Hiperparatireoidismo

Question 1

Do ponto de vista anatômico, quais as características da pararieeide

Answer 1

Numero de 4.
Tamanho 6×4×2mm
Cor castanho amarelada
Forma etípica e achatada 
Conteúdo de gordura de 40 a 70%

Question 2

Do ponto de vista embroologico

Answer 2

3 bolsa origina o timo (pararatireoide inferiores)

4 bolsa origina paratireoides superiores.

Question 3

Regularidade da calcemia

Answer 3

Calcária muito sensível pois a faixa de normalidade homeostática é muito sensível (regulada de min a min)

Question 4

Fisiologia paratireoides

Answer 4

Efeito indireto: Vitamina D vai no intestino (duoedno) e aumenta a absorção de cálcio. No jejuno e ileo aumenta a absorção de fósforo.
A origem do cálcio é tomar sol para converter colesterol (hidroxilase).
Vitamina D desmineraliza osso por meio da ativação de osteoclastos.(aumenta calcemia)

As paratireoides percebem a falta de cálcio e de vitamina D. Qdo elas percebem alta taxa de vitamina D e cálcio no sangue, ela deixa de produzir PTH (cuja meia vida é de apenas 9min).

Question 5

Hiperparatireoidismo

Answer 5

Hiperfuncao das paratireoides

Secreção excessiva de pth.

Question 6

O que acontece se houver queda do cálcio se uma paratireoide estiver doente?

Answer 6

Paratireoide doente continua a produzir pth mesmo com cálcio deficiente. Hiperparatireoidismo primário

Question 7

Paciente 70 anos, mora no Canadá, toma pouco sol, mas come muitos derivados de leite. O que acontece nos ossos?

Answer 7

Paciente não consegue absorver Ca por meio da dieta pq não faz a hidroxilacao do colesterol.
Mantém cálcio fisiológico a partir de PTH muito elevado (que desmineraliza ossos). É um quadro de hiperparatireoidismo.

Tto: dar vitamina D e tomar sol.

Question 8

Hiperparatireoidismo primário. Causas?

Answer 8

Adenoma (85%)
Duplo adenoma oi adenoma múltiplo (4%)
Carcinoma (>1%)
Huperplasia (alteração em todas as PT)- 10%
- NEM (neoplasia endócrinas múltiplas) tipo I e tipo IIA
- HPT neonatal severo

Question 9

Adenoma:

Answer 9

80 a 85% dos casos de HPP
Tipicamente pesam 0.5g a 5g
Tto: ressecar

Question 10

Hiperplasia de paratireoide. Qual causa, a recorrencia, o tto?

Answer 10

Maioria: hiperplasia de células principais.
Forma esporádica e familiar.
Tto:
* Tratar TODAS AS GLANDULAS? Mas…… Baixo PTH, cálcio na urina, inflamação, forma osteodistrofia (formação de osso de ma qualidade).
Não existe PTH para tomar, pq a meia vida é muito curta.

• tratar ressecando 3/4 ou 7/8. Tentativa de deixar a glândula menos doente viva. Como se faz isso? Implanta parte da glândula no antebraço pq essa glândula vai precisar ser retirada no futuro (agravamento da huperplasia)

Alta recorrência (independente da técnica cirúrgica)

• 10 a 20% nos casos esporádicos
• até 50% nos casos familiares..

Question 11

Pq nao existe PTH pra tomar?

Answer 11

Pq a meia vida é muito curta. Teria que existir alguma bomba que o soltasse de 10 em 10 min.

Question 12

Paciente com hiperparatireoidismo, insuficiência renal, baixo cálcio e vitamina D. Qual o tto?

Answer 12

Tto inicial suplementar com cálcio e vitamina D. Se der cálcio e vitamina D e pth não cai. Glândula vira autônoma (exposição por muitos anos num cenário em que trabalha muito)
Tto final: transplante de rim.

Question 13

Hiperparatireoidismo terciário. Qual a sintomatologia? Qual a causa?

Answer 13

Sintomas iguais ao hiperparatireoidismo primário.

Paciente já recebeu transplante de rim mas PTH continua alto.

Question 14

Hipertireoidismo secundário. Qual a causa, sintomatologia e tto?

Answer 14

Causa: doença renal ao transplante.

Sintomas:

• tumor marrom nos ossos

Tto: ideal seria apenas clínico. Não recordar cirúrgico.

Question 15

Autoimplante da paratireoide. Explique como é feito.

Answer 15

Pode ser implantado nos antebraços. Cautela com Fístula e nobreza do órgão para pacientes com insuficiencia hepática.

Pode ser implantado no esterno (autotransplante intramuscular pré- esternal).

Colateral mais grave: imunossupressão.

Question 16

Como podemos diagnosticar a glândula doente?

Answer 16

Exame de imagem

• US
• RM

Cintilografia:

• fármaco com predileção pela paratireoide. CESTAMIBE.
• dificuldade de dizer se é inferior ou superior.

Confunde- se o linfonodo com a glândula.

Question 17

Paciente com adenoma duplo. Como fica o radiofármaco?

Answer 17

2 cenarios:
- Nenhum dos dois acende.

• Os dois acendem.

Cestamibe: diz por onde vc vai começar a cirurgia.

Dosagem do PTH intraoperatorio: vai dizer se podemos ou não finalizar a cirurgia. Em média, demora 25min pra demorar pth. Se caiu metade, significa que a glândula doente já foi retirada. Se não, mais outra glândula deve ser seccionada.
No caso em que hiperparatireoidismo secundário tem 4 glândulas acometidas. PTH deve cair mais de 80% do inicial.