HGE Flashcards
(170 cards)
1
Q
expliquer la baisse du TP dans la cholestase
A
- Hypovitaminose K
- Stase des sels biliaires nécessaires à son absorption
- Baisse de la synthèse des facteurs hépatiques et donc du TP ( sans atteinte du F5 )
2
Q
formule de la calcémie corrigée
A
calcémie +0,02 x (40-albumine)
3
Q
3 tumeurs bénignes du Foie
A
HNF ( avec cicatrice centrale )
Adénome hépatocytaire
hémangiome (hyperdense au temps tardif, inverse du CHC) CI à la PBH
4
Q
CHC: que signifie un souffle systolique
A
possible fistule
5
Q
diagnostic de certitude des meta hépatiques
A
PBH + anapath
6
Q
ex de référence des ulcères perforés
A
TDM car CI à l’EOGD
7
Q
Que rechercher au TR dans un CCR
A
distance, localisation, masse bourgeonnante, saignant au contact, carcinose, tonicité du sphincter, fixation de la tumeur
8
Q
Quels examens dans le CCR si tumeurs infranchissables en coloscopie?
A
- Lavement aux hydrosolubles
- Coloscanner
9
Q
quel examen si Cancer du rectum non vu a la colo?
A
ex procto et biopsies multiples sous anuscopie
10
Q
Cmt utiliser la radiothérapie dans les Cancers du rectum
A
- Néo adjuvante
- But est de diminuer la taille pour que la marge soit superieure a 1cm et éviter l’amputation abdomino-pelvienne!
11
Q
contre indication à la PBH dans le diagnostic de VHB
A
- Refus
- ascite volumineuse
- Plq <100 000
- Dilatation des VB extra hépatiques
- Emphysème pulmonaire
12
Q
Bilan pré thérapeutique dans le VHB
A
ECG, TSH et Ac anti TPO, bHCG, Ac anti ML et anti LKM1 + cs psy et ophtalmo
13
Q
FDR de mauvaise réponse au ttt antiviral dans l’hépatite
A
Histologie et TA normales, transmission materno foetale ou ancienne, CV élevée, ID ou VIH
14
Q
Dans quel cadre on prefere les test non invasif dans le VHC
A
cirrhose décompensée, désir de grossesse, cirrhose évidente, cryoglobulinémie, co-infection VIH
génotype 2 ou 3.
15
Q
Pancréatite chronique: Quel ttt pour les PK infecté
A
CI du ttt endoscopique
Donc ponction d’évacuation, drainage percutané et poly ABT IV
16
Q
Régime contre l’insuffisance pancréatique exocrine
A
Régime hypercalorique, lipidique, protéique
Suppl en vit liposoluble (1,6,9,12)
suppl en enzymes pancréatiques
17
Q
physiopath achalasie du SIO
et complications
A
- apéristaltisme du SIO
- défaut de relaxation
- raréfaction des plexus d’Aueurbach avec neuropathie idiopathique
Complications: Kepidermoide de l’oesophage et PNP d’inhalation
18
Q
FDR du cancer de l’estomac
A
- HP, Alimentation, tabac, alcool
- génétique: lynch, PAF et K gastrique diffus (mutation du gène CDH1)
- Antcd gastrique: IPP pdt + d’un an, ulcère, gastrite, maladie de Menetrier, atcd de gastrectomie
19
Q
Complications d’une gastrectomie totale
A
Malabsorption, dumping syndrome, diarrhées, sd du petit estomac, ulcère, inflammation, amaigrissement, HDig
20
Q
K oesophage, quelles sont les 2 grdes étiologies devant un trouble de la déglutition:
A
- compression nerf recurent
- Fistule oeso trachéale
21
Q
Histologie des gastrites chroniques (5)
A
- Infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire
- Activité (PNN)
- Atrophie glandulaire ( légère, modérée ou sévère )
- Dysplasie
- Métaplasie intestinale
22
Q
Ex complémentaire devant une gastrite chronique de type A
A
- Explorer l’anémie + hémolyse intramédulaire = bilan d’hémolyse
Diag de la maladie de biermer:
