HIPERTENSÃO NA INFÂNCIA

Question 1

Em quem é mais frequente a HAS na infância:

Answer 1

Meninos
Negros
Obesos
Sd. Apneia do sono
DRC
Prematuros

Question 2

Achados indicativos de hipertensão primária na infância:

Answer 2

> 6 anos de idade
Ausência de sinais ou sintomas
Antecedentes familiares de HAS
HAS sistólica
Sobrepeso e obesidade

Question 3

Achados preditivos de hipertensão secundaria:

Answer 3

Idade < 6 anos
Doença de base ou medicações que elevem a pressão
HAS diastólica em estagio II
Achados anormais de USG renal

Question 4

Causas de HAS secundaria em crianças:

Answer 4

Doença do parênquima normal
Anormalidade estruturais renais
Doença Reno vascular
Cardiopatia — coarctação de aorta
Endócrino — excesso de catecolaminas, hiperplasia adrenal congênita, hiperaldosteronismo

Question 5

Principais causas de HAS secundaria em RN:

Answer 5

Trombose arterial renal
Malformações e uropatias
Coarctação de aorta
Displasia bronco pulmonar

Question 6

Principais causas de HAS secundaria em crianças de 2 meses a 6 anos:

Answer 6

Doença parenquimatosa renal
Coarctação de aorta
Estenose de artéria renal

Question 7

Principais causas de HAS secundaria em crianças de 6 a 10 anos:

Answer 7

Doenca parenquimatosa renal
Estenose de artéria renal
Primária

Question 8

Principais causas de HAS secundaria em adolescentes

Answer 8

Primária
Doenca parenquimatosa renal

Question 9

Com que frequência deve ser medida a PA em crianças > 3 anos saudáveis

Answer 9

Anualmente

Question 10

Com que frequência deve ser medida a PA em menores de 3 anos:

Answer 10

Prematuros
Muito baixo peso ao nascer
Cateterismo umbilical
Outras complicações que precisou de UTI
Cardiopatia congênita
Doenças renais
Transplantes
Outros

Question 11

Classificação da PA em crianças de 1 a 13 anos:

Answer 11

PA normal: < percentil 90
PA elevada: >/= percentil 90 até < percentil 95
HAS estagio 1: percentil >/= 95 até 95 +12 mmHg
HAS estagio 2: percentil >/= 95 + 12 mmHg

Question 12

Classificação da PA em crianças maiores 13 anos:

Answer 12

PA normal: <120/80mmHg
PA elevada: 120/<80 até 129/<80mmHg
HAS estagio 1: 120/80 a 139/89mmHg
HAS estagio 2: >/=140/90mmHg

Question 13

Se primeira medida de PA for >/= P90 qual a conduta

Answer 13

Medir mais 2 vezes na mesma visita

Question 14

Qual a conduta para PA alterada:

Answer 14

PA elevada repetir em até 6 meses; PA estagio 1 ou 2 repetir em ate 2 semanas
Recomendações gerais sobre alimentação, sono, atividade física
Checar se há diferença de pressão entre MMSS e MMII
Avaliar MAPA e MRPA e considerar encaminhar ao especialista
Se o paciente estiver sintomático ou com PA maior que 30mmHg acima do p95 (ou maior que 180x120 em adolescentes) encaminhar à emergencia

Question 15

Conduta diante de PA elevada:

Answer 15

Repetir avaliação de PA 2x com intervalo de 6 meses
Se mantiver elevada após 12 meses, avaliar MAPA e considerar encaminhar ao especialista
Recomendações gerais sobre alimentação, sono, atividade física

Question 16

Conduta diante de HAS estagio 1 sem sintomas:

Answer 16

Repetir avaliação de PA 2x com intervalo de 2 semanas
Se mantiver no estágio 1 após 3 medidas, MAPA, encaminhar ao especialista, pode dar tratamento
Recomendações gerais sobre alimentação, sono, atividade física

Question 17

Conduta diante de HAS estagio 2 sem sintomas:

Answer 17

Repetir avaliação de PA com intervalo de 1 semana
Se mantiver alterada apos 1 semana, fazer MAPA, investigação diagnostica, consulta com especialista, iniciar tratamento
Recomendações gerais sobre alimentação, sono, atividade física
Se o paciente estiver sintomático ou com PA maior que 30mmHg acima do p95 (ou maior que 180x120 em adolescentes) encaminhar à emergencia

