Hiperlipidemias Flashcards
Tipos de prevención
Prevención primaria: antes de que el paciente presente la enfermedad
Prevención secundaria: Que hacer para que el paciente no presente nuevamente la enfermedad (tratamiento)
Prevención terciaria: Rehabilitación, evitar secuelas
Prevención cuaternaria: Evitar error médico (lo que yo entiendo por dar seguimiento)
Pacientes en prevención secundaria
ya han tenido una consecuencia, es obligatorio dieta más fármaco.
Ejemplos de situaciones secundarias vinculadas a un problema cardiovascular: enfermedad coronaria, infarto de miocardio, angina, revascularización (bypass o stent), enfermedad cerebrovascular, stroke o ataque isquémico transitorio, placa en arterias periféricas, cálculo en la predicción de riesgo cardiovascular mayor al 20%, enfermedad renal crónica.
Valores del perfil lipídico
Colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos. Colesterol total <200mg/dL, LDL <130mg/dL e ideal <100mg/dL (>190mg/dL es alto), HDL >60mg/dL y se considera muy bajo <40mg/dL, triglicéridos <150mg/dL. Este examen se puede hacer en ayunas o con comidas pero mejor es en ayunas. Cuando los valores de triglicéridos son mayores a 150 - 499mg/dL se dice que es una hipertriglicemia leve donde el manejo es dieta, con valores de 500 - 886 mg/dL se considera una hipertriglicemia moderada y se deben dar fibratos (fenofibrato ya que este tiene mayor eficacia, gemfibrozil), valores mayores a 886mg/dL se considera grave y estas últimas el manejo es con fármacos ya que estos valores se han visto relacionados con pancreatitis aguda por lo que los triglicéridos son los primeros valores a considerar.
Mecanismo de acción de estatinas
inhibición de HMG-CoA (apago la fábrica de colesterol), esto hace que se incrementen los receptores de LDL, se atrapa el LDL, aumenta su catabolismo, extrayendolo de la sangre al hígado y así se disminuye su concentración
Atorvastatina, simvastatina
profármaco el cual su metabolito activo es el que mejor funciona y este no se activa en el hígado sino que en el intestino por hidrólisis. Ambos fármacos tienen metabolismo por la CYP3A4. En cuanto a su excreción renal es del 2%
La solubilidad en este caso es un aspecto importante, se dice que entre más lipofílicas sean las estatinas (simvastatina, atorvastatina, lovastatina y fluvastatina) más están asociadas a efectos adversos que las estatinas hidrofílicas (pravastatina y rosuvastatina) pero la fluvastatina la cual es lipofílica, tiene bajos efectos adversos en el músculo.
Ezetimibe
impide la absorción del colesterol en el borde de cepillo. Generalmente es bien tolerada, tiene bajo riesgo de interacciones, puede aumentar las transaminasas cuando se usa con estatinas y aumenta los efectos adversos de las mismas. PLAN B
Inhibidores PCSK9
Alirocumab y Evolocumab se administran de manera subcutánea. RAMs reacciones en el sitio de aplicación y bajo nivel de interacciones. Se tienen estudios de que el Evolocumab sirve en hipercolesterolemia familiar homocigota. PLAN C
Ácido Bempedoico
Es un profármaco pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de la adenosina trifosfato-citrato liasa (LCA). Actúa bloqueando la producción de colesterol en el hígado. Se puede tomar a cualquier hora. RAMs: hiperuricemia, gota aguda, artritis, mialgias, espasmos musculares, artralgias, aumento de transaminasas. Posibles interacciones con varios fármacos.
Fibratos
Fenofibrato, Gemfibrozil, Bezafibrato. El mejor en potencia es el Fenofibrato, pero el que hay en el CNMB es el Gemfibrozil este se toma 600mg dos veces al día, se debe tomar de 30 a 60 minutos antes de las comidas. RAMs de fibratos: hepatotoxicidad, gastrointestinales y problemas musculares Interacciones: Fibratos + estatinas hace que los RAMs musculares se vuelvan 5 veces más probables. Aumenta los efectos de la warfarina.
Secuestradores de ácidos biliares o resinas de intercambio iónico
Colestiramina, colestipol, colesevelam. Estas son el PLAN E para colesterol disminuyen la recirculación del colesterol en el ciclo de las sales biliares. RAMs: náusea, vómito, constipación, elevación de transaminasas, deterioro de absorción de las vitaminas. NO SON BUENA OPCIÓN
Conveniencia de estatinas
Simvastatina de noche que es cuando más se sintetiza el colesterol y atorvastatina a cualquier hora. Simvastatina para mejorar su absorción y atorvastatina puede ser con o sin alimentos. Cuando se escogen estatinas de alta intensidad se baja con 10mg= 30-35% y con 20mg= 45%. Con las de moderada intensidad 25-30%
Seguridad de estatinas (RAMs)
se dice que los RAMs de las estatinas son poco comunes o raros por lo tanto se consideran medicamentos seguros. Pero están contraindicadas en el embarazo en estos casos el mejor tratamiento es el de base, dieta y ejercicio por lo que se suspenden estos medicamentos en embarazo y lactancia. Cuando se genera el efecto adverso hepático se sugiere el uso de otra estatina, una reducción de dosis y/o alternar el uso del medicamento saltando un día. Por la parte múscular ésta se manifiesta con mialgias hasta con insuficiencia renal y ésta última se manifiesta con mioglobinuria. Entre otros efectos adversos podría llegar a pasar que desarrollen diabetes en una incidencia de 50 a 100 por cada 10.000 pacientes, se debe estar pendientes ya que puede disminuir o aumentar los síntomas de Alzheimer ya que la evidencia no es concluyente. Entre otros efectos adversos como: dolor de cabeza, náuseas, constipación, dispepsia, diarrea, disturbios del sueño.
Poblaciones especiales uso de estatinas
Embarazo se suspende y se indica dieta. Niños si es de población que tiene hiperlipidemia primaria según la clasificación de fredrickson. En ancianos alta intensidad de acuerdo a los flujogramas si toleran si no se da un acompañamiento de moderada intensidad. Insuficiencia renal se da atorvastatina ya que no necesita del riñón para salir solo en un 2%. Insuficiencia hepática evitar consumo de alcohol y se da pravastatina (el Dr dijo prasuvastatina pero no hay) siendo la más segura en estos casos. Alergia en sí no hay a las estatinas pero en casos de hepatotoxicidad o mialgias no se debe tomar estatinas en estos casos se debe prescribir dieta y ejercicio, en todo caso de que no se puedan usar estatinas se pueden enviar antiagregantes como AAS o clopidogrel
