Hipertensão intracraniana idiopática Flashcards
(24 cards)
Qual a epidemiologia da doença pseudotumor cerebral?
Mulheres, entre 25-36 anos, principalmente obesas
Apesar de não haver fisiopatologia completamente esclarecida, há algumas teorias. Quais são?
-Estenose de seios venosos
-Microtrombose de seios venosos
-Tecido adiposo aumentando ação do retinol
Como é o quadro clinico tipico?
Cefaleia, obscurecimento visual transitorio (mediana de 1 por dia), zumbidos pulsáteis cronicos ou intermitentes (mais frequentemente bilaterais cerca de 15 por mes),
Como é a cefaleia da HII?
Geralmente orbitofrontal, de forte intensidade, pulsátil e lentamente progressiva. Com nauseas que pioram com Valsalva e componente postural.
A cefaleia e/ou a nausea costuma melhorar ao longo do dia em postura ortostática
Pode haver um achado no exame do II par craniano, qual é?
Papiledema, uni ou bilateral
Qual outro par craniano comumente é acometido depois do II par?
VI par craniano - abduscente
Como são os obscurecimentos visuais da HII?
Transitorios uni ou bilaterais que duram segundos e tem recuperação completa, desencadeadas por levantar-se , inclinar-se ou durante valsalva.
Antes de coletar o LCR para ver HII, tenho que fazer um exame, qual?
TC de cranio com angio TC venosa para excluir hipertensão intracraniana.
Quais são os criterios diagnosticos classicos?
A até E = definitivo
A até D = provavel
A-Papiledema
B-Exame neurologico normal, com excessão de par craniano
C-Neuroimagem: sem presença de hidrocefalia ou massa ou lesão estrutural,
D-LCR com quimiocitológico normal
E-Pressão de abertura na punção lombar >=25cmH2O
O Papiledema é obrigatorio na HII?
Não!
Se nao tem papiledema, não tem alteração de nervo craniano, quais são os sinais que podem inferir uma hipertensão intracraniana idiopatica na neuroimagem?
-Sela turcica vazia
-Achatamento da face posterior do globo ocular
-Distensão do espaço subaracnoideo perioptico com ou sem tortuosidade do nervo optico
-Estenose do seio transverso
Quais são as possíveis etiologias secundarias de HII que devem ser descartadas?
Hipotireoidismo, Hiperparatireoidismo, Sd de cushing, Hiperaldosteronismo, Anemia aguda, insuficiencia renal com hiperuremia, LES, Sjogren, Descontinuação de corticoterapia prolongada, SAHOS
Qual tratamento não medicamentoso da HII?
Redução de peso, Dieta Hipossódica
Quais medicamentos podem provocar HII?
Retinoides (vitamina A), Litio, Ciclosporina, micofenolato, tamoxifeno, litio, Alguns antibioticos por tempo ptolongado
Quais criterios de iniciar tratamento?
Cefaleia permantente, Papiledema moderado a grave, Perda visual associada a defeito perimétrico
Qual a primeira linha medicamentosa para HII?
Acetazolamida, 1-4g por dia, dividido em 4 tomadas
Qual outro diuretico pode ser tentado para HII?
Furosemida
Quais efeitos colaterais da acetazolamida que tenho que monitorizar?
Hipocalemia, Acidose metabolica com queda do bicarbonato
Quando partir para tratamento cirurgico?
-Perda visual apesar de terapia medicamentosa
-Perda visual grave de rapida instalação, associado a DPAR ou outro sinald e disfunção visual grave
-Papiledema grave causando exsudato macular
-Intolerancia medicamentosa
Quais as tecnicas usadas para tratamento cirurgico de HII?
-Derivação loboperitonial ou ventriculoperitoneal
-Descompressão de bainha do nervo optico
-Stent intravenoso em seio transverso ou sigmoide (em estudo)
Posso interromper tratamento medicamentoso na HII?
Em alguns casos sim, se paciente emagrecer, e não tiver outro fator causal, posso interromper após um tempo.
Posso tentar uma medicação outra para tratamento da HII, qual?
Topiramato! é anorexigeno e também pode auxiliar no controle da dor.
Como monitorar resposta ao tratamento? É indicada punção de repetição?
Punção de repetição para monitorizar pressão liquorica é controverso, porque depende do momento do dia que eu coleto, o melhor jeito é controle e campo visual, no inicio a cada 6 meses! devo ajustar medicação se piora dos sintomas e retornar com exame antes
Se na coleta do LCR eu tiver uma Pressão < 25, exclui o diagnotico de HII?
Não! posso tentar coletar novo liquor depois, já que posso ter coletado no nadir do liquor durante aquele dia