- dosage vitaminiques (B9/B12), hypergastrinémie, Hypochlorhydrie
- bilan immuno: ac anti FI, ac anti Cellules pariétale responsable de l’atrophie fundique
- EOGD avec biopsie et anapath
Rech une PEAI: TSH, glycémie…
23
Q
Complications et surveillance maladie de biermer
A
- risque de cancer +++ (ADK)
- B12 IM à vie et surv= bilan stdrd (NFS rétic) + EOGD régulière
24
Q
3 complications de la constipation
A
- dues aux efforts de poussées/// fécalome/// Fausses diarrhées du constipé
25
Complications de la CPRE
Angiocholite, PA, perforation duodénale, hémorragie,
26
Définition et ttt d'un iléus biliaire
- présence d'un calcul biliaire dans l'intestin grêle à l'origine d'un OIA (souvent = aerobilie)
- ttt = chirurgical par entérotomie et retrait du calcul envoyé en bioch/bacterio
- pas de cholecystéctomie ni endoprotèse
27
critères de blamey
```
Femme, + de 50 ans
amylase sup à 13N
ALAT superieur à ASAT
ALAT sup à 3N
PAL sup à 2,5N
```
28
voie d'administration de la nutrition entérale dans la PA
Sonde Naso jéjunale
| nutrition artificielle pour environ 7jours
29
Critères cliniques d'une maladie de Whipple, Ex complémentaires et traitement.
- polyarthralgie, mélanodermie, diarrhées chroniques, Sd de malabsorption, fièvre, dlrs abdo
possible atteinte neuro ou occulaire (mauvais prono)
ex complémentaire: PCR à tropheryma whippleyia
EOGD: hypertrophie villositaire, lésions dsegmentaires et infiltration de la lamina par macrophages.
Traitement: tt au long cours par doxycycline
30
Diag différentiel de diarrhées chroniques (3)
- fausses diarrhées du constipé, incontinence anale, Sd rectal
31
Que rechercher au TDM pour une diverticulite, dans quel délai
< 24h!!!!!
signes de diverticulite: diverticulose + infiltration de la graisse, épaississement des parois (+ de 5mm) et réhaussement de la paroi sous Pdc
Signes de gravité: fistule sygmoido-vésicale, abcès, perforation
(rech HDig et Sd occlusif à la clinique)
32
Ex complémentaires dans le zollinger ellison
- EOGD pr ulcère
- gastrinémie
- test a la sécrétine
- mise en évidence de la tumeur par TDM AP
33
différence du ttt entre perforation d'ulcère gastrique et duodénale
```
duodénale = suture simple
gastrique = exerèse et envoit en anapath car risque de K
```
34
ttt séquentiel
5 jour: amox 1gr + IPP
| 5jours IPP + clarithromycine 500 + métronidazole 500
35
Fdr de K de l'anus
- VIH et HPV
- antcd de condylome/ K de l'utérus
- Homosexualité
- sexe feminin, tabagique
36
Que vois t'on sur un ASP avec occlusion du grêle puis du colon
NHA plus large que haut, nombreux, centraux avec valvules conniventes
NHA plus haut que larges, periphériques, peu nbrx, et haustration colique
37
clinique de la phase d'invasion puis d'etat de la fievre typhoide (BGN)
- fievre apres incubation de 1-3semaines
- eruption cutanée ( roséolenticulaire )
- neuro (confusion, somnolence, prostration )
- Dig ( NV + constipation +/- diarrhées )
- céphalées et insomnies ( TOFUS = inversion du CN )
Etat = Angine de Duguet + diarrhées + SMG et pouls dissocié.
38
Localisations extra digestives des salmonella typhii
- rhumato: osteoarthrite, spondylodiscite
- neuroméningée
- Abcès de la rate
39
Critères histologiques d'une HAA
Présence de corps hyalins de mallory, infiltrat inflammatoire de PNN + lésions des hépatocytes.
