HERNIAS E OBSTRUÇAO INTESTINAL Flashcards
(9 cards)
(ENARE-FGV 2024)
A morbidade e a mortalidade por obstrução intestinal aguda têm diminuído nas últimas décadas. Contudo, o diagnóstico ainda é difícil e os tipos de complicações que o paciente sofre não mudaram muito. A maior incidência nas obstruções agudas do intestino delgado e cólon se dá em casos de:
Aderências pós-operatórias.
(ENARE-FGV 2024)
Paciente de 40 anos deu entrada no serviço de pronto atendimento com quadro de dor e distensão abdominal, parada de eliminação de gases e fezes há 48 horas e dor. Tem histórico de colelitíase com diversos episódios de cólicas biliares nos últimos 12 meses. Foi avaliado pelo plantonista, que solicitou exames e fez diagnóstico de íleo biliar baseado no história, exame físico e exames complementares, com a constatação da tríade de Rigler. A alternativa que descreve os elementos da tríade de Rigler é:
Radiografia abdominal com pneumobilia, distensão de alças de delgado, cálculo ectópico calcificado.
(ENARE-FGV 2023)
Paciente masculino, 48 anos, é atendido no emergência com quadro de dor abdominal de padrão progressivo, de início há mais de 48 horas, de caráter difuso, associada a náuseas e parada de eliminação de gases e fezes. Nega comorbidades exceto ter sido submetido a laparotomia exploradora devido a trauma abdominal contuso aos 30 anos de idade, com ressecção de segmento intestinal e boa evolução no pós-operatório. Ao exame, paciente encontra-se algo desidratado, hemodinamicamente estável. O abdome apresenta-se distendido, tenso, difusamente doloroso, sem piora á descompressão, peristaltismo exacerbado, com timbre metálico e hipertimpanismo difuso. A tomografia evidencia distensão difusa das alças de delgado até a cavidade gástrica, com níveis hidrodéreos;
destaca-se transição de calibre na projeção do mesogástrio associado a infiltração líquida e densificação da gordura mesentérica. Diante desse quadro clínico tomográfico, assinale a afirmativa que indica a melhor conduta.
Catéter naso gástrico, hidratação venosa, dieta oral zero e repetir a tomografia com contraste oral em 48h.
(FAMENE 2024 ACESSO DIRETO)
Nas hérnias incisionais abdominais gigantes e com perda de domínio, o fechamento primário sem tensão é mais provável quando a relação entre o volume da hérnia e o volume peritoneal é menor do que:
25%.
(ENARE 2025 ACESSO DIRETO)
Um paciente de 81 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca congestiva, é internado para tratamento de pneumonia. Após alguns dias de tratamento com antibióticos e repouso no leito, ele começa a apresentar distensão abdominal significativa, dor leve e náuseas, mas sem vômitos. Não apresenta sinais clínicos de peritonite dos exames físico e laboratorial. Radiografias do abdômen mostram dilatação importante dos cólons, principalmente no ceco e cólon ascendente, porém sem evidência de obstrução mecânica. Diante desse quadro clínico, o diagnóstico mais provável e a melhor abordagem inicial para o manejo desse paciente são, respectivamente:
Síndrome de Ogilvie e tratamento com neostigmina.
(ENARE 2024 ACESSO DIRETO)
Qual das seguintes alternativas apresenta a maior causa de obstrução do intestino delgado?
Aderências.
(SUS-SP 2024 ACESSO DIRETO)
Uma paciente de oitenta anos de idade, com antecedente de AVC prévio e com dificuldade de deambulação, foi levada do pronto-socorro por familiares, devido à dor abdominal, distensão e parada da eliminação de fezes. No exame: desidratada +/4+; anêmica +/4+; e com tumoração palpável de, aproximadamente, 10 cm no hipogastro, com sinal de Gersuny positivo. Não foi permitida a realização do toque retal. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais provável e o exame indicado no momento.
Fecaloma e RX de abdômen simples.
(SUS-SP 2024 ACESSO DIRETO)
Assinale a alternativa que apresenta a definição correta de íleo biliar.
É a impactação de um cálculo biliar no trato gastrointestinal, após ter passado por uma fístula bilioentérica.
(USP-SP 2024 ACESSO DIRETO)
Mulher, 69 anos, refere estar há 7 dias sem evacuar, dor em cólicas e aumento do volume abdominal.
Nega vômitos. Refere ser constipada. O hábito intestinal habitual era de evacuações a cada 4 dias com uso de laxativos. No último ano, passou a necessitar de lavagens intestinais esporádicas. Tem diagnóstico de doença de Chagas com miocardiopatia e arritmia controlada com medicamentos. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral, desidratada, FC de 80 bpm, PA de 120x80 mmHg; abdome: distensão importante, doloroso à palpação profunda sem irritação peritoneal; toque retal sem fezes. Exames laboratoriais: Hb: 11,7 g/dL; Ht: 35%; leucócitos: 9.419/ mma sem desvio; PCR: 17 mg/L; creatinina: 1,1 mg/dL; ureia: 39 mg/dL. Tomografia apresentada a seguir:
Considerando-se a principal hipótese, assinale a melhor conduta neste momento.
Colonoscopia.
