HIPERTENSÃO ARTERIAL

Question 1

Definição

Answer 1

DCNT em que os benefícios do tratamento superam os riscos
Níveis pressóricos acima de 140/90 (aferição ambulatorial com intervalo de 2 min)

Question 2

Variáveis que definem a PA

Answer 2

PA = DC . RVP

Question 3

Predominância da doença (faixa etária e sexo)

Answer 3

Mais comuns em homens pela massa muscular e porque o estrogênio é fator protetor

Question 4

Fatores de risco

Answer 4

Fatores socioeconomicos
Fatores genéticos
Homens com mais de 55 anos e mulheres com mais de 65 anos
DM, DLP
Dieta não saudável (aumento de sódio e diminuiçao de potássio)
Sobrepeso/ obesidade
Espiritualidade

Question 5

Causas

Answer 5

95% ocorrem devido a causas essenciais
Das causas secundárias identificáveis, a maioria é decorrente de estenose de artéria renal

Question 6

Impacto do sistema nervoso simpático na fisiopatologia da HAS

Answer 6

Aumento da produção de hormônios retentores de sódio - causam vasoconstrição
Deficiência de vasodilatadores

Question 7

Impacto do SNA na fisiopatologia da doença

Answer 7

Ativação de barorreceptores arteriais - diminui FC e atividade simpatica
Ativação dos receptores cardiopulmonares - ativação por estiramento, reduz atividade simpática e vagal
Quimiorreceptores arteriais - depende do PO2, PCO2, ph

Question 8

Impacto do SRAA na fisiopatologia da HAS

Answer 8

Angiotensigênio - renina - ang I
Ang I - ECA - Ang II
Aumenta vasoconstrição, poupa sódio e potássio (Aldosterona)

Question 9

Objetivos do dx da HAS

Answer 9

Definir o grau da HAS e a presença de LOA

Question 10

Métodos diagnósticos

Answer 10

MAPA (ambulatorial, usa dispositivo para aferir a PA) ou MRPA (alguém afere para você)

Question 11

Indícios de HAS secundária

Answer 11

HAS antes dos 30 anos ou após 50 anos
HAS grave
Palpitação, cefaleia, fraqueza muscular, cãimbra
Uso de medicamentos que podem elevar a HAS
Fácies ou biótipo de doenças que podem elevar a HAS

Question 12

Exame físico

Answer 12

Normalmente é silencioso, sem grandes alterações
Faz- se um exame geral e busca LOA ou fatores de risco

Question 13

Exames complementares obrigatórios

Answer 13

Parcial de urina, potássio, creatinina, TFG, GJ, hemoglobina glicada, CT, HDL, TG, AU, ECG

Question 14

Exames opcionais

Answer 14

ECG, RX, teste de esforço, microalbuminúria, USG de carótidas

Question 15

Classificação da PA

Answer 15

Pré HAS - 130/85
HAS I - 140/90
HAS II - 160/100
HAS III - 180/110

Question 16

Hipertensão mascarada

Answer 16

Normal no consultório e alterada em casa

Question 17

Como é feito o tratamento

Answer 17

É baseado no risco CV do paciente
Deve-se considerar fatores de risco e LOA
Se o risco for baixo, pode iniciar tratamento não farmacológico
Se comorbidades ou PA muito alterada, já inicia não farmacológico

Question 18

Tratamento não farmacológico da HAS

Answer 18

Sal (4-5g)
Obesidade (tentar diminuir o peso)
Suplementar omega 3 se hipertrigliceridemia
Atividade física
Dieta DASH
Baixa ingesta de álcool
Abandonar o tabagismo

Question 19

Meta do tratamento da HAS

Answer 19

Valores abaixo de 140/90 ou 130/80 se alto risco CV

Question 20

Quais diuréticos utilizar?