40
Que faire devant un Sd de KOENIG
entéro IRM ( radioprotection), recherche une sténose iléale, un caractère inflammatoire
41
critères du score de truelove
T°C, nombre de selles, Hémoglobine, VS et FC
42
classification de Savary Miller dans les Oesophagite peptique
1: Unique
2: Multiple confluentes
3: -------------------------------- et Circonferentielles
4: Ulcération, sténose et EBO
43
Classification de Forrest
1a: hemorragie en jet
1b: suintement diffus
2a: vsx visible sans hémorragie
2b: caillot adhérent
2c: taches pignementées --------- pas de ttt endoscopique
3: cratères peux profonds --------- pas de ttt endo
44
Complications des colites pseudo membraneuses (clostridium difficile)
DEC
translocation bacterienne / Sepsis
Récidives +++
Iléus, colectasie, perforation, rectorragies
45
Cmt prevenir les Sd de renutrition appropriés
Identifier les sujets à risque
Surveiller+++
Renutrition progressive par voie enterale ou orale (PMZ)
Supplémentation en électrolytes
46
PEC d'un DT
Pose d’une voie veineuse périphérique
Réhydratation parentérale type G5% + 4g/L NACl + 2 g/L KCl
2 à 3 L/24h
vitminothérapie B1 B6 PP IV
Sédation (diazépam ou valium) à augmenter si besoin.
Surveillance clinique
47
3 indication chir dans les RGO
sujet jeune dépendant aux IPP, reflux mécanique (alimentaire++), hernie hiatale
48
Bilan pré op des RGO
ph-métrie, FOGD, manométrie et bilan pré op
49
Ttt des EBO
résection au laser ou bien résection endoscopique
50
Quand rechercher et eradiqué H. Pylori
UGD
AINS ou Aspirine au long cours
dyspepsie nn ulcéreuse
haut risque de K gastrique (lynch +++, Atcd familiale..)
51
3 types de K de l'estomac
ADK +++ (90%)
| tumeurs stromales ou lymphoome
52
Etiologies de diarrhée chronique
sur malabsorption: pré entérocytaire:déficit enzymatique (insuff pancréatique, cholestase, fistule biliaire...)
entérocytaire: maladie coeliaque, Whipple, MICI
entérocolite et Cancer
diarrhées motrices: fonctionnelles (TFI), neurologique, endocrinologique (hyperthyroidie, CMT..), gastrectomie...
diarrhée sécrétoire (colite microsporique ou lesion tumorale vipome/gastrinome)
diarrhée osmotique (laxatifs++)
53
dépistage du CCR selon le niveau de risque
niveau moyen : test hemocult/immunologique 1/2ans sauf si colo < 5ans
niveau élevé= atcd familial 1/5ans > 45ans
si Atcd perso de polype, Une colo à 3 ans puis 1/5ans
MICI = 1/2ans après 10ans d'évolution
niveau très élevé = 1/ 2ans à partir de 25 ans
si mutation HNPCC (lynch) retrouvée = 1/an pr dépistage
PAF = chir prophylactique +++ dès 10/20ans puis EOGD annuelle
54
5 complications des diverticulites au TDM
abcès peri diverticules, fistules, perforation (péritonite)
| occlusion intestinale et hémorragie
55
modalités d'un test à la graffine
aspiration 6-12h
sonde + 150mL de graffine
ASP à 6h
si graffine dans le colon = hydratation du patient et retiré la sonde, sinon Bloc
56
2 possibilité devant volvulus de la pers agée (hors chir)
tube de faucher son controle imagerie (jusqu'a 2-3 récidive après chir)
détorsion endoscopique
57
Diag positif de diverticulite à l'endoscopie (4)
présence de diverticules
infiltration de la graisse péri diverticulaire
épaississement des parois
réhaussement des parois
58
critères de blamey
femme > 50ans
asat > 2,5N ASAT> ALAT
PAL > 2,5N
amylase > 13N lipase > 15N
59
A quoi correspondent les ADP gglr coeliaque et cervicale dans le K de l'oesophage?
métastase (M1a)
60
contre indication à la coelio dans le CCR?
perforation ou stade T4
61
calcul pour évaluer la quantité d'alcool ingéré
(volume mL) x % / 100 x 0,8
62
cmt évaluer l'alcoolo dépendance?
test/ questionnaire d'audit
| score >= à 12 = alcoolodépendance
63
bio d'une HAA
hyperleuco
ASAT>ALAT
baisse du tp et augmentation de la bili, GGT, PAL
64
PBH D'une HAA (3)
corps de mallory
infiltration inflammatoire de type PNN
ballonisation des hépatocytes
65
quelle hépatite: n'a pas de vaccin?
| n'est jamais chronique?
