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Questões sobre medicina > Hipertensão arterial > Flashcards

Hipertensão arterial Flashcards

1
Q

Quais são os IECAS?

A
  • Captopril - Dose usual: 50 mg/dia VO
  • Maleato de enalapril - 10-20 mg VO 1x/dia e IC 2,5 mg VO 1x/dia
  • Lisinopril - 10 mg/dia VO
  • Ramipril - 2,5-5,0 mg/dia VO
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2
Q

Definição de pressão alta?

A

PA sistólica maior ou igual a 140 mmHg e PA diastólica maior ou igual a 90 mmHg

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3
Q

Fatores de risco?

A

Obesidade, consumo excessivo de NaCl, álcool, sedentarismo, estresse psicossocial e tabaco.

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4
Q

Determinantes da PA?

A

Débito cardíaco (volume sistólico e freqüência cardíaca)
Resistência periférica (estrutura vascular e função vascular)
Volume intravascular (determinado por NaCl e por natriurese)

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5
Q

O sistema Renina Angiotensina Aldosterona contribui para a regulação da pressão arterial por?

A

Função vasoconstritora da angiotensina II e retenção de sódio pela aldosterona.

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6
Q

Estímulo à secreção de RENINA?

A

Diminuição do NaCl na ascensão de Henle, diminuição da pressão arterial nas arteríolas aferentes e estimulação do SNS via adrenoceptores B.

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7
Q

Liste 3 catecolaminas endógenas que regulam a pressão arterial?

A

Noradrenalina, adrenalina e dopamina.

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8
Q

Vasoconstritor e vasodilatador produzido pelas células endoteliais?

A

Óxido nítrico da endotelina (vasoconstritor) (vasodilatador).

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9
Q

Tipos de HTA ou classificação etiológica?

A

Primário ou essencial de 80 a 95% e secundário de 5 a 20%

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10
Q

Descreva a classificação de retinopatia hipertensiva de Wegener.

A

Grau I = Esclerose arteriolar e estreita
Grau II = Caracterizado por apresentar fio de cobre e exsudato de algodão
Grau III = Caracteriza-se por apresentar fio de prata e exsudatos hemorrágicos.
Grau IV = edema papilar (maculopatia)

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11
Q

Características da síndrome metabólica?

A
  • Obesidade, hipertensão, açúcar elevado no sangue.

- Critérios diagnósticos = obesidade, hipertrigliceridemia> 150mg, HDL <50, HTA > 140/90 e glicemia em jejum> 100

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12
Q

Como é calculada a pressão média arterial media (PAM) quais são seus valores normais?

A

PAM=[(2 x pressão diastólica)+ pressão sistólica]/3.

Pressão arterial média (PAM) < 70 mmHg

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13
Q

Definir urgência hipertensiva?

A

Elevação aguda da pressão arterial (PA), mas sem lesão aguda de qualquer órgão-alvo, PAD > 120 mmHg.

Obs.: As emergências hipertensivas são definidas pela elevação aguda da pressão arterial, acompanhada de lesão aguda em um ou mais órgãos-alvo.

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14
Q

Define emergência hipertensiva?

A

Aumento da pressão arterial diastólica maior que 120 com afecção do órgão alvo deve ser reduzida em 1 hora.

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15
Q

Liste os 3 principais grupos de medicamentos no tratamento da HTA?

A

Diuréticos, inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio, ARAS, betabloqueadores e vasodilatadores.

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16
Q

Tratamento da emergência hipertensiva na encefalopatia hipertensiva?

(use esse conteúdo apenas para estudo mas verifique outros livros e profissionais da saúde)

A

a) Na encefalopatia hipertensiva o objetivo é diminuir a PA 25%
b) Nitroprussiato de Sódio: amp. de 50mg/2mL diluir 1amp em 250 mL de SG a 5%.
Iniciar in bomba com 0,3 a 0,5 ug/Kg/min. e aumentar gradativamente, conforme necessário, até 3 a 4 ug/Kg/min. até atingir o objetivo de redução da PA.
Dose máxima: 5 a 10 ug/Kg/min

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17
Q

Tratamento da emergência hipertensiva no infarto cerebral isquêmico?

