Hiperprolactinoma, hiperandrogenismo e SOP

Question 1

Onde é sintetizada a prolactina?

Answer 1

Na adenohipófise (células lactotrofos)

Question 2

Qual a função da prolactina?

Answer 2

Estimular o desenvolvimento e diferenciação das mamas e síntese de proteínas do leite

Question 3

Qual é a principal forma de prolactina circulante?

Answer 3

Monomérica (ativa)

Question 4

Qual é o principal fator inibidor da secreção de prolactina?

Answer 4

Dopamina

Question 5

Cite um fator estimulador da secreção e síntese de prolactina

Answer 5

TRH
outros: ocitocina, estrogênio, VIP

Question 6

Quais são as principais causas fisiológicas de hiperprolactinemia?

Answer 6

Gestação e pós parto

Question 7

Qual é a principal causa de hiperprolactinemia?

Answer 7

Fisiológica

Question 8

Cite ao menos uma classe de medicamentos que pode cursar com hiperprolactinemia

Answer 8

Antidepressivos, antipsicóticos, prócinéticos, antihipertensivos (metildopa), anticonvulsivantes (fenitoína), opiáceos, estrogênio,…

Question 9

Qual é o tumor hipofisário responsável por 20-30% dos casos patológicos de hiperprolactinemia?

Answer 9

Prolactinoma

Question 10

Como adenomas não funcionantes, craniofaringeomas levam à hiperprolactinemia?

Answer 10

Elevação ocorre por compressão da haste

Question 11

Qual endocrinopatia primária que pode estar associada com hiperprolactinemia?

Answer 11

Hipotireoidismo primário

Question 12

Verdadeiro ou Falso
Em geral, causas idiopáticas são causas de exclusão, em que os nivéis de prolactina se apresentam muito altos (>100 mcg/dL)

Answer 12

Falso
O diagnóstico é quando não achamos causa, provável que sejam pequenos prolactinomas não detectados. níveis de < 100 mcg/dL

Question 13

A hiperssecreção de PRL acarreta em quais manifestações clínicas? (Tente justificar)

Answer 13

Galactorreia (estímulo hormonal)
Oligo/amenorreia, infertilidade (inibição função ovariana)
Hipoestrogenismo - diminui libido, massa óssea, dispareunia (inibição da secreção de GnRH)
Cefaleia, hemianopsia bitemporal (por expansão extrasselar)
Hirsutismo e acne - raros (aumento de androgênios livres)

Question 14

O que precisamos excluir antes de prosseguir investigação da hiperprolactinemia?

Answer 14

Gestação

Question 15

Ao nos depararmos com níveis elevados de PRL (>250 - 500 mcg/dL), qual deve ser nossa suspeita?

Answer 15

Prolactinoma, deve-se pesquisar deficiências de outros hormônios hipofisários

Question 16

O que é efeito gancho?

Answer 16

Quando temos níveis falsamente baixos de prolactina por não haver formação do complexo diagnóstico “sanduíche” da prolactina

Question 17

Quando suspeitar de macroprolactinemia?

Como excluir essa hipótese?

Answer 17

Em hiperprolactinemia leve assintomática (< 100mcg/dL)

Utilizando o meio de precipitação

Question 18

Quais são as manifestações clínicas do hiperandrogenismo?

Answer 18

Acne, hirsutismo, virilização, anovulação, alopecia, seborreia, distúrbios metabólicos

Question 19

Quais são as principais fontes de androgênios circulantes na mulher?

Answer 19

Ovários e adrenais

Question 20

Qual é a causa comum de hiperandrogenismo nas mulheres pré-pubere, pubere e menacme?

Answer 20

Síndrome dos Ovários Policísticos

Question 21

Paciente inicia com adrenarca prematura, refere histórico familiar recorrente na família. Qual causa de hiperandrogenismo devemos investigar e como?

Answer 21

Hiperplasia Adrenal Congênita (manifestação tardia)

Dosagem de 17hidroxiprogesterona

Question 22

Qual é a enzima mais comumente associada a HAC ?

Answer 22

21alfa hidroxilase

Question 23

Paciente se apresenta no consultório com queixas de ganho de peso, acne e hirsutismo no último ano em que inicio uso de medicamento não sabe referir qual. Qual é a provável causa de hiperandrogenismo da paciente? Como diagnosticar?

Answer 23

Síndrome de Cushing

Teste de supressão adrenal com dexametasona

Question 24

Qual causa de hiperandrogenismo que ocorre em mulheres pós menopausa, caracterizada por virilização/hirsutismo de inicio rápidos e grave. Algumas vezes denominada SOP grave

Answer 24

Hipertecose ovariana

Question 25

Os tumores adrenais secretores de androgênio são causa de hiperandrogenismo que costumam cursar com altos níveis de .....

Answer 25

SDHEA

Question 26

Verdadeiro ou Falso A fisiopatologia da SOP é desconhecida, mas é visto que a resistencia insulinica com o aumento de IGF-1 e insulina levam a aumento de estrogenio e testosterona livre. Esse acumulo leva a hirsutismo, atresia folicular que culmina com FSH baixo/normal e LH aumentadoq

Answer 26

Verdadeiro

Question 27

Dentre as manifestações clínicas da SOP, destaca-se o hirsutismo, uma forma de avaliarmos é com a escala de Ferriman. A partir de qual valor é considerado hirsutismo?

Answer 27

\> ou = 8

Question 28

Verdadeiro ou Falso SOP se impõe frente as outras causas e sempre deve buscar primeiro ou seu diagnóstico

Answer 28

Falso O diagnóstico de SOP é de exclusão e vai depender da nossa suspeita

Question 29

Em geral, níveis de SDHEA \> 700 indicam que a etiologia do hiperandrogenismo decorre de .....

