Hipertensão Arterial Sistêmica 7° Diretriz

Question 1

O que é Hipertensão Arterial Sistêmica?

Answer 1

Condição Clínica multifatorial caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos ≥ 140 e/ou 90 mmHg.

Question 2

Quais os principais fatores de risco agravantes da HAS?

Answer 2

Diabetes
Dislipidemia
Intolerância a Glicose
Obesidade abdominal

Question 3

HAS mantém associação independente com?

Answer 3

Acidente Vascular Encefálico
Doença Arterial Periférica
Doença Renal Crônica
Infarto Agudo do Miocárdio
Insuficiência Cardíaca
Morte Súbita

Question 4

O que é Pré-Hipertensão?

Answer 4

Condição caracterizada por PA sistólica (PAS) entre 121 e 139 e/ou PA diastólica (PAD) entre 81 e 89 mmHg.

Question 5

Quais fatores de risco modificáveis e n/ modificáveis estão relacionados respectivamente a HAS?

Answer 5

Modificáveis:
Excesso de peso e obesidade
Ingestão de álcool (H = 31 g / M - 30-40 g c/ ef. protetor <10 g)
Ingestão de sal (>2 g)
Sedentarismo (<150 min/semana)
Não-modificáveis:
Etnia (negro)
Genética (1º grau)
Idade (H = ≥ 55 e M ≥ > 65)
Sexo (masculino)
Sócio-econômico (sem instrução / fundamental incompleto)

Question 6

No que tange a avaliação inicial da HAS?

Answer 6

Confirmação do diagnóstico (medição da PA)
História médica (pessoal e familiar)
Exame físico
Investigação clínica e laboratorial
Suspeição e identificação de causa secundária
Investigação de LOA e doenças associadas
Avaliação do risco CV

Question 7

O rastreio da PA deve ser avaliada por todo médico capacitado. Quais intervalos?

Answer 7

PA ≤ 120/80 mmHg = bianual
> 120/80 mmHg e < 140/90 mmHg = anual
≥ 140 e/ou 90 mmHg = individualizado

Question 8

Na suspeição de coarctação da aorta deve ser feito aferição da PA?

Answer 8

4 membros

Question 9

Em quais pacientes suspeitar de hipotensão ortostática?

Answer 9

Diabéticos
Disautonômicos
Idosos
Uso de anti-hipertensivos

Question 10

Como realizar aferição da PA na hipotensão ortostática e sua confirmação?

Answer 10

Paciente de pé após 3 min.

Confirmada: redução (PAS > 20 e ΔPAD > 10)

Question 11

O que deve ser perguntado ao paciente antes de aferir a PA?

Answer 11

Está com a bexiga cheia?
Praticou exercícios físicos há menos de 60 min?
Ingeriu: bebidas alcoólicas, café ou alimentos?
Fumos nos últimos 30 min anteriores?

Question 12

Qual os valores respectivmente da MAPA (vigília, sono e 24 h) e MRPA para o diagnóstico de HAS?

Answer 12

≥ 135 e/ou 85 mmHg
≥ 120 e/ou 70 mmHg
≥ 130 e/ou 80 mmHg
≥ 135 e/ou 85 mmHg

Question 13

No geral para quem devemos indicar o MAPA/MRPA?

Answer 13

Todos os pacientes com PAS ≥ 130 e 85 mmHg ou quando valores menores na presença de LOA,

Question 14

Em crianças a aferição da PA deve ser feita em toda consulta a partir de quantos anos?

Answer 14

3 anos

Question 15

O que é hipertensão do avental branco?

Answer 15

Situação clínica caracterizada por valores anormais
da PA no consultório, porem com valores considerados
normais pela MAPA ou MRPA.

Question 16

O que é hipertensão mascarada?

Answer 16

Valores normais da PA no consultório, porém com PA elevada pela MAPA ou medidas residenciais.

Question 17

O que é pseudo-hipertensão?