VHC
| VHE
66
manif extra hépatique du vhc?
```
hémato (cryogl, anémie, thrombopénie)
oculaire (uvéite)
vasculaire( vasc nécrosante, PAN)
nephro (sd N, NG)
dermato, neuromusculaire (myalgie)
fatigue +++
endoc (diabète)
```
67
suivi d'une cirrhose Child pugh A
```
suivi semestriel
clinique
+ bio (strdr + albumine +BHCr + créat + aFP)
echo abdo et echoD du foie
EOGD
```
68
suivi des EOGD
si EOGD normale = tous les 2-3ans
lésion taille minime = 1/an
lésion taille modérée = bb ou ligature selon les CI
Atcd de saignement = ligature + bb
69
ttt si rupture des VO
- transfusion en U, pour maintient Hb > 8g/dL sinon risque de récidive accru
- ttt vasoactif
- endoscopie d'hémostase avec ventre vide (SNG + erythromycine)
- ABT préventive (norfloxacine)
70
facteurs déclenchant d'une EH
```
iatrogène +++ (BZD, sédatif)
HDig
infection / Sepsis
hypoglycémie, hypoxémie, hypercapnique, hyponatrémie
HAA
```
71
modalité de transplantation hépatique
critère de milan
> 3 nodules < 3cm ou 1 nodule > 5cm
sécurité social ou résident sur le sol français
Score de MELD pour déterminer l'ordre de la liste
72
A quoi correspind le p de pT2NO
| Cmt affirmer le N0
- Post-opératoire (résultat anatomopathologique) (2)
| - Nombre de ganglions analysés (au moins 12 pour conclure) (2)
73
Surveillance d´un CCR
- Prise en charge pluridisciplinaire (1) après RCP
- Programme personnalisé de soins
- Aucun traitement adjuvant (stade I = T1/T2 N0M0) (3)
- Examen clinique tous les 3 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans (4)
- Echographie abdominale ou scanner abdomino-pelvien tous les 3 à 6 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans, (3)
- Radiographie pulmonaire ou scanner thoracique annuel pendant 5 ans (3)
- Coloscopie à 2-3 ans puis à 5 ans si normale (3)
- Dosage ACE tous les 3 mois pendant 3 ans
- Prise en charge à 100% par la sécurité sociale (1)
- Psychothérapie de soutien
- Soutien diététique
74
Que verifier avant d'envoyer un patient a la colo
- Consultation d’anesthésie (2)
- Correction de l’hémostase (2): Arrêt des AVK et relais par héparine à doses efficaces (1)
- Consentement éclairé signé : patient informé des risques et des bénéfices de l’examen (2)
- Après préparation colique (2)
- A jeun (2)
- Absence de risque de maladie de Creutzfeld Jacob (1)
75
Definition de l'angiocholite
L’angiocholite aigue est un sepsis (2) à point de départ biliaire (2).
76
Quels examens faire a la recherche d´une angiocholite si l'echo est neg!!
Préciser avantages
Scanner abdominal
- Avantages : meilleure sensibilité que l’échographie (75%) ; visualise les abcès hépatiques (1)
accessible (1) ; peu cher ; non invasif ; pas d’anesthésie générale.
- Inconvénient : irradiant (1) ; injection de produit de contraste (allergie…) ; pas thérapeutique.
Bili-IRM ou cholangio-IRM (2) :
- Avantages : très sensible (95%) et très spécifique (90%) (1); non invasif (1) ; pas d’anesthésie générale.
- Inconvénients : peu accessible, coût élevé, pas thérapeutique.
