Hiperglicêmias Agudas

Question 1

O estado hiperglicemico hiperosmolar está ligado a qual DM? Como ele é definido?

Answer 1

Mais comum DM Tipo 2

Definido como:

1. Glicemia >600mg/dL
2. pH arterial > 7,3
3. Osmolaliadde >320 mOsm/kg

Question 2

A cetoacidose diabética está ligada a qual tipo de DM? Como ela é definida?

Answer 2

2/3 pacientes DM Tipo 1
1/3 Dm Tipo 2

Definido como:

1. Glicemia >250mg/dL
2. pH arterial ≤ 7,3
3. Cetonúria fortemente positiva.
4. Bicarbonato sérico ≥ 15mEq/L

Question 3

Qual a patogenese da CAD?

Answer 3

1. Hiperglicemia descontrolada
2. Acidose metabolica moderada/grave
3. Aumento das cetonas corporais

Question 4

O que redução de insulina causa na fisiopatologia da CAD?

Answer 4

1. FIgado: aumento da gliconeogense e corpos cetonicos (pelo aumento de glucagon)
2. Tecido Adiposo: ↑Acidos graxos (para cetose) e ↑ glicerol (produzir glicose) ↑prostaglandinas= vasodilatação e hipotensão.
3. Musculo: ↓ captação de glicose e ↑ proteolise gliconeogenese
4. Rins: Glicosuria, que leva a perda de agua, sódio, potássio e magnésio

Question 5

Quais são os principais hormonios contrarregulatorios na CAD?

Answer 5

1. Glucagon
2. Catecolaminas
3. Cortisol
4. G

Question 6

Quais exames devem ser solicitados na suspeita de descompensação diabética?

Answer 6

• **GLICOSE CAPILAR DE HORA EM HORA
  1. Gasometria arterial
  2. Eletrólitos: K, Cl, Mag, P
  3. Hemograma
  4. Urina tipo 1
  5. ECG
  6. Rx Tx

Question 7

Quais principais fatores que precipitam a descompensação da DM em CAD ou EHH?

Answer 7

1. Infecção
2. Tratamento irregular
3. Fatores Abdominais (Pancreatite, colecistite, apendicite, isquemia mesentérica)
4. Doenças vasculares (IAM e AVE)
5. Medicação (corticosteroides, fenitoina, antirretrovirais)

Question 8

No que consiste o tratamento de CAD e EHH?

Answer 8

1. Hidratação
2. Insulinoterapia
3. Reposição de potássio
4. Outros eletrolitos

Question 9

Como deve ser feita a hidratação na CAD e EHH?

Answer 9

1. Expansão rapida: Soro fisiologico 1,500ml/h
2. Manutenção da hidratação: 250 a 500ml soro/h.
   2A: se sódio >135mEq= soro com NaCL 0,45%
   2B: Se Sódio <135mEq/L= soro fisiologico
3. Evitar hipoglicemia:
   Glicemia 250-300 mg/dL, Associar a hidratação glicose a 5 ou 10%.
   e se necessario NaCl 0,45%

Question 10

Como fazer soro glicosado com NaCL 0,45% ?

Answer 10

22ml de Nacl 20% em 1 L de soro glicosado 5 a 10%.

Question 11

Como fazer insulinoterapia na CAD ou EHH?

Answer 11

1. Ataque insulina regular 0,1 a 0,15 U/kg endovenoso
2. Manutenção
   0,1 U/kg/hora
3. Monitorizar hora em hora glicemia (queda ideal 50 a 70 mg/dL/h)
   Se queda < deve auemntar para 0,15 ou 0,2 u/kg.

Question 12

Como preparar a insulina regulara para adm endovenoso?

Answer 12

50 UI + 500ml soro

1ml de solução = 0,1 U

Question 13

Quando suspender a insulina endovenosa apos crise hiperglicemica?

Answer 13

Livro USP:
Glicemia< 250mg/dL
PH >7,30
Bicarbonato > 18 mEq
\+ 10 UI regular subcutanea e esperar 1 hora para desligar bomba

Professor Rodrigo:
Glicemia <250 mg/dL, faz 24 horas insulina (metade da dose) + soro glicosado.

Question 14

Como fazer a reposição de potássio no paciente com CAD e EHH?

Answer 14

Livro USP

Professor Rodrigo:
Fazer 10 a 20ml KCL 10% no primeiro soro antes de fazer insulina.

Question 15

Quais complicações comuns no paciente após tratamento de CAD ou EHH?

Answer 15

1. Hipoglicemia
2. Hipocalemia
3. SARA
4. Embolia Pulmonar
5. Congestão pulmonar

Question 16

Quais são os tipos de corpos cetonicos produzidos nas crises hiperglicemicas?

Answer 16

1. Acido acetotacetico
2. Acido Beta hidroxibutírico
3. Acetona

Question 17

Qual a contraindicação para administração de insulina nas crises hipeglicemicas?

Answer 17

Potássio < 3,3 mEq/L

Question 18

Quando deve ser administrado Bicabornato de sódio nos pacientes em crise hiperglicemica?

Answer 18

Quando PH arterial abaixo de 7

Usar 50mEq e 10mEq de potassio em 200ml de soro em 2 horas.

Question 19

Como calcular a reposição de bicabornato no paciente em crise hiperglicemica?

Answer 19

X= 12- HCO³ dosado X PESO X0,2

O resultado = valoume de NaHCO? a 8,4% a ser administrado.

Question 20

Qual a causa mais frequente de hipoglicemia no paciente com DM1 e DM2?

Answer 20

DM 1= insulina

DM 2= Sulfonilureias

Question 21

Qual condição aumenta a chance de cetoacidose no paciente com DM2?

Answer 21

Estresse extremo

EX: Infecção grave, trauma e emergencia cardiovascular

Question 22

Quais principais fatores precipitantes da cetoacidose?

Answer 22

1. Infecção
2. Omissão da aplicacao de insulina
3. Abuso alimentar
4. Medicação hiperglicemiante
5. AVC, infarto e trauma

Question 23

Quais principais fatores precipitantes da cetoacidose?

Answer 23

1. Infecção
2. Omissão da aplicacao de insulina
3. Abuso alimentar
4. Medicação hiperglicemiante
5. AVC, infarto e trauma

Question 24

Qual a medica mais importate nos pacientes com CAD e HHM?

Answer 24

HIDRATAÇÃO

Depois MOV e dosar Potássio, pH e sódio e administrar insulina e potássio?

Question 25

Por que é feita infusão de glicose quando o paciente com CAD ou HHM atinge glicemia <250 ?

Answer 25

Para evitar edema cerebral

Question 26

Qual o valor estipulada para repor potassio no paciente com CAD ou HHM?

Answer 26

Potássio < 5,3

Question 27

O que o uso de bicarbonato pode causar no pH cerebral?

Answer 27

Aumento paradoxal

reduz estimulo hiperventilatorio, e aumenta pCO² aumenta pH cerebral

Question 28

Quais valores de pH indicam indicam infusão de Bicarbonato?

Answer 28

pH < 6,9 = infundir 100 mEq de bicarbonato e 20mEq cloreto de Potássio

pH entre 6,9 e 7= infundir 50mEq bicarbonato e 10 mEq cloreto de potássio

Question 29

A troca de insulina regular IV para subcutanea pode ser feita assim que a glicemia atingir 200mg/dL?

Answer 29

Não.
Insulina IV deve ser continuada por 1 ou 2 horas apos inicio da aplicação da insulina subcutanea, depois pode ser removida.