HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Flashcards
(21 cards)
1
Q
Anatomia da próstata:
A
- Glândula exclusiva do sist. reprodutor masculino
- Produz 30% da composição do líquido seminal
- Relações anatômicas:
1) Imediatamente anterior ao reto (toque retal)
2) Imediatamente abaixo da bexiga urinária
3) Uretra prostática passa pelo seu interior
4) Conectada a próstata há vesícula seminal e despeja seu conteúdo na uretra prostática - Tamanho convencional: nóz (20-30g)
2
Q
Histologia da próstata:
A
- Ácinos glanulares:
1) Estruturas epiteliais especializadas em produzir o fluido seminal
2) > 90% dos tumores prostáticos derivam desse tecido - Tecido estromal:
1) Tecido conectivo/conjuntivo entre os acinos
2) Rico em músculo liso (habilidade contrátil)
3) Tecido que se prolifera na HPB
3
Q
Zonas prostáticas:
A
- Zona central:
1) Até 20% das neoplasias de próstata ocorrem nesta região - Zona fibromuscular anterior:
1) Praticamente não possui tecido glandular (acinar)
2) Muito raro tumor nesta região - Zona de transição:
1) Íntima relação c/ uretra
2) Região relacionada aos sintomas do HPB - Zona periférica:
1) 75% do conteúdo glandular da próstata
2) Região c/ mais CA de próstata
3) Íntima relação c/ reto (toque retal) - Zona periuretral:
1) Rica em musculatura lisa
2) Ao contrair não permite ejaculação retrógrada (bexiga)
4
Q
Fisiopatologia da HPB:
A
- Regulado por hormônios adrogênicos (testosterona e DHT)
1) DHT é 3-5x mais potente em causar hiperplasia
2) Tempo de exposição é essencial p/ hiperplasia - Proliferação tecidual leva a:
1) Obstrução mecânica
2) Obstrução funcional (ação da musculatura lisa do estroma) - Obstrução do fluxo urinário produz alterações vesicais compensatórias que gera os sintomas irritativos
- Regime de alta pressão no interior de bexiga pode promover formação de pseudodivertículos
5
Q
Fatores de risco p/ HPB:
A
- Etnia:
1) Incidência semelhante entre brancos e pretos
2) Gravidade dos sintomas e necessidade de tto cirúrgico é maior na população preta - Susceptibilidade genética (um dos principais fatores)
- História familiar de câncer de BEXIGA
1) Não tem relação c/ HF de CA de próstata - Obesidade e síndrome metabólica
- Sedentarismo
- Cafeína (relação c/ piora/progressão da HPB)
6
Q
Apresentação clínica (LUTS):
A
- Obstrutitvos (constrição direta da uretra prostática):
1) Jato urinário fraco
2) Intermitência urinária
3) Hesitação miccional
4) Gotejamento pós-miccional
5) Incontinência paradoxal
6) Esvaziamento vesical incompleto - Irratativos (alterações vesicais adaptativas):
1) Urgência miccional
2) Incontinência
3) Noctúria/polaciúria
4) Disúria
7
Q
Retenção urinária aguda:
A
- Impossibilidade de urinar de início agudo (horas)
- História prévia de LUTS
- Outros sintomas/sinais: dor em hipogástrio e distensão vesical
- Exame físico: globo vesical palpável
- Tratamento SVD + teste de micção espontânea
8
Q
Exame físico - Toque retal:
A
- Realizar em TODOS os paciente c/ sintomas de HPB
- Características no toque que está alterada:
1) Tamanho aumentado - Características mantidas
1) Consistência: fibroeslástica
2) Mobilidade: próstata móvel
3) Superfície: lisa, sem nodulações
4) Contorno: regular e simétrico
5) Sulco mediano: preservado
9
Q
Exames complementares recomendados:
A
- PSA: investigar CA de próstata
- Urinar I:
1) Leucocitúria: fazer diferencial c/ ITU ou quadro sobreposto
2) Hematúria: possibilidade de CA de bexiga ou ureter (mimetisa sintomas de HPB) - exames mais avançados - USG de rins e vias urináris: complicações da HPB
1) Hidronefrose, diverticulos vesicais, cálculos vesicais, resíduo pós-miccional
10
Q
Exames opcionais
A
- Ureia e creatinia:
1) Sinais de obstrução ou risco de lesão renal (hidronefrose ou resíduo pós-miccional) - Estudo urodinâmico:
1) Diferencial c/ afecções vesicais isoladas - Urocultura:
1) Suspeita de ITU - urina I alterada - Uretrocistografia: casos de suspeita de estenose de uretra
- Uretrocistoscopia (cistoscopia): casos de hematúria (excluir neoplasias vesicais)
11
Q
Tratamento:
A