Echo-endoscopie (2) :
- Avantages : très bonne sensibilité et spécificité (presque 100%).
- Inconvénients : sous anesthésie générale (1), opérateur dépendant (1), accessibilité, pas thérapeutique, invasif
CPRE (2) :
- Avantages : très bonne sensibilité et spécificité ; le seul examen thérapeutique : sphinctérotomie endoscopique et extraction des calculs de la voie biliaire.
- Inconvénient anesthésie générale, invasif (1), irradiant, complications (2 points si toutes citées) : hémorragie de la papille, perforation duodénale, infection biliaire (angiocholite, pancréatite)
77
Complications de la cpre (5)
hémorragie de la papille, hemmoragie sur berge, perforation duodénale, infection biliaire, pancréatite aigue
78
PEC d'un sepsis sur angiocholite
Expansion vasculaire (2) par sérum salé isotonique (NaCl 9‰)
Si échec du remplissage, mise en route des amines vasopressives (1).
Antibiothérapie (1) IV
Drainage biliaire (2) en urgence par sphinctérotomie endoscopique (2).
Prévention des complications de décubitus.
79
Avantage de la coelioscopie sur la laparo
Diminution de la douleur
diminution dela duree d'hospit
Diminution de la morbi mortalité
Esthetique ++
80
caractéristiques d'un Sd occlusif du Colon
- niveaux hydro aériques:
| peu nombreux, periphériques, plus haut que large avec haustration colique
81
Indications du fibroscan (test diagnostic++)
VHC isolée non compliquée
| VHC + VIH d'emblée
82
faut il faire une PBH chez un VHC de génotype 3?
NON. (4)
la PBH n’est pas nécessaire, car il s’agit d’une infection par le génotype 3 (bon pronostic) (4) : il y a donc une indication à un traitement, et ce quel que soit le stade histologique (2). Le résultat ne modifiera pas la prise en charge
83
complications de la PBH
- Complications hémorragiques : hématome sous-capsulaire (2), hémopéritoine (1)
- Fuite biliaire intrapéritonéale (1)
- Malaise vagal (2)
- Douleurs
- Pneumothorax droit (2)
84
surveillance bio d'un VHC
- ASAT, ALAT /mois (2)
- PCR ARN VHC à 6 mois puis à 1 an et 2 ans. (2)
Surveillance biologique de la tolérance :
- Hémogramme (2) 2 fois le premier mois, puis/mois
- TSH /3 mois (2)
- β-HCG/mois (2)
- Créatininémie (2), uricémie /3 mois
85
delai d'EOGD Dans hémorragie digestive haute
< 24h
< 12h si suspicion de rupture de VO
rectorragie: EOGD dès qu'il est stable
86
Quel examen si Hdig avec EOGD normale chez un enfant
lorsque l’EOGD est normale, une scintigraphie à la recherche d’un diverticule de Meckel et/ou une exploration chirurgicale (voie de McBurney ou cœlioscopie) doivent être proposées en urgence
87
cmt poursuivre les IPP selon le stade de l'ulcère?
Ia,Ib,IIa = IPP forte dose 72h + ttt hémostatique
III,IIc,IIb = IPP dose standard
88
Cb de temps poursuivre la somatostatine?
3 à 5jours après l'EOGD
89
Que faire lors d’une HD liée à l’HTP chez les
patients à haut risque (Child B avec hémorragie active et
Child C)
après contrôle endoscopique du
saignement, il faut discuter la réalisation d’un shunt
intrahépatique portosystémique par voie transjugulaire
dans les 72 heures
90
Indication d'IPP en prévetif des ulcères de stress en Réa?
Tout patient avec alimentation parentérale
ou avec alimentation entérale MAIS avec FdR: atcd d'ulcère, ttt antiaggrégant plaquettaire, coagulopathie, ventilation mécanique > 48h
91
norme de PA et d'hémoglobine à maintenir dans une Hdig
PAm > 65mmHg
| Hb > 8 g/dL
92
TTT du Sd d'olgivie?