Question 18

Achados de exame físico que podem sugerir uma causa de HAS secundaria

Answer 18

Diminuição dos pulsos em MMII (coarctação de aorta)
Hipertrofia de amígdalas/adenoides (apneia do sono)
Sinais sugestivos de Sd de Cushing
Massa palpável em abdome (tumor)
Sopro abdominal
Edema, hematuria, déficit de crescimento
Alterações de retina

Question 19

Qual quadro clinico das crianças e adolescentes hipertensos sintomáticos:

Answer 19

A maioria assintomático
Cefaleia
Irritabilidade
Alterações do sono

Question 20

Exames complementares da investigação para todos pacientes com suspeita de HAS

Answer 20

Sumário de urina
Função renal
Lipidograma
Glicemia

Question 21

Para quem eu peço USG renal:

Answer 21

Pacientes < 6 anos e aqueles com exames de função renal ou urina alterados

Question 22

Para quem eu devo pedir o MAPA:

Answer 22

PA elevada por 1 ano ou mais
HAS estagio 1 em 3 visitas clinicas
Diferenciar a hipertensão verdadeira da hipertensão do jaleco branco e da hipertensão mascarada
Avaliar a variabilidade circadiano da pressão arterial, especialmente em pacientes com doença crônica com possível dano aos órgãos alvo, como DM
Monitorar e avaliar a eficácia da terapia anti-hipertensiva
Disponível para crianças maiores de 8 anos

Question 23

Para quem devo solicitar o ECO:

Answer 23

Para crianças e adolescentes, para avaliação de danos nos órgãos alvos cardíacos, no momento da consideração do tratamento farmacológico da HAS
Anualmente nos pacientes em tratamento farmacológico

Question 24

Quando devo pedir microalbuminuria:

Answer 24

Não há evidencias nas diretrizes para avaliação de rotina em pacientes com hipertensão primária

Pacientes com alteração da função renal e já com comprometimento da mesma, devem ser monitorados rotinaeiramente, pois o controle da pressão arterial e da proteinúria estão associados a retardo na evolução para DRC terminal

Question 25

Quando faço fundoscopia:

Answer 25

Em nenhum momento a referencia sobre realização de fundoscopia nas diretrizes. A europeia de 2016 recomenda na suspeita de encefalopatia hipertensiva ou em casos de hipertensão maligna

Question 26

Qual a meta terapêutica:

Answer 26

Redução da PAS é PADRÃO para valores

Question 27

Quais as indicações da terapêutica farmacológica:

Answer 27

Utilizado em crianças que permanecem hipertensas após a terapia não farmacológica HAS sintomática HAS com HVE (Hipertrofia ventricular esquerda) HAS estagio 2 sem um fator claramente modificável Qualquer estagio da hipertensão associado com DRC ou DM

Question 28

Quais as drogas de primeira escolha e como devo utilizá-la:

Answer 28

IECA, BRA, BCC ou hidroclorotiazida Aumentar a dose a cada 2-4 semanas Associar 2º medicação (diurético tiazidico) Outros agentes como alfa e beta bloqueadores, agentes de ação central, vasodilatadores e diuréticos poupadores de potássio são reservados a crianças que não respondem a 2 ou mais classes

Question 29

Como é feito o seguimento do paciente:

Answer 29

Avaliação a cada 4-6 semanas para ajuste de doses ou associação de drogas Após controle da PA, os retornos podem ser a cada 3-4 meses Em cada consulta os sintomas e efeitos colaterais dos medicamentos devem ser monitorados, assim como a aderência ao tratamento

Question 30

Elevação grave da PA COM sintomas ou evidencia de lesão aguda de órgão alvo

Answer 30

Emergencia hipertensiva

Question 31

Quais as possíveis evidencias de lesão aguda e órgão alvo em hipertensão severa:

Answer 31

Encefalopatia hipertensiva: edema cerebral e sintomas neurológicos de letargia, coma e/ou convulsões Coração: insuficiência cardíaca Rins: insuficiência renal Olhos: papel edema, hemorragias da retina, exsudatos

Question 32

Elevação grave da PA SEM sintomas ou evidencia de lesão água de órgão alvo

Answer 32

Urgência hipertensiva

Question 33

Qual o tratamento imediato da hipertensão severa:

Answer 33

Hidralazina Nitroprussiato de sódio Clonidina Minoxidil Atentar para redução lenta (25 a 30% nas primeiras 6-8 horas) com normalização em até 24 a 48h