Hidrocefalia Flashcards
Definição
Acúmulo excessivo de fluido cefaloespinhal (LCR) no cérebro
Patologia
desbalanço entre produção e absorção do LCR, resultando no aumento de cavidades cerebrais (ventrículos) e no aumento da pressão intracraniana.
Três opções
- Desordens da produção: raro
- Desordens da circulação: obstrução (tumores) , inadequada reabsorção (hemorragias, pos infecciosa, meningomielocele)
- Desordens da absorcao: qualquer coisa que aumente pressão do seio venoso dificultando a drenagem (trombose de seio venoso, síndrome da veia cava superior)
Onde o LCR é produzido?
Principalmente pelo plexo coróide (um pouco é produzido pelo parênquima)
Etiologias
Menores de 2 anos
- afeções intra-uterinas
- meningoencefalite Neonatal
- cisto de aracnóide
- tumores
- mal formações arteriais
- pos infecciosa
- disorders de desenvolvimento: estenose de aqueduto, mielomeningocele
2-12 anos
- tumores: mais frequentes
- disorders de desenvolvimento: estenose de aqueduto, mal formação de Arnold-chiari
- pos hemorrágica
- pos infecciosa (aderência, fibrose)
Achados Clínicos
Até os dois anos : aumento excessivo da cabeca (suturas abertas)
- fontanela anterior de afasta
- formato: proeminência occipital, fronte alargada e desproporcionada
- suturas afastadas
- veias da cabeca dilatadas
- olhar do sol poente: rebaixamento do assoalho orbitaria de modo que a orbita desce ficando com olho parcialmente encoberto pela pálpebra inferior
- compressão de nervos cranianos
- retardo crescimento
Idade 2-12 anos
- Se hidrocefalia de desenvolvimento lento: papiledema, distúrbios endócrinos (hipotalâmico), problemas desenvolvimento puberal
- Se hidrocefalia de desenvolvimento rápido: papiledema importantes cefaleia importante, tríade de Cushing (hipertensao, bradicardia e bradipneia)
Diagnóstico
Medida PC
Fusão de suturas
Rx crânio: pouco usado - aspecto em prata batida
USG transfontanela se suturas abertas
TC crânio se suturas fechadas (evitar ao máximo por causa do grau de radiação)
Ressonância
Tratamento
Não cirúrgico
- diminuir produção liquórica: sorbitol e acetazolamida
Cirúrgicos
- reduzir formação de LCR: excisão ou cauterização de plexos coróides
- descompressão dos ventrículos: punções repetidas no ventrículo (temporário porque infecta), drenagem ventricular interna (ventrículos-peritonitiais) ou externa
Complicações
Infecção: principal
- ATB (infecção comunidade): Ceftriaxone + vancomicina
- > gram negativos e anaeróbios (porque o cateter esta no peritônio em geral)
- > Se cateter na pele (estafilo) - vancomicina
- ATB (infecção hospital): cefepime / meropenem + vancomicina
Hematoma subdural Drenagem inadequada Cefaléia Cisto (acumulo LCR) peritoneal Extrusão de cateter Convulsão