(use esse conteúdo apenas para estudo mas verifique outros livros e profissionais da saúde)

A

a) O objetivo é manter a PA em torno de 160x100 mmHg.
b) Nitroprussiato de sódio 50 mg/2mL, diluir em 1 amp. de 250 mL de SG a 5%.
Iniciar in bomba 0,3 a 0,5 ug/kg/min e aumentar gradativamente, conforme necessário, até 3 a 4 ug/kg/min, até atingir o objetivo da redução da PA.
Dose máxima: 5 a 10 ug/Kg/min

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18
Q

O que é aterosclerose e arteriosclerose?

A

Arteriosclerose = endurecimento do art. Devido a processos fisiológicos (idosos)

Aterosclerose = endurecimento do art. Devido à formação de placas arteriomatosas (jovens)

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19
Q

Listar os nomes e a geração de IECAs?

A
  1. captopril
  2. enalapril
  3. fosinopril.
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20
Q

Tratamento ambulatorial da HTA

A

MEV: Mudanças do estilo de vida

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21
Q

Tratamento de HTA para pacientes com cardiopatia isquêmica?

A

a) Metoprolol, comprimido de 100 mg,
Tomar 50 - 200 mg de 12/12 horas
ou esquema b + c.

b) Propranolol, comprimido de 40 e 80 mg.
Tomar 40 - 80 mg de 8 - 12h/8 - 12h

c) Captopril, comprimido de 25 e 50 mg.
Tomar 25 - 150 mg de 8/8 horas
Ajustes na dose. Em caso de tosse esquema d.

d) Enalapril, comprimido de 5, 10 e 20 mg.
Tomar 5 - 40 mg de 12/12 horas.

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22
Q

Tratamento de HTA para negros/mestiços?

A

a) Hidroclorotiazida, comprimido de 25 mg.
Tomar 12,5 - 25 mg pela manhã.
Associar com b.

b) Nifedipina, comprimido de 20 mg.
Tomar 20 - 60 mg de 8/8 horas.
Associar com c.

c) Terazosina, comprimido de 2 mg.
Tomar 1 - 2 comprimidos ao deitar.
Ajustar até níveis pressóricos adequados.

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23
Q

Tratamento de HTA para gravidas com hipertensão crônica?

A

a) Metildopa, comprimido de 250 mg.
Iniciar com 1 comprimido ao deitar.
Ajustar a dose aumentando a frequência para 12-8/12-8 horas.
Dose máxima: 3 g/dia

b) Pindolol, comprimido 10 mg.
Tomar 01 comprimido, 2 a 3 vezes ao dia.
ou opção c.

c) Anlodipino, 5 mg.
Tomar 01 comprimido, 2 a 3 vezes ao dia.

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24
Q

Critérios Diagnósticos da Hipertensão Arterial, segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS

A

1 PA no consultório: média entre duas medidas da pressão arterial, em pelo menos duas consultas, com níveis maiores ou iguais a 140 x 90 mmHg.

2 Monitorização Residencial (MRPA): média de várias aferições da PA maiores ou iguais a 135 x 85 mmHg, feitas corretamente por um aparelho devidamente calibrado.

3 Monitorização Ambulatorial (MAPA): média das aferições automáticas. Durante o período de vigília, com valores maiores ou iguais a 135 x 85 mmHg; PA de 24 horas com valores maiores ou iguais a 130 x 80 mmHg e PA no sono com valores maiores ou iguais a 120 x 70 mmHg.

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25
Q

O que é a Hipertensão do Jaleco Branco?

A

PA ≥ 140 x 90 apenas quando um médico ou profissional de saúde afere a sua pressão.

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26
Q

O que é a Hipertensão mascarada?

A

Ao ser medida pelo profissional de saúde está inferior a 140/90 mmHg, porém, PA elevada no MAPA.

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27
Q

Pré-Hipertensão

A

Pressão arterial sistólica entre 121-139 mmHg e diastólica entre 81-89 mmHg.