Sonde annale + exsufflation
93
causes de pullulation bactérienne
| test diagnostic de cette pullulation
chimio, gastrectomie, cirrhose, gastrite atrophique, diverticule, fistule....
test d'excrétion respi à l'hydrogène après ingestion de glucose
94
ttt d'une pullulation bact?
FQ 10jours
95
atteinte cutanée dans la maladie coeliaque?
dermatite herpétiforme
96
définir le gradient d'albumine dans l'ascite?
albumine serique - albumine ascitique
| si > 11g/L alors HTP
97
complications d'ascite?
infection, réfractaire, IRA, hyponatremie
| dyspnée, hernie ombilicale
98
complication d'une cholécystite
abcès sous hépatique, sous phrénique
| péritonite, cholecystite gangreneuse
99
etiologie de cholecystite chronique?
fistule biliaire, calculo cancer, vésicule porcelaine, cholecystite clairo atrophique
100
indication à la transplantation dans Les hépatites virales?
TP et FV < 20% si < 30ans
| < 30% si > 30ans
101
que voir sur une écho à la recherche d'HTP?
gradient Vporte- Vcave > 4mmHg
augmentation du diam de la veine porte, voies dérivation porto systémique, ralentissement, inversion du flux porte,
Splénomégalie
102
Quel Ttt si score maddrey > 32, encéphalopathie hép, hépatite AI?
Corticothérapie...!
103
Diag de SD hépato rénal?
baisse du DFG, absence d'autre cause d'IR!!!!!!
porteinurie < 0,5g/24h
PS: ttt = perf albuine + ttt vasoconstricteur
104
complication pleuro pulmonaire de la cirrhose? (3)
hydrothorax
Sd hépato pulmonaire
hypertension porto-pulmonaire
105
etiol d'Anémie chez le cirrhotique
carence martiale sur HD
carence en folate ++
toxicité médullaire liée a la cirrhose
hhypersplénisme donc hémolyse
106
voie de PBH si HAA?
transjug car TP bas ++
107
qu'évoquer si augmentation de l'alpha foetoprot
evoquer CHC
| régénération hépatocytaire
108
protéinurie chez le cirrhotique =?
Maladie de berger +++
109
3 ttt les + favorable à une hépatite médicamenteuse?
POP, Imurel, CTC...
110
2 indication de CPRE en urgence dans une PA
obstruction persistante (ictère + dilatation)
angiocholite
111
partie du pancréas ayant nécrosé si insuff pancréatique endocrine? exocrine?
```
endocrine = la queue
exocrine = la tete
```
112
indication au ttt du VHB?
confirmation histo A2/F2
+ au moins un critère parmis:
- CV > 10^5
- TA > 5N
113
si Méléna + rectorragie sans troubles HD, d'ou viens l'hémorragie?
probablement basse+++
car si rectorragie sur HD haute, alors abondante +++++ et troubles Hémodynamique ++
PS regardé l'urée! si augmentée sans augmentation de la créat alors HD haute!
114
CI à la video capsule
sd de koenig
115
A quoi penser devant une douleur péigastrique?
```
dig ( ulcère, gastrite)
biliaire (..)
pancréatique (PA,PC...)
cardiovasculaire (IDM, DAo, AAA, perécardite)
+/- PNP
endocrinienne: Hypercalcemie / ISA +++
```
116
différence entre abcès de paroi et infection du site op
abcès = superficielle (berges inflammatoires, pus)
| alors qu'une infection du site op, plus profonde ++
117
causes les + fréquentes d'abcès hépatique?
(voir ce qui draine le foie)
- canal biliaire: infection des voies biliaires
- V porte (sigmoïdite, appendicite, Crohn)
- Artère hépatique : endocardite, septicémie...
20% = idiopathique
118
Que chercher sur une biopsie de crohn?
atteinte transmurale, non limitée à la muqueuse
fibrose
discontinue, hétérogène
Ge giganto cellulaire sans nécrose caséeuse
ulcèration, fissures, hyperplasie lymphoide, métaplasie de paneth
mucosécrétion conservée
abcès cryptique peu nombreux
119
Que peut on observer à la clinique d'une malabsorption?
fer: anémie ferriprive microcytaire, tbles des phanères (koilonichie, perlèche)
Vit K: sd hémorragique
Vit D: ostéomalacie/dlr osseuses
Vit A: héméralopie
vit B12: syndrome cordonal post + anémie macrocytaire arégénérative
Vit PP: éruption photosensible
albumine: OMInf
Vit B1: encéph de GW
120
Bilan pré thérapeutique avant mise sous méthotrexate?
