HIPERTENSÃO ARTERIAL - AMBULATORIAL Flashcards
(31 cards)
1
Q
Tipos de HAS
A
- Primária ou idiopática
- Secundária
2
Q
Quando suspeitar HAS secundária
A
- Idade < 30 a ou > 55a
- HAS resistente
- Sem melhora após uso de 3 drogas de 1ª linha
- LOA desproporcional
3
Q
Causas mais comuns de HAS secundária
A
- Hiperaldosteronismo
- DRC
- SAOS
- Feocromocitoma
- Coarctação de aorta
4
Q
Formas de dx de HAS
A
- Aferição em consulta
- MAPA
- MRPA
5
Q
Dx via aferição em consulta
A
- Necessário ≥ 2 aferições em dias diferentes, fazer média
- ≥130x80 conforme padrão EUA
- Demonstrado maior benefício em tratamento “precoce”
- ≥ 140x90 conforme padrão BR
- ≥130x80 conforme padrão EUA
- Medida isolada
- ≥ 180x110 E/OU
- Lesão de órgão alvo
- Ex: Retinopatia hipertensiva; hipertrofia ventricular esquerda
6
Q
Dx via MAPA
A
- ≥ 130x80 média de 24h OU
- ≥ 135x85 média de vigília OU
- ≥ 120x70 média durante sono
- Descenso noturno traduz melhor prognóstico na HAS
7
Q
DX via MRPA
A
- Pelo menos 6 aferições em casa
- ≥ 130x80 (média)
8
Q
HAS do jaleco branco
A
Faz pico hipertensivo no consultório, sem hipertensão em cotidiano
9
Q
HAS mascarada
A
Vida cotidiana estressante, PA normal em consultório
10
Q
Classificação HAS (estagios)
A
Ótima < 120 / 80
Normal < 130/85
Pré-hipertensão < 140/90
HAS estágio 1 >= 140/90
HAS estágio 2 >= 160/100
HAS estágio 3 >= 180/110
11
Q
Manifestações clínicas
A
Assintomáticos (maioria)
LOA
- Cardiovascular
- Cerebrovascular
- Retiniana
- Renal
12
Q
Tipos de LOA cardiovascular
A
- Cardiopatia hipertensiva
- HVE - Ictus propulsivo, deslocado
- IC - Pelo remodelamento cardíaco
- DAC
- Aumento pressórico lesiona endotélio → deposição placa aterosclerótica
13
Q
Tipo de LOA cerebrovascular
A
- AVE
- Hemorrágico por formação de microaneurismas
- Isquêmico por embolia de eventos aterotrombóticos
- Demência vascular
- Ocorre por vários microinfartos vasculares
14
Q
Tipos de LOA retiniana
A
- Classificação de Keith-Wegener
- I - estreitamento arteriolar (seta branca) (crônico)
- Vasoconstrição visa limitar excesso de fluxo sanguíneo retiniano
- Indicador de lesão crônica
- II - cruzamento AV patológico (seta preta) (crônico)
- Fisiologicamente, arteríola e vênula se cruzam sem interferir um no outro
- No cruzamento patológico, a vênula fica “comprimida” na intersecção com a arteríola
- Indicador de lesão crônica
- III - presença de hemorragias (seta preta) ou exsudatos (seta branca) (agudo)
- IV - papiledema (agudo)
- Perda de limite entre papila (disco óptico) e restante da retina
- Ocorre por edema, borrando as bordas da papila
- Marcador de lesão aguda de órgão alvo
- I - estreitamento arteriolar (seta branca) (crônico)
15
Q
Precisa pedir exames antes de iniciar tratamento?
A
Sim pois guia tratamento, avalia risco cardiovascular, presença de LOA e como “base” do pcte
16
Q
Quais exames pedir na avaliação inicial?
A
- EAS
- Lesão renal por HAS pode levar a proteinúria
- Íons
- Diuréticos podem alterar K+
- Cr plasmática
- Pode limitar uso de medicamentos
- Pode apontar doença parenquimatosa
- Analisar LOA
- Perfil lipídico
- Risco cardiovascular
- Glicemia jejum + HbA1c
- Risco cardiovascular
- Ácido úrico
- Risco cardiovascular
- Limita uso de medicamentos
- ECG
- Sinais de HVE
17
Q
Alvos da HAS
A
- População geral: < 140x90 mmHg
- Alto risco cardiovascular: < 130/80 mmHg
- DM, LOA, ≥ 3 fatores de risco cardiovascular
- Também é o alvo de controle em EUA para população geral
- Idoso frágil: < 160x90 mmHg
- Evitar hipotensão
18
Q
Como tratar?
