos testículos) ➡️ Veias, artérias e vasos linfáticos ➡️ Plexo pampiniforme ➡️ Ducto deferente ```

Question 32

Qual estrutura passa através do canal inguinal na mulher?

Answer 32

Ligamento redondo do útero

Question 33

Qual a hérnia mais comum de todas? Seja no homem, mulher, idosos e crianças

Answer 33

Hérnia Inguinal Indireta

Question 34

Sexo mais acometido por hérnias inguinais?

Answer 34

Masculino 👨🏻

Question 35

Qual o tipo de hérnia onde há maior risco de encarceramento? Por que?

Answer 35

Hérnia femoral. | Pois o canal femoral é estreito e inelástico, dificultando a redução da hérnia.

Question 36

O que é a hérnia inguinal indireta?

Answer 36

É uma evisceração de alça intestinal que se anuncia através do anel inguinal INTERNO.

Question 37

A hérnia inguinal indireta ocorre devido a um defeito:

Answer 37

CONGÊNITO

Question 38

Qual o defeito congênito que possibilita a formação de hérnia inguinal indireta?

Answer 38

Não fechamento do conduto peritônio-vaginal. Sendo assim, a hérnia percorre o mesmo caminho que os testículos fizeram nos primeiros meses de vida pela canal inguinal.

Question 39

Por ser formada devido a um defeito congênito, a hérnia inguinal indireta é típica da:

Answer 39

INFÂNCIA Macete: “A hérnia INguinal INdireta que se anuncia pelo anel inguinal INterno é típica da INfância” - Tudo com “IN” 😁

Question 40

O anel inguinal interno se encontra ................ aos vasos epigástricos inferiores.

Answer 40

Lateralmente

Question 41

A hérnia inguinal direta ocorre devido a um defeito:

Answer 41

ADQUIRIDO

Question 42

Qual o defeito adquirido que possibilita a formação de hérnia inguinal direta?

Answer 42

Enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal, mais especificamente da fáscia transversalis

Question 43

Há uma região na parede posterior do canal inguinal (fáscia transversalis) mais enfraquecida, permitindo que a hérnia inguinal direta se anuncie. Como é conhecida essa região?

Answer 43

Triângulo de Hesselbach

Question 44

Quais limites formam o triângulo de Hesselbach?

Answer 44

➡️ Ligamento inguinal ➡️ Vasos epigástricos inferiores ➡️ Borda lateral do músculo reto abdominal

Question 46

A hérnia inguinal indireta se anuncia .................... aos vasos epigástricos inferiores.

Answer 46

Lateralmente

Question 47

A hérnia inguinal direta se anuncia .................... aos vasos epigástricos inferiores.

Answer 47

Mediamente

Question 48

Qual dos tipos de hérnia inguinal sofre maior risco de encarceramento?

Answer 48

Hérnia inguinal INDIRETA “INcarceramento”

Question 49

A hérnia inguinal indireta é mais comum do lado esquerdo ou direito? Por que?

Answer 49

Direito. Pois há maior demora no fechamento do conduto peritoneo-vaginal do lado direito comparado ao esquerdo, havendo portanto mais tempo para ocorrer defeito no seu fechamento.

Question 50

No exame físico, toca-se a região do canal inguinal com o dedo indicador e pede-se ao paciente para realizar a manobra de valsalva. Pode -se suspeitar de hérnia inguinal indireta quando a hérnia tocar a ............ do dedo.

Answer 50

PONTA

Question 51

No exame físico, toca-se a região do canal inguinal com o dedo indicador e pede-se ao paciente para realizar a manobra de valsalva. Pode -se suspeitar de hérnia inguinal direta quando a hérnia tocar a ............ do dedo.

Answer 51

POLPA

Question 52

Qual a definição anatômica de hérnia femoral (ou crural)?

Answer 52

É a hérnia que se anuncia ABAIXO do ligamento inguinal

Question 53

Sexo mais acometido por hérnias femorais?

Answer 53

Feminino 👩🏻 10:1

Question 54

A hérnia femoral é mais comum do lado esquerdo ou direito? Por que?

Answer 54

Direito. Pois o sigmoide a esquerda dificulta a formação da hérnia femoral, devido ao maior preenchimento do canal femoral.

Question 55

Qual o tratamento para hérnia inguino-femoral REDUTÍVEL?

Answer 55

Cirurgia Eletiva

Question 56

Qual o tratamento para hérnia inguino-femoral ENCARCERADA?

Answer 56

Tentar realizar redução manual pela Manobra de TAXE

Question 57

Em quais situações não se recomenda reduzir uma hérnia inguino-femoral encarcerada?