```
bilan hépatique complet
creat + nfs plq
radio pulmonaire
EFR
serologies VHB VHC
```
121
Indication de la Chir a froid (+2-3mpis) dans la diverticulose?
>2 récidive avec: <50ans, sdg au TDM, AINS ou CTC au long cours, patient ID
122
Ttt med de l'abcès péri sigmoidien <5cm
C3g + genta + Métronidazole
123
4 signes TDM TIPMP
Dilatation canal de wilson
Dilatation canaux 2ndaires
Bouchons de mucus et signes de PA
124
types de diarrhées post prandiale?
motrice ++ (intestin irritable)
| +/- malabsorption (MCoeliaque, I pancréatique..)
125
Mécanisme des diarrhées dues à la prise d'ABT?
- effet propre de l'ABT (macrolides) = diarrhée par augmentation de la vitesse de transit
- déséquilibre du micro biote (flore)
- colie 2ndr à la selection d'une souche pathogène (Cl Diff, ou klebsiella oxytoca (Amox)
126
ABT à l'origine de diarhée ++
C2G,C3G, Quinolone, clindamycine
127
Pec du clostridium difficile
eviter la transmission donc ambulatoire+++++
128
complication la plus fréquente dans le clostridium Diff.
Récidive (20%)
129
indication à la colo si constipation
> 50 ans, atcd familiaux, rectoR, AEG
130
3 types de constipation idiopathique
à transit normal
à transit lent
dysfonction pelv (diff à l'éxonération) = dyschésie
131
PEC d'une constipation idiopathique?
ttt Ambulatoire
- explication benignité des trbles, expliquer les RHD, leurs limites
ttt par laxatif osmotique/mucillage à dose croissante
Surv efficacité et tolérance
132
Cmt expliquer la perte de l'efficacité d'un TTT?
- observance
- épuisement thérapeutique
- aggravation naturelle de la maladie
- survenue d'une autre patho aggravant le trble initial
133
Quelle est la seule MICI avec une atteinte iléale
Crohn!!!!!!+++
RCH = terminale +++
134
Etiologies devant iléite?
crohn
cancer (lymphome++ infiltration de la paroi)
iléite infectieuse (tuberculose, yersiniose, campylobacter)
vascularite
ichémie intestinale
135
nécéssité de colo +++ dans un Crohn?
> 8-10ans d'évolution
dépasse l'angle colique gauche (biopsie++)
retard de CSP associé
136
FDR ostéoporotique dans une maladie de Crohn
CTC, inflammation, dénutrition, carences, RCSP, malabsorption
137
A quoi correspond le statut MSI?
instabilité microsatellite?
en faveur d'un Lynch sans être spécifique dans le CCR
= indication à une recherche génétique
138
Indication à la Phmétrie dans le RGO?
Symptômes atypiques ou extra dig avec EOGD nomale
bilan pré op
Symptômes Résistant au Ttt médical
139
Patho favorisées par Helicobacter Pylori?
lymphome de malt, PTI, anémie chronique par carence martiale, UGD, gastrite chronique atrophiante, ADK de l'estomac
140
Quel ttt mettre en place si echec du ttt sequentiel?
quadrithérapie bismuth
141
Histo de la maladie de whipple
Hypertrophie villositaire
Lésions segmentaire de la lamina
Infiltration par macrophages
142
Expliquer l'anémie dans une maladie cœliaque ?
Anemie par carence en fer et en folate (mixte)
143
Réflexe des sng dans les sd occlusif
Ipp pr ulcère de stress
Compensation volemique si >500mL
Patient 1/2 assis (PNO inhalation)
144
LE diag differentiel d'une appendicite appendiculaire?