- Abordagem do tratamento depende da classificação do paciente
- IPSS (International Prostate Symptom Score):
1) Baseada em questionário sobre sintomas do paciente
2) Quanto mais alta a pontuação, mais grave - Escore IPSS:
1) Sintomas leves: 0 a7 pontos (comportamental)
2) Sintomas moderados: 8 a 19 pontos (comportamental + medicações)
3) Sintomas graves: 20 a 35 pontos (medicação + comportamental ou direto p/ cirurgia se indicada)
12
Q
Tratamento - IPSS ≤ 7:
A
- Conduta: terapia comportamental
1) Micção na posição sentada
2) Evitar líquidos antes de dormir ou sair
3) Reduzir consumo de alimentos diuréticos (cafeína ou álcool)
4) Forçar o esvaziamento vesical completo ≥ 2x/dia
13
Q
Tratamento - IPSS ≥ 8:
A
- Conduta: medicação + terapia comportamental
- Opções possíveis:
1) Antagonistas alfa-1-adrenérgicos
2) Inibidores da 5-alfa-redutase
3) Agentes anticolinérgicos
14
Q
Antagonistas-alfa-adrenérgicos:
A
- Representantes:
1) Alfa-1 não seletivos: doxazosina (CI na hipotensão postural)
2) Alfa-1 seletivo: tansulosina e alfasozina - Mecanismo de ação: reduz o tônus da musculatura prostática e do colo vesical
- Particularidades:
1) Tempo de ação curto e age rapidamente (dias)
2) Terapia de ESCOLHA p/ monoterapia
3) alfa-1 seletivos tem melhor perfil de efeitos colaterais
15
Q
Inibidores da 5-alfa-redutase:
A
- Representantes: finasterida e dutasterida
- Mecanismo de ação:
1) Bloqueia a conversão de testosterona em DHT
2) Resultado: reduz o tamanho da próstata - Particularidades:
1) Tempo p/ efeito terapêutico: 6 meses a 1 ano
2) Reduz valores de PSA em 50% ou mais (corrigir o valor)
3) Doses baixas (queda de cabelo) também alteram o PSA
16
Q
Indicações de tratamento combinado:
A
- Antagonista alfa-1-adrenérgico + inibidor da 5-alfa-redutase:
1) Sintomas graves (IPSS ≥ 20)
2) Ausência de resposta adequada à monoterapia c/ antagonista alfa-1-adrenérgico - Antagonista alfa-1-adrenérgico + agente anticolinérgico:
1) Sintomas irritativos (incontinência, urgência) refratários a um antagonista alfa-1-adrenérgico - Antagonista alfa-1-adrenérgico + inibidor da fosfodiesterase:
1) Sintomas moderados de HPB e disfunção erétil
17
Q
Indicação de cirurgia:
A
- Falha da terapia medicamentosa no tratamento p/ HPB
- Retenção urinária aguda refratária ou de repetição
- Infecção do trato urinário de repetição
- Alterações vesicais: cálculos vesicais e divertículos
- Hematúria macroscópica persistente ou recorrente
- Hidronefrose
- Incontinência urinária por transbordamento (SBU)
18
Q
Modalidade cirúrgicas:
A
- Ressecção transuretral da próstata (RTU)
1) Destrói a alça prostática c/ bisturi c/ laser - Ablação prostática c/ laser:
1) Semelhante à RTU porém c/ laser - rostatectomia subtotal por via abdominal
OBS: a estratégia varia de acordo c/ tamanho da próstata
19
Q
Escolha da estratégia cirúrgica:
A
HPB sintomática:
1) < 30g: RTU
2) 30-80g: RTU, lase ou prostatectomia subtotal
3) > 80g: prostatectomia subtotal
4) Qualquer tamanho c/ complicações: prostectomia subtotal (tratar também as complicações associadas)
20
Q
RTU - Conceitos:
A
- Durante a cirurgia p/ bisturi elétrico funcionar é necessário solução hiposmolar (eletricamente neutro)
- Se cirurgia durar muito: muito absorção da solução pelos vasos prostáticos e capilares
- Resultado: hiponatemia aguda (edema cerebral)
- Principais complicações:
1) Infecção do trato urinário
2) Disfunção ejaculatória (ejaculação retrógada)
3) Disfunção erétil (inervação relacionada à ereção pode ser acometido durante a cirurgia - periprostático)
4) Estenose uretral
5) Incontinência urinária
6) Síndrome de ressecção transuretral (intoxicação hídrica)
21
Q
Síndrome da ressecção transuretral:
A
- Eletrocautério monopolar –> solução de irrigação hipotônica –> absorção pelo leito prostático
- Resultado: hiponatremia aguda, hemólise, edema cerebral e pulmonar
- Sinais clínicos:
1) HIC: hipertensão, bradicardia, náuseas e vômitos
2) Outros: alterações visuais e alt. do nível de consciência - Principal fator de risco: tempo cirúrgico
- Tratamento: suspender procedimento + furosemida + salina hipertônica EV