Answer 57

Quando houver risco de sofrimento isquêmico: • Tempo de encarceramento > 6-8h • Sinal de obstrução intestinal (distensão abdominal, vômitos, dor) • Instabilidade: peritonite, hiperemia, hipotensão

Question 58

Qual o tratamento para hérnia inguino-femoral ESTRANGULADA?

Answer 58

Cirurgia de Emergência 🆘 🚨

Question 59

Qual modalidade cirúrgica feita para o tratamento de hérnia inguino-femoral estrangulada não redutível?

Answer 59

Inguinotomia

Question 60

Qual modalidade cirúrgica feita para o tratamento de hérnia inguino-femoral estrangulada redutível espontaneamente?

Answer 60

Laparotomia

Question 61

Há duas formas de abordagem operatória para hérnias inguino-femorais. Quais são elas e do que se tratam?

Answer 61

Abordagem Anterior: - Herniorrafia Anterior + Reforço Posterior e Abordagem Posterior: Acesso pré-peritoneal

Question 62

Quais as 3 técnicas mais usadas para realizar o Reforço Posterior?

Answer 62

➡️ Técnica Shouldice ➡️ Técnica Lichtenstein ➡️ Técnica Mc Vay

Question 63

Descreva brevemente a técnica Shouldice.

Answer 63

Imbricação de músculos

Question 64

Descreva brevemente a técnica Lichtenstein.

Answer 64

Coloca-se uma tela livre de tensão e sutura-se a tela ao longo do ligamento inguinal.

Question 65

Descreva brevemente a técnica Mc Vay. Ela é boa para hérnias .............

Answer 65

Plug de tela no canal femoral. | Excelente para hérnias femorais.

Question 66

Abordagem posterior para hérnias inguino-femorais. Quais as duas principais indicações?

Answer 66

* Recidivas. Ex: paciente que foi tratado com uma abordagem anterior, agora vai fazer a posterior. Não se deve repetir a abordagem na recidiva. Evita-se planos fibroticos da cirurgia prévia. * Hérnias bilaterais

Question 67

Abordagem posterior para hérnias inguino-femorais: quais as duas principais técnicas operatórias dessa abordagem?

Answer 67

* Técnica de STOPPA: tela bilateral | * Videolaparoscopia

Question 68

A abordagem videolaparoscópica é sempre ............, e sempre se utiliza ...............

Answer 68

Posterior - Tela

Question 69

Quais as 4 indicações para realização de abordagem videolaparoscópica?

Answer 69

* Recidivas * Hérnias bilaterais * Hérnias primárias e unilaterais

Question 70

A abordagem videolaparoscópica é sempre a preferência, o padrão ouro, no tratamento de hérnias inguino-femorais do sexo:

Answer 70

FEMININO

Question 71

Quais as duas principais técnicas videolaparoscópicas?

Answer 71

* TEP: Totalmente extraperitoneal | * TAPP: Transabdominal pré-peritoneal

Question 72

Explique sucintamente como é feita a técnica TEP (Totalmente extraperitoneal) da abordagem videolaparoscópica.

Answer 72

É feita uma incisão infraumbilical e disseca-se o espaço pré-peritoneal com um balão endoscópico. Insufla-se o balão com CO2 ampliando o espaço pré-peritoneal, facilitando a colocação da tela nesse espaço. A cavidade peritoneal ou abdominal não é acessada (peritônio intacto).

Question 73

Explique sucintamente como é feita a técnica TAPP (Transabdominal Pré-Peritoneal) da abordagem videolaparoscópica.

Answer 73

É feita uma laparotomia com acesso a cavidade peritoneal ou abdominal, ou seja, a cavidade peritoneal ou abdominal é acessada (peritônio violado). E pela cavidade abdominal acessa-se a cavidade pré-peritoneal através de uma pequena incisão no peritônio (flapping peritoneal) —> coloca tela

Question 74

Denominações especiais: o que é Hérnia de Richter?

Answer 74

É o pinçamento da borda antimesentérica, havendo isquemia de alça mas sem obstrução intestinal.

Question 75

A hérnia de Richter é mais comum na hérnia:

Answer 75

Femoral

Question 76

Denominações especiais: o que é Hérnia de Littré?

Answer 76

É quando se encontra dentro da hérnia o divertículo de Meckel.

Question 77

Denominações especiais: o que é Hérnia de Amyand?

Answer 77

É quando se encontra dentro de uma hérnia inguinal o apêndice.

Question 78

Denominações especiais: o que é Hérnia de Garangeot?

Answer 78

É quando se encontra dentro de uma hérnia femoral o apêndice.

Question 79

Denominações especiais: o que é Hérnia de Pantalon?

Answer 79

Hérnia mista