Answer 20

Dar preferência para os diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida)
Diuréticos de alça de ICC ou IR, edema (furosemida)
Evitar diuréticos poupadores de potássio, pois geram hipercalemia

Question 21

Diuréticos e doses no SUS

Answer 21

Furosemida - 40 g
Hidroclorotiazida - 12,5 mg ou 25 mg

Question 22

BRA utilizados na HAS

Answer 22

Bloqueio de AT1 gera vasodilatação, diminui a proliferação celular e gera queda da aldosterona
EA: hiperpotassemia

Question 23

BRA no SUS

Answer 23

Losartana 50mg

Question 24

Efeitos dos BCC e classes principais

Answer 24

Vasodilatação, altera FC
Diidropiridínicos - Anlodipino (não interferem muito na FC)
Benzotiazepínicos - Diltiazem
Fenilalquilaminas - Verapamil

Question 25

BCC no SUS

Answer 25

Anlodipino 5mg e 10 mg Evitar usar em ICFER

Question 26

Uso dos IECA na HAS

Answer 26

Cuidar com hiperpotassemia e TFG (estenose de artéria renal) Captopril e enalapril

Question 27

IECA no SUS

Answer 27

Captopril 25mg Enalapril 5 mg 10 mg 20 mg

Question 28

Uso de BB na HAS

Answer 28

Pouco efeito na HAS em si Usar se indicaçao formal (pós IAM, ICFER, controle de FC, angina)

Question 29

Diferença BB seletivos x não seletivos

Answer 29

Não seletivos - Agem em B1 e B2 (+ efeitos colaterais) Ex: Propranolol, carvedilol Seletivos - Só agem em B1 Ex: Atenolol, metoprolol

Question 30

Doses BB SUS

Answer 30

Atenolol 50mg e 100 mg Metoprolol 50mg e 100 mg Carvedilol 6,25 mg 12,5 mg e 25 mg Propranolol 10mg e 40 mg

Question 31

Uso de agonistas do receptor alfa 2 na HAS

Answer 31

Uso na gravidez Metildopa 250 mg

Question 32

Quais são os vasodilatadores diretos?

Answer 32

Nitroprussiato de sódio, hidralazina, minoxidil

Question 33

Vasodilatador SUS

Answer 33

Mononitrato de isossorbida - 20 e 40mg

Question 34

Esquemas terapêuticos para HAS

Answer 34

Monoterapia - PA não muito elevada, baixo risco CV, idosos frágeis

Question 35

Combinações duais para tratar HAS

Answer 35

IECA ou BRA + BCC ou DIU (diurético, de preferência tiazídico)

Question 36

Combinação tripla para tratar HAS

Answer 36

IECA ou BRA + BCC + DIU *** SE PRECISAR DE MAIS UM FÁRMACO, PODE SER ESPIRONOLACTONA (ESQUEMA 4X)

Question 37

Quando indicar BB?

Answer 37

IC, pós-IAM, angina, controle da FC, mulheres jovens com potencial para engravidar Benefício para DAC, meta é PA 130/80

Question 38

Defina crise hipertensiva

Answer 38

Elevação aguda da PA acima de 180/120, com sintomas associados

Question 39

Diferença entre emergência e urgência hipertensiva

Answer 39

Sintomas e LOA ocorrem na emergência

Question 40

Manejo emergência hipertensiva

Answer 40

Diminuir a PAM em 25% nas próximas 1-2h DROGA: NITROPRUSSIATO DE SÓDIO 0,5-10 MICROGRAMAS/KG/MIN LOA possíveis: encefalopatia, retinopatia, dissecção de aorta (associar BB), IAM, EAP

Question 41

Manejo da urgência hipertensiva

Answer 41

Captopril ou Clonidina Baixar a PA em 24-48h

Question 42

Causas de HAS secundária

Answer 42

Doença parenquimatosa renal Estenose de artéria renal Fibrodisplasia AOS Coarctação de aorta Hiperaldosteronismo Feocromocitoma Hipertireoidismo/hipo/hiperparatireoidismo Obesidade Síndrome de Cushing Acromegalia