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28
Q

Sons de Korotkoff

A

São originados nas vibrações que vem da artéria braquial, quando ela abre e fecha, pela pressão do manguito está entre a PA sistólica e diastólica.

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29
Q

Manobra de Osler

A

Quando a artéria radial permanece palpável após a insuflação do manguito cima do desaparecimento do pulso palpável, ai deve investigar melhor os verdadeiros níveis pressóricos do paciente e também avaliar se há necessidade de alteração na terapia medicamentosa.

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30
Q

Classificação da PA por medidas no consultório

A 
Normal ≤ 120 ≤ 80 
Pré-Hipertensão 121-139 81-89 
Hipertensão Estágio I 140-159 90-99 
Hipertensão Estágio II 160-179 100-109 
Hipertensão Estágio III ≥ 180 ≥ 110 
Hipertensão Sistólica Isolada ≥ 140 < 90
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31
Q

Avaliação Inicial de Rotina para o Paciente Hipertenso (exames)

A

Análise de urina (EAS, urina tipo 1 ou sumário de urina), potássio plasmático, glicemia em jejum, lipidograma completo, ácido úrico plasmático, creatinina plasmática e estimativa da taxa de filtração glomerular. e eletrocardiograma.

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32
Q

Radiografia de tórax para o paciente com HTA

A

Avaliação de pacientes com suspeita clínica de Insuficiência Cardíaca (IC), acometimento pulmonar e/ou aórtico.

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33
Q

Ecocardiograma para o paciente com HTA

A

Presença de critérios de hipertrofia do ventrículo esquerdo no ECG; suspeita clínica de IC.

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34
Q

Albuminúria para o paciente com HTA

A

Pacientes hipertensos diabéticos, com síndrome metabólica ou com dois ou mais fatores de risco.

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35
Q

USG-Doppler de carótida para o paciente com HTA

A

Pacientes com sopro carotídeo, sinais de doença cerebrovascular ou doença aterosclerótica em outros territórios.

36
Q

Teste ergométrico para o paciente com HTA

A

Suspeita de Doença Coronariana (DAC) estável, diabetes ou história familiar de DAC em pacientes com PA controlada.

37
Q

Hemoglobina glicada para o paciente com HTA

A

Glicemia de jejum > 99 mg/dl; história familiar de DM 2; diagnóstico prévio de DM 2 e obesidade.

38
Q

UsG-Doppler renal para o paciente com HTA

A

Presença de sopro ou massa abdominal.

39
Q

RM do cérebro

A

Pacientes com deficit cognitivo ou demência – avaliar infartos cerebrais silenciosos e micro-hemorragias.

40
Q

Pré-eclampsia

A

Hipertensão induzida pela gravidez que aparece após 24 semanas caracterizada por pressão alta, proteinúria, associada ou não a edema.
Afeta preferencialmente o nulíparo
Pré-eclâmpsia leve: tem uma diastólica de 90mmHg
Pré-eclâmpsia grave: tem um diastólico> 90mmHg

Na pré-eclâmpsia, há uma redução no fluxo uterino-placentário, que desencadeia um desequilíbrio dos reguladores da pressão arterial em favor dos fatores vasoconstritores, levando a uma deficiência de substâncias vasodilatadoras.

41
Q

Eclampsia

A

A eclâmpsia é a forma mais grave de pré-eclâmpsia.
A magnitude da vasoconstrição e o aumento da pressão arterial causam encefalopatia hipertensiva, capaz de produzir convulsões na ausência de patologia neurológica prévia.

42
Q

Hipertensão crônica da gestante

A

Sabe-se que a hipertensão crônica da gestante é um aumento da pressão arterial que já foi detectado antes da gravidez ou durante as primeiras 24 semanas de gestação.

43
Q

Quais medicamentos podem produzir HTA?

