Hipertensão

Question 1

Quando suspeitar de HAS secundária?

Answer 1

• Extremos de idade
• Hipertensão refratária ao tratamento (de difícil controle)
• Distúrbio hidroeletrolítico
• Edema agudo de pulmão

Question 2

Quais patologias podem levar a HAS (secundária)?

Answer 2

• Hipertensão renovascular (estenose da artéria renal)
• Doença renal Crônica
• Síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono
• Hiperaldosteronismo primário
• Feocromocitoma
• Síndrome de Cushing
• Uso de drogas e álcool
• Coartação de aorta
• Endocrinopatias

Question 3

Pacientes adultos com PA ____ devem realizar a aferição ao menos uma vez a cada 2 anos.

Answer 3

menor ou igual a 120x80 mmHg.

Question 4

Como a PA deve ser aferida na primeira consulta?

Answer 4

• Nos dois membros
• Paciente deitado, sentado e em pé
• 2 a 3 vezes

Question 5

Como a PA deve ser aferida a partir da segunda consulta?

Answer 5

No MMS de maior medida. Faço deitado, sentado e em pé se o paciente foi idoso, alcoolista ou em uso de medicação anti-hipertensiva.

Question 6

Qual a diferença pressórica entre dois membros que nós consideramos como fisiológico?

Answer 6

20 mmHg na PS
10 mmHg na PD

Acima disso, investigamos se há estenose, trombo ou isquemia no membro de menor pressão.

Question 7

Explique o efeito do avental branco.

Answer 7

O EAB é a diferença de pressão entre as medidas obtidas no consultório e fora dele, desde que essa diferença seja igual ou superior a 20 mmHg na PAS e/ou 10 mmHg na PAD. Essa situação não muda o diagnóstico, ou seja, se o indivíduo é normotenso, permanecerá normotenso, e se é hipertenso, continuará sendo hipertenso; pode, contudo, alterar o estágio e/ou dar a falsa impressão de necessidade de adequações no esquema terapêutico.

Question 8

Explique a hipertensão do avental branco.

Answer 8

Hipertensão do avental branco é a situação clínica caracterizada por valores anormais da PA no consultório, porém com valores considerados
normais pela MAPA ou MRPA.

Question 9

Explique a hipertensão mascarada, e o que pode desencadeá-la.

Answer 9

É caracterizada por valores normais da PA no consultório, porém com PA elevada pelo MAPA ou medidas residenciais. Vários fatores podem elevar a PA fora do consultório em relação à PA nele obtida, como idade jovem, sexo masculino, tabagismo, consumo de álcool, atividade física e hipertensão induzida pelo exercício.

Question 10

Cite os estágios da hipertensão segundo a VII diretriz da SBC.

Answer 10

Normal: menor ou igual a 120x80
Pré-hipertenso: 121x81 - 139x89
HAS estágio 1:  140x90 - 159x99
HAS estágio 2: 160x100 - 179x109
HAS estágio 3: maior ou igual a 180x110

Question 11

Se a PAS e a PAD estiverem em diferentes categorias na classificação dos estágios de hipertensão, o que fazemos?

Answer 11

Consideramos o maior valor.

Question 12

O que é hipertensão sistólica isolada?

Answer 12

PAS maior ou igual a 140 e PAD menor que 90 mmHg.

Típico em idoso.

Question 13

Qual a PA que nós diz que o paciente é hipertenso, com apenas uma aferição, sem diagnóstico prévio?

Answer 13

180x110 mmHg.

Question 14

Se a pressão do paciente está maior ou igual a 140x90 na primeira consulta, e ele tem risco cardiovascular médio ou baixo, qual a conduta a seguir?

Answer 14

• Pedir para que ele retorne em um mês para aferir a pressão novamente.
• Pedir um MAPA
• Pedir um MRPA

Question 15

Se a pressão do paciente está maior ou igual a 140x90 com risco cardiovascular alto, qual a conduta a seguir?

Answer 15

Diagnóstico de hipertensão.

Question 16

Explique como funciona o MAPA e o MRPA

Answer 16

Ambas fornecem informações semelhantes da PA, porém só a MAPA avalia a PA durante o sono (24 horas, além de ser uma medição automática). O MRPA é uma medida residencial 3x pela manhã e 3x a noite por 5 dias seguidos antes da alimentação OU 2x em cada turno (também antes da alimentação), durante 7 dias.

Question 17

Quais são as indicações específicas para MAPA?

Answer 17

1) Grande diferença entre a PA no consultório e em casa
2) Avaliação do descenso durante o sono
3) Ausência de queda da PA durante o sono de pessoas com apneia do sono, DRC ou DM
4) Avaliação da variabilidade da PA

Question 18

Quais são as lesões de orgão alvo mais comuns da HAS?

Answer 18

1) Retinopatia hipertensiva
2) Hipertrofia do VE (inicialmente temos o remodelamento cardíaco e depois hpertrofia concêntrica –> disfunção diastólica).
3) Nefropatia hipertensiva (nefroesclerose que reduz a TFG + aumenta proteinúria).

Question 19

Quando é que devemos solicitar sumário de urina para o paciente hipertenso?

Answer 19

1) HAS + DM
2) LOA
3) HAS de difícil controle

Question 20

Quando devemos solicitar para o paciente hipertenso raio x de tórax (1), ecocardiograma (2), microalbuminúria (3).

Answer 20

1) Quando suspeitamos de IC, comprometimento cardíaco ou pulmonar.
2) Quando há indícios de HVE ao ECG, ou para pacientes com suspeita de IC.
3) Para pacientes hipertensos diabéticos, hipertensos com síndrome metabólica ou hipertenso com dois ou mais FR.

Question 21

Quando solicitar USG de carótida?

Answer 21

Quando o valor da espessura média-intimal da carótida estiver maior que 0,9 mm, quando há presença de sopro carotídeo e quando há sinais de DCV ou doença aterosclerótica.

Question 22

Quais são as metas a serem atingidas para hipertensos estágio 1, 2 (com risco CV baixo e moderado) e 3?
E qual a meta para hipertensos 1 e 2 com risco CV alto?

Answer 22

Hipertensos estágio 1,2 (com risco baixa e moderado), e 3 = < 140/90 mmHg. Hipertensos estágio 1 e 2 com risco CV alto = < 130/80.

Question 23

A HAS primária ocorre através de dois mecanismos GERAIS principais. Quais são eles?

Answer 23

Aumento da RVP ou aumento do DC.