Answer 17

Seria a PAS menor e a PAD maior decorrendo de um processo arteriosclerótico presente no envelhecimento.

Question 18

Em que outra posição podemos aferir a PA na gestante?

Answer 18

DLE

Question 19

Quais os dois protocolos da MRPA?

Answer 19

1- Aferição da PA 3x antes da refeição ou da tomada do medicamento por 5 dias;
2- Aferição da PA 2x antes da refeição ou da tomada do medicamento por 7 dias.

Question 20

O que é HAS não controlada?

Answer 20

Quando sob tto anti-hipertensivo, o paciente permanece com a PA elevada no consultório e fora dele pela MAPA ou MRPA.

Question 21

O que é normotensão?

Answer 21

Medidas de consultório são ≤ 120/80 mmHg e as medidas fora dele (MAPA ou MRPA) normais.

Question 22

O que é efeito do avental branco?

Answer 22

Diferença de pressão entre as medidas obtidas no consultório e fora dele, desde que essa diferença seja igual ou superior a 20 mmHg na PAS e/ou 10 mmHg na
PAD. Não interfere no diagnóstico.

Question 23

O que é Hipertensão sistólica isolada?

Answer 23

PAS aumentada com PAD normal.

Question 24

Quais os valores de referência para hipertensão: estágios 1, 2 e 3?

Answer 24

140 – 159 e/ou 90 - 99
160 - 179 e/ou 100 - 109
≥ 180 e/ou 110

Question 25

O que devemos perguntar na amamnese?

Answer 25

Tempo de diagnóstico, Evolução; Tratamento prévio; Historia familiar; Aspectos socioeconômicos e estilo de vida; Uso prévio e atual de medicamentos ou outras substâncias.

Question 26

O que devemos fazer no exame físico?

Answer 26

Aferição da PA nos dois braços; Medidas antropométricas: peso, altura, CA, FC; Palpação e ausculta do coração, carótidas e pulsos; Encontrar o índice tornozelo-braquial; Pesquisa e sinais de LOA (retina, cérebro, artérias, coração); Sinais de causas secundárias (características cushingoide, palpação abdominal, sopros, pulsos femorais, diferença da PA nos braços).

Question 27

Quais valores de referência e sua interpretação para índice tornozelo-braquial?

Answer 27

> 0,90 = normal; 0,71 - 0,90 = DAP leve; 0,41 - 0,70 = DAP moderada; 0,00 - 0,40 = DAP grave.

Question 28

Quais os fatores de risco de risco clássicos?

Answer 28

``` Diabetes mellitus; Idade: H > 55 e M > 65; HDL < 40 História familiar de DCV: H < 55 e M < 65; Tabagismo; Triglicérides > 150. ```

Question 29

Quais os novos fatores de risco?

Answer 29

``` Glicemia de jejum: 100 - 125; HbA1c ≥ 5,7; Síndrome metabólica; PP > 65 mmHg em idosos; História de pré-eclâmpsia; História familiar de HA (em hipertensos limítrofes). ```

Question 30

Como devemos fazer a avaliação laboratorial de rotina?

Answer 30

``` Ácido úrico plasmático; Creatinina plasmática; EAS; ECG; Glicemia de jejum; Lipidograma (colesterol total, HDL-c e triglicérides plasmáticos); Potássio plasmático; Ritmo de filtração glomerular estimado; ```

Question 31

Qual a fórmula para calcular o LDL-c em pacientes com triglicérides < 400?

Answer 31

Colesterol total - (HDL-c + triglicérides/5)

Question 32

Para que serve o risco cardiovascular global?

Answer 32

Auxiliar na decisão terapêutica e permitir | uma análise prognóstica.

Question 33

Que condições mínimas podemos determinar respectivamente os riscos: baixo, moderado e alto?

Answer 33

``` Baixo: Estágio 1 sem FR Pré-hipertensão com 1 - 2 FR; Moderado: Estágio 2 sem FR Estágio 1 com 1 - 2 FR Pré-hipertensão com 3 FR; Alto: Estágio 3 sem FR Estágio 2 com 1- 2 FR Estágio com 3 FR Pré-hipertensão com LOA ou DM. ```

Question 34

Quais os fatores de risco cardiovasculares?