A

Acetaminofeno
Álcool, anfetaminas, ecstasy (MDMA e derivados) e cocaína Inibidores da angiogênese (incluindo inibidores de tirosina quinase e anticorpos monoclonais)
Antidepressivos (incluindo venlafaxina, bupropiona e desipramina)
Cafeína (incluindo cafeína encontrada) em café e bebidas energéticas), corticosteróides, ciclosporina efedra e muitos outros produtos à base de plantas, estrogênios (incluindo pílulas anticoncepcionais) e outros hormônios imunossupressores.

44
Q

Qual é a clínica de pressão alta?

A

Dor de cabeça, tontura, palpitações, confusão mental, diplopia, epistaxe

45
Q

Causa endocrinológica mais frequente de pressão alta?

A

Síndrome de Crohn, síndrome de Cushing

46
Q

Quais medicamentos anti-hipertensivos são conhecidos e mencione por um de cada família

A 
1 linha: 
tiazidas: hidroclorotiazida 
Bloqueadores de cálcio: amlodipina, nifedipina 
IECA: captopril, enalapril 
ARAII: losartan

2 linha de bloqueio: atenolol, propanolol, metroprolol
Espironolactona: poupador de K
Hidralazina: vasodilatador direto
Furosemida: diurético potente

47
Q

O que é hipertensão arterial maligna?

A

A hipertensão acelerada ou maligna é clinicamente caracterizada por pressão arterial muito alta e retinopatia hipertensiva (fundo grau III ou IV).
Sua prevalência é baixa e pode aparecer em qualquer forma de hipertensão, essencial e secundária.
Os dois principais fatores que determinam sua aparência são o nível absoluto de pressão arterial e sua velocidade de estabelecimento.

48
Q

Contra-indicações de betabloqueadores?

A
  1. Choque cardiogênico;
  2. Bradicardia sinusal;
  3. bloqueio atrioventricular maior que ou primeiro grau (ou bloqueio beta-adrenérgico pode impedir a facilitação da condução induzida com atividades simpáticas);
  4. Asma brônquica;
  5. insuficiência cardíaca congestiva.
49
Q

Pressão alta resistente?

A

HTA, apesar de 3 anti-hipertensivos simultâneos, em doses otimizadas, sendo um deles um diurético.

50
Q

Classificação da insuficiência cardíaca de acordo com o grau funcional?

A

Sistólica: força de contração reduzida

Diastólica: relaxamento diminuído

51
Q

Causas que podem desencadear insuficiência cardíaca?

A 
Cardiopatia isquêmica crônica associada a HAS 
Cardiopatia coronariana
Etilismo 
Disfunção valvar 
Doença de Chagas 
DM
52
Q

Quais são os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca direita?

A

Congestão sistêmica, ingurgitamento jugular, hepatomegalia, ascite, edema ou anarca de membro inferior, derrame pleural e derrame pericárdico

53
Q

Diferença entre transudato e exsudato?

A

Transudato: acúmulo de líquido no espaço pleural que ocorre quando as superfícies pleurais não são afetadas. ex.: ICC, síndrome nefrótica, cirrose hepática.

Exsudato: acúmulo de líquido rico em proteínas, resultante de comprometimento pleural, produzindo alterações na permeabilidade. ex.: Infecções bacterianas, tuberculose, neoplasias, hemotórax

54
Q

Qual é o tratamento da insuficiência cardíaca?

A

Classe I: IECA / RAIII + BB
Classe II: + diuréticos
Classe III / IV: + espironolactona + nitrato + digital

55
Q

Qual a meta recomendada da PA para um paciente hipertenso estágio 1 e 2, com baixo a moderado risco cardiovascular e HA estágio 3?

A

< 140 x 90 mmHg

56
Q

Qual a meta recomentada da PA para um paciente hipertenso estágio 1 e 2 com alto risco CV?

A

< 130 x 90 mmHg

57
Q

PA do HAS estágio 1

A

PAS 140-159 PAD 90-99

58
Q

Plano terapêutico da HAS estágio 1

A

HAS 1 + RCV baixo: MEV isolada por 6 meses
HAS 1 + RCV moderado: MEV isolada por 3 meses
HAS 1 + RCV alta: MEV + medicamentos

59
Q

Decisão terapêutica para HAS estágio 2 e 3

PA > 160X100 mmHg

A

MEV + Medicamentos (imediatamente)

60
Q

Quais são as mudanças no estilo de vida em relação ao controle de peso?