Answer 29

Tumor adrenal

Question 30

Altos títulos de testosterona (\>200 ng/dL), sugere que a origem do hiperandrogenismo decorra de um

Answer 30

Tumor ovariano secretor de androgênio

Question 31

Quais são os critérios diagnósticos de SOP (Rotterdam)

Answer 31

Pelo menos dois dos seguintes: 1. Oligo ou anovulação 2. Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo 3. Ovários policísticos (com exclusão de distúrbios relacionados)

Question 32

Quais são os critérios ultrassonográficos sugestivos de SOP?

Answer 32

* **12 ou + folículos com 2 – 9mm ou ovário \>10 cm³** não deve ser critério isolado para dx de SOP

Question 33

O tratamento da SOP vai depender em parte de qual fator iremos combater. No entanto, há uma recomendação que melhora o quadro em todos os âmbitos. Qual seria?

Answer 33

Perda de peso; combate a obesidade; dieta e atividade física

Question 34

No que tange a irregularidade menstrual na SOP, como é o tratamento utilizado?

Answer 34

Anticonceptivos orais combinados De preferência evitar atividade androgênica no progestágeno

Question 35

Cite 1 progestágeno empregue no tratamento da SOP que tem atividade antiandrogênica

Answer 35

Ciproterona Clormadinona, drosperinona, acetato de medroxiprogesterona

Question 36

Qual tipo de progestágeno devemos evitar em pacientes com diagnóstico de SOP?

Answer 36

Progestágenos com ação androgênica Levonorgestrel, norgestrel, noretisterona

Question 37

Paciente de 21 anos procura atendimento com queixa de irregularidade menstrual. Antecedentes: SOP, enxaqueca com aura. Além da recomendação de dieta e atividade física, o que mais pode ser prescrito?

Answer 37

Progestágenos isolados (evitar derivados da 19-nortestosterona) contínuo ou intermitente Enxaque com aura contraindica o uso de ACO

Question 38

Paciente de 21 anos procura atendimento com queixa de irregularidade menstrual. Antecedentes: SOP, DM, HAS,enxaqueca com aura, TVP há 3 meses. Além da recomendação de dieta e atividade física, o que mais pode ser prescrito?

Answer 38

SIU - LNG seria uma opção para a paciente com multiplas comorbidades e contraindicações

Question 39

No que tange ao combate ao hirsutismo, o que pode ser prescrito (opções) ?

Answer 39

ACO Ciproterona Finasterida Espironolactona

Question 40

Progestágeno isolado que pode ser usado na SOP no combate ao hirsutismo (dose diária)

Answer 40

Acetato de ciproterona 25-100mg/d do 5º-14ºd por mais de 6m até 24 m

Question 41

Fármaco empregue no tratamento do hirsutismo, inibidor da 5 alfa redutase, que apresentou pouca eficácia na SOP, quando empregue sozinho

Answer 41

Finasterida

Question 42

Antagonista específico dos receptores de aldosterona utilizado no tratamento da SOP (Doses)

Answer 42

Espironolactona (100-200mg/d por 6m; manutenção 25-50 mg/d)

Question 43

Qual é o medicamento de primeira escolha, segundo MS, para indução da ovulação na SOP?

Answer 43

Citrato de clomifeno

Question 44

Como deve ser a indução com clomifeno?

Answer 44

50 mg/d por 5 dias a partir do 3-5º dia do ciclo

Question 45

Verdadeiro ou Falso É obrigatória a monitorização do ciclo com USG seriado em pacientes com indução com clomifeno

Answer 45

Falso Recomenda-se para orientar coito, avaliar endometrio e rotura folicular, mas não é obrigatório

Question 46

Verdadeiro ou Falso É obrigatória a monitorização do ciclo com USG seriado em pacientes com indução com gonadotrofinas

Answer 46

Verdadeira Os riscos de hiperestimulação e gestação multipla é maior com gonadotrofinas

Question 47

Quais são as contraindicações ao uso de clomifeno na SOP ?

Answer 47

cistos ovarianos sem relação com SOP, hepatopatia, disfunção adrenal, tumor de hipófise, tireoide sem controle, gestação e SUA sem causa determinada

Question 48

Qual o inibidor da aromatase (dose) utilizado na indução da ovulação em pacientes com SOP? O mesmo ja é considerado como primeira linha por guidelines europeias

Answer 48

Letrozol 2,5 mg por 5 dias

Question 49

Verdadeiro ou Falso A cirurgia de Thaller ou ressecção em cunha dos ovários bilateral é vista como última opção para auxiliar na gestação de pacientes com SOP

Answer 49

Falso Ela não é indicada

Question 50

Verdadeiro ou FAlso A eletrocauterização laparoscópica ou drilling ovariano é uma opção de cirurgia para infertilidade na SOP que não tem sido mais empregue, entre as complicações estão as aderências.

Answer 50

Verdadeiro

Question 51

Qual a droga (não clomifeno) utilizada em pacientes com a SOP para auxiliar a ovulação em pacientes que desejam gestar? Qual dose?

Answer 51

Metformina 500 mg a cda 8 horas

Question 52

Quais medidas aparentam diminuir taxa de aborto precoce em pacientes com SOP que estão buscando gestar?

Answer 52

Metformina e analogos de GnRH antes do uso de gonadotrofinas

Question 53

Qual sinal é demonstrado na imagem abaixo? é o que ela representa?

Answer 53

Acantose nigricans Resistência periférica à insulina

Question 54

Qual sinal é demonstrado na imagem abaixo? é o que ela representa?

Answer 54

Acrocordon Resistência periférica à insulina