A
1) MEV para todos
2) Se estágio 1 = 1 medicação
3) Se Estágio 1+ fator de risco ou Estágios 2 e 3 = 2 medicações
19
Q
Fármacos de 1ª linha
A
- IECA
- BRA
- Tiazídicos
- BCC
- Espironolactona
20
Q
Especificidades IECA e BRA (indicações (5), efeitos adversos (4), contraindicações (4))
A
- Melhor efeito em brancos, jovens, DRC, IC/IAM, gota (losartana)
- HAS em negros não tem grande efeito de aumento de renina ou angiotensina 2 e sim por maior musculatura em vasos (+ efeito com BCC)
- Diminui progressão de DRC
- Diminui remodelamento cardíaco
- Visto que é modulado por renina-angiotensina-aldosterona
- Losartana aumenta excreção de ácido úrico urinário
- Efeitos adversos
- IRA
- Reduz pressão glomerular por dilatação da arteríola eferente, que é responsável pelo benefício e possível malefício renal
- Hipercalemia
- Tosse (IECA)
- Inibindo ECA sobra bradicinina → irritativo
- Angioedema (IECA)
- Também por elevação de bradicinina
- IRA
- Contraindicações
- Cr > 3
- K > 5,5
- Estenose bilateral da artéria renal
- Gestante / mulher idade fértil
- Teratogênico
21
Q
Especificidades Tiazídicos (indicações(3), efeitos adversos (7))
A
- Efeito inicial como diurético, e após (a longo prazo) como vasodilatador
- Indicações
- Idosos, negros, osteoporose
- Idosos e negros não tem tanta atividade de renina e angiotensina
- Evita perda de cálcio na urina
- Idosos, negros, osteoporose
- Efeitos adversos
- Ocorre mais em excesso de doses
- Hipo:
- Volemia
- Diurético em excesso
- Natremia
- Se há excesso de perda de água ativa ADH → retenção água → hiponatremia dilucional
- Calemia *
- Pela eliminação de água excesso
- Magnesemia
- Mg costuma acompanhar o K
- Volemia
- Hiper:
- Glicemia (mas não é contraindicação pra DM)
- Lipidemia (mas não é contraindicação pra dislipidemia)
- Uricemia - não usar se gota
22
Q
Especificidades BCC (tipos (2), indicações (3), efeitos adversos (1))
A
- Di-idropiridínicos
- Anlodipino
- Nifedipino
- Não di-idropiridínicos (+ cardiosseletivos, não tão bons pra HAS)
- Verapamil
- Diltiazem
- Indicações
- Negro, idoso, doença arterial periférica
- Dilata artérias perifericamente
- Negro, idoso, doença arterial periférica
- Efeitos adversos
- Edema de MMII
- Pela vasodilatação
- Edema de MMII
23
Q
Medicamentos 2ª linha (6)
A
- Betabloq (se indicado usar por outro motivo - IC, IAM etc.)
- Alisquireno
- Metildopa (gestante)
- HIdralazina (gestante)
- Prazosin (HPB)
- Clonidina (urgência)
24
Q
Quando e como rastrear
A
> 18 anos ou qualquer idade se fator de risco
- Anual se medidas anteriores < 120
- Semestral se medidas anteriores PAS 120-129
Promoção saúde
25
Conceito HAS resistente
- PA > 140/90 mesmo com 3 medicamentos (preferencialmente 1 deles tiazídico) em dose máxima preconizada ou tolerada
- PA < 140/90 (controlada) com 4 ou mais medicamentos
- Pensar em causas secundárias
26
Conceito HAS refratária
- Subgrupo da HAS resistente
- PA > 140/90 mesmo com uso de 5 medicamentos em dose máxima preconizada ou tolerada, sendo 1 desses a Espironolactona e um diurético de ação longa
27
Conceito HAS pseudorresistente
Falha no controle de PA por HAS do jaleco branco, aferição falha ou falha terapêutica (adesão ou não otimização)
28
Como dx HAS refratária ou resistente
Notada ambulatorialmente mas validada em MAPA ou MRPA
29
O que fazer inicialmente quando notar HAS resistente ou refratária
- se presentes, pseudorresistente até que se corrija
- Adesão terapêutica
- MEV
- HAS do jaleco branco
- Uso de medicamentos que causem hipertensão
- AINE
- Eritropoietina
- Corticoide
- Anabolizante
- Causas secundárias
- Subtratamento (subdose, combinações inadequadas)
30
HAS resistente / refratária tem pior prognóstico - VERDADEIRO OU FALSO
Verdadeiro
Pior prognóstico para LOA e desfechos cardiovasculares
31
Há alguma especificação no tratamento de HAS resistente ou refratária?
Usar pelo menos uma medicação anti-hipertensiva a noite - guiar-se pelo MAPA