A

Manter IMC entre 19 e 24,9 kg/m²

Circunferência abdominal: H < 102 cm M < 88 cm

61
Q

Quais são as mudanças no estilo de vida em relação a alimentação?

A

Dieta rica em frutas, vegetais, baixas calorias e baixo teor de gordura saturadas.

62
Q

Quais são as mudanças no estilo de vida em relação a redução do sódio?

A

Reduzir ingestão de sódio 2 g sal/dia

63
Q

Quais são as mudanças no estilo de vida em relação a atividade física?

A

Exercícios regulares aeróbicos 3 a 5 vezes por semana por 30 minutos, aeróbica de moderada intensidade.
Ele vai caminhar a passo acelerado enquanto consegue manter uma conversa com alguém.

64
Q

O que é a dieta DASH?

A

Dietary Approches to Stop Hypertension, aumentar consumo de fruntas, vegetais, baixar calorias e baixa gordura saturada.
Melhora PAS EM 11,4 mmHg e PAD em 5,5 mmHg.
Alimento integral, reduzir adição de gorduras, sódio baixo…

65
Q

Remédios para HAS estágio 1 + RCV moderado e baixo

A 
TNM + Monoterapia
DIU 
IECA
BCC
BRA
BB (Em casos específicos)
66
Q

Remédios para HAS estágio 2 e 3 + RCV alto

A

TNM + COMBINAÇÃO DE 2 FARMACOS

Classes diferentes em doses baixas.

67
Q

Medicou, paciente retorna referindo que não atingiu a meta pressórica ou teve efeitos colaterais intoleráveis o que deve fazer?

A

Aumentar a dose, associar 2do medicamento
Efeito colateral: trocar medicação

Se mesmo assim não atingiu -> acrescentar outros antihipertensivos

68
Q

Combinações perfeitas de medicamentos para HAS

A

Diuréticos tiazídicos + IECA
Diuréticos tiazídicos + Bloqueadores canal de cálcio
Diuréticos tiazídicos + Bloq. receptores angiotensina 2
BRA + BCC
IECA + BCC

69
Q

Combinação não recomendadas de medicamentos para HAS

A

IECA + BRA2

70
Q

Quais são os diuréticos tiazídicos e suas características?

A

Hidroclorotiazida, clortalidona e indapamida.

Possuem poder diurético fraco e poder anti-hipertensivo forte.

71
Q

Hidroclorotiazida ta proibido em?

A

Casos de risco de CA de pele não melanoma

72
Q

Apresentação da hidroclorotiazida?

A

Comprimido: 25 mg e 50 mg.

Pode ser mono terapia ou associação

73
Q

Uso clínico e contraindicações da hidroclorotiazida?

A

Uso clínico na hipertensão arterial e edemas.
Dose usual: 50 - 100 mg VO 1-2x/DIA.
Diuréticos tiazídicos perdem seu efeito diurético quando o clearance de creatinina é < 30 mL/minuto. (Homens: de 97 a 137 mL / min Mulheres: de 88 a 128 mL / min)
Contraindicado na insuf renal, anuria e hipersensibilidade.
Aumenta ácido úrico -> Gota.

74
Q

Para quem a hidroclorotiazida?

A

Bom para idosos e indivíduos da raça negra.

Pode ser indicado na osteoporose pois inibe a excreção tubular de cálcio.

75
Q

Para quem é bom o betabloqueador?

A

Paciente jovem, coronariopatia, IC…
Classe de 1ma escolha.
Pode ser monoterapia ou associação.

76
Q

Quais são os efeitos colaterais clássicos dos betabloqueadores?

A

Exacerba quadros de asma, enfisema, bloqueios AV, DPOC,máscara a hipoglicemia e retar a gliconeogênese.

77
Q

Quais são os betabloqueadores?