Answer 34

Sexo masculino Idade: H = ≥ 55anos e M = ≥ 65 História de DCV prematura em parentes de 1º grau; H = < 55anos e M = < 65 Tabagismo Dislipidemia: C. total > 190 e/ou LDL-c > 115 e/ou HDL < 40 em H ou 46 em M e/ou triglicérides > 150 Resistência a insulina Obesidade: IMC ≥ 30 e CA ≥ 102 em H e ≥ 88 em M

Question 35

Quais lesões de órgão-alvo na avaliação do risco adicional no hipertenso?

Answer 35

Hipertrofia ventricular esquerda: Espessura mediointimal da carótida: > 0,9 mm ou placa Velocidade de onda de pulso carótido-femoral > 10 ITB < 0,9 DRC estágio 3 Albuminúria entre 30 e 300 mg/24h ou relação albumina-creatinina urinária 30 a 300 mg/g

Question 36

Quais doenças cardiovasculares e renal para avaliação de risco do hipertenso?

Answer 36

Doença Cerebrovascular Doença artéria coronária DRC estágio 4 Retinopatia avançada: papiledema, hemorragias, exsudatos

Question 37

Quais doenças já classificam o paciente como alto risco, > 20% de um episódio CV ou um novo em 10 anos?

Answer 37

Doença aterosclerótica DM DRC

Question 38

Quais os valores de risco no ERG?

Answer 38

Baixo risco: < 5% Risco intermediário: H = 5 - 20 % e M = 5 - 10 % e < 5% se histórico na família Alto risco: H = > 20 % e M = 10%

Question 39

Quais os critérios para diagnóstico de SM?

Answer 39

``` Obesidade abdominal: H = 94 e M = 80 HDL-c: H = < 40 e M = < 50 Trglicérides ≥ 150 PA ou tto: PA > 130 e/ou 85 mmHg Glicemia ou tto para diabetes: ≥ 100 ```

Question 40

Qual os objetivos da terapêutica anti-hipertensiva?

Answer 40

Prevenir desfechos CV e renais; Proteger órgãos-alvos; Reduzir a PA.

Question 41

Qual a abordagem inicial em hipertensos estágios 2 e 3 e/ou alto risco?

Answer 41

MEV + anti-hipertensivo.

Question 42

Qual abordagem inicial em hipertenso estágio 1? O que fazer na falta de controle da PA?

Answer 42

Se baixo risco ou moderado = MEV por 3 a 6 meses. Se alto risco = anti-hipertensivos; Início de anti-hipertensivos + acompanhamento da adesão a MEV

Question 43

Qual abordagem inicial na faixa de PA 130-139 / 85-89 mmHg?

Answer 43

Se: história prévia de DCV ou risco CV alto = Anti-hipertensivos + MEV; Caso contrário = MEV.

Question 44

Qual Abordagem inicial em hipertensos idosos?

Answer 44

Se PAS ≥ 140 = anti-hipertensivos + MEV; | ≥ 80 anos e PAS ≥ 160 = anti-hipertensivos + MEV.

Question 45

Qual abordagem em pacientes jovens com HSI?

Answer 45

MEV + monitoração de LOA; | Se risco CV alto = tto medicamentoso imediato + MEV.

Question 46

Qual faixa de metas terapêuticas de acordo com faixa etário e estágios de PA/risco CV?

Answer 46

Estágio 1, 2 com risco CV baixo ou moderado e estágio 3 e/ou menores de 80 anos = < 140/90 mmHg; Estágio 1 e 2 com risco CV alto = < 130/80 mmHg; ≥ 80 anos = < 150/90 mmHg; Se HSI: manter PAD > 60 ou 65 na presença de DAC.