UGD bouché perforé!!!
| = ASP à la rech de pneumoperitoine
145
signes cliniques de peritonite post op?
tachycardie ++++++
douleurs, fièvre, signes extra dig!!
ecoulements purulent des drains...
146
dlrs abdos diffuse, les PMZ
- Peritonite, sd occulsif (OIA)
- Ischémie mésentérique
- IDM
- ISA
- Hypercalcémie
- acidocétose DB
147
Que suspecter devant un sd rectal post appendicite?
Abcès de Douglas++++
148
localisation d'un appendicite et signes ssociés
latéro coecale = classique
retro coecale = ptoitis
pelvienne = dlrs hypogastrique, signes ésicaux, signes rectaux
meso coeliaque = occlusion fébrile du grêle
sous hépatique = douleur HCD
149
etiol de fievre post PA
```
infection des coulées de nécrose+++
PNP
infection urinaire
phlébite/EP++
infection des voies veineuses centrales
abcès ++
```
150
A quoi penser si PA avec pseudo kyste?
> 4 sem pour apparaitre donc PC forcement
151
signe TDM d'infection d'une coulée de nécrose?
bulle d'air
152
3 ttt dans le cadre d'une surinfection de coulée de necrose?
```
ABT ( imipenem + aminoside)
drainage de la nécrose (radio/endoscopique)
ttt chirurgical (necrosectomie)
```
153
etiologie d'ictère a bili conjuguée avec dilatation des VB à l'cho
```
K tête du pancréas
PC calcifiante
cholangiocarcinome
cholangite sclérosante primitive
lithiase des VBP
ampullome waterien
```
154
etiol d'ictère à bili conjuguée sans atteinte des VB
cirrhose +++
hépatite ++
cirrhose biliaire primitive
155
Pk un ictère à bili libre n'entraine pas d'anomalie de la coloration des urines?
bili conjuguée hydro soluble donc excès passe dans les urines
la libre est liposoluble donc ne passe pas (mais neurotoxicité)
156
cause d'ictère à bilirubine libre avec coloration des urines????
hémoglobinurie
157
causes d'hépatite virale hors ABCDE?
EBV, CMV, HSV, VIH
158
surv du CHC chez un cirrhotique?
Echo abdo 1/6mois
| pas d'alpha foetoprot
159
examen si ischémie du mésentère post AAA
- recto sygmoidoscopie +++ (rech DDel)
| - angioscan ++++ à la rech de signes de souffrance dig
160
mots clés dans l'oncogénétique
- laboratoire agréé
- après Cs oncogenet
- consentement écrit + info du patient
- resultats au cours d'une Cs dédiée
- info de la famille par le PATIENT!!!
161
a Quoi penser devant un CCR < 60ans
rech de microsatellite
162
Étiologie de cirrhose biliaire secondaire
- CSP
| - obstacle prolongé sur les VB
163
Réflexe apres gastrectomie totale
Substitution par vit B12 en IM
164
Quelle prot est exprimée dans les tumeurs stromales?
Protéine C-kit (CD 117+)
165
FDR lymphome digestifs
EBV
H. Pylori++++
ID, déficit immunitaire
Maladie cœliaque (lymphome T)
166
PEC occlusion sur cancer du colon
Ttt symptomatique ++++
Stomie/prothèse en amont
Bilan du cancer
Colectomie carcinologique dans un 2ème temps
Anastomose et envoie anapath
167
FDR cancer vésicule biliaire
| Et cholangiocarcinome
-vésicule porcelaine, polype vésiculaire, dilatation des voies biliaires intra hépatique, CSP
- CSP+++++
Infection chr des VB, lithiases intra hépatique, dilatation des VB IH (maladie de caroli) +/- cirrhose
168
Marqueur d'un cholangiocarcinome
Ca 19-9
| ACF
169
ttt de l'ascite ultra réfractaire à tout ttt?
Shunt porto cave trans-hépatique
170
Ttt d'H. Pylori si allergie à l'amox?
Quadrithérapie de bismuth
| bismuth potassique, métronidazole, macrolide, tétracycline