A
  • Bisoprolol, metoprolol e carvedilol atuam bem na insuficiência cardíaca, sendo o carvedilol um bloqueador misto beta e alfa.
  • Atenolol, metoprolol e nebivolol são bons hipotensores.
  • Esmolol e o sotalol são os que atuam melhor nas arritmias
78
Q

Descreva os dados sobre o Atenolol

A

Comprimidos: 25 mg, 50 mg e 100 mg.
Uso para hipertensão arterial, angina estável, arritmias cardíacas e infarto do miocárdio.
Dose: 50 - 100 mg VO 1x/dia.
Não pode na gravidez/lactação
Contraindicações: BAVs, Doença do Nó Sinusal, IC descompensada, hipersensibilidade, hipotensão sintomática, acidose metabólica, síndrome de Raynaud, asma brônquica severa, DPOC severa…

79
Q

Quais são os bloqueadores dos canais de cálcio?

A

Não di-hidropiridínicos: diltiazem e verapamil.
Efeitos colaterais: cardíacos - hipotensão, bradicardia, bloqueio AV..

Di-hidropiridínicos: anlodipino e nifedipino.
Efeitos colaterais: edema membros inferiores

80
Q

BCC são bons para quem?

A

Raça negra, idosos e pacientes com IC
Monoterapia ou associação
Classe de 1ma escolha
Diltiazem, verapamil - não di-hidropiridinicos
Anlodipino e nifedipino - di-hidropiridinico

81
Q

Quais são os IECAs

A

Captopril, enalapril, ramipril, lisinopril…
Classe de 1ma escolha
Monoterapia ou associação
Ideal para jovens, raça branca, pacientes com DM e pacientes com IC
Efeito colateral: Aumenta K+, tosse e angioedema

82
Q

Quais são os BRA2

A

Valsartana, losartana, candesartana, telmisartana
Classe de 1ma escolha
Monoterapia ou indicação
Indicado muitas vezes quando tem muita tosse no IECA
Indicado para jovens da raça branca, pacientes com DM e pacientes com IC
Efeito colateral: Aumenta o K+

83
Q

Vasodilatadores

A

Hidralazina e minoxidil
Não são classes de 1ma escolha
Associação
Indicado na HAS de difícil controle na associação, pacientes com IC e contraindicação ao IECA.
Efeito colateral: taquicardia reflexa, suspensão hipertensão rebote

84
Q

Agentes centrais (inibidores adrenérgicos)

A

Clonidina, metildopa e reserpina
Metildopa broxa e é para gestantes
Clonidina geralmente é 4ta ou 5ta droga
Indicação: HAS de difícil controle na associação de pacientes com IRC, alfametildopa 1ma escolha para gestantes.
Efeito colateral: impotência sexual, anemia hemolítica, há risco de HAS de rebote quando suspenso e lesão hepática.

85
Q

O que é a HAS resistente ao tratamento?

A

Pacientes com PA acima da meta, apesar do uso simultâneo de 3 agentes anti-hipertensivos de classes diferentes, em doses otimizadas, sendo uma deles um diuréticos.

Conduta: espironolactona (PdK)
Se potássio estiver baixo -> Clonidina ou amilorida (PdK)

86
Q

Indicações formais para anti-hipertensivos:

A
  1. Angina: betabloqueadores ou bloqueadores canal de cálcio, diminui consumo de o2 do miocardio.
  2. Aterosclerose: IECA/BRA
  3. Arritmias: betabloqueadores
  4. DM: IECA/BRA - geram nefroproteção (BB ruim na DM)
  5. Tremor essencial: Betabloqueadores
  6. Raça negra: diuréticos, BCC.
  7. Prostatismo: Alfa bloqueador (distúrbio da próstata)
87
Q

Contraindicações formais:

A 
Não pode
Broncoespasmo: betabloqueador
Depressão: betabloqueador e agente central
Gota: diurético 
Bloqueios cardíacos: BB e BCC
IAC: BB
Gestação: IECA/BRA
Doença renovascular bilateral: IECA/BRA

Questões sobre medicina (3 decks)

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