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Cirrose > Hipertensão Porta > Flashcards

Hipertensão Porta Flashcards

1
Q

Como se forma um sistema vascular normal

A

Artérias -> capilares -> veia

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Q

Como é formado o sistema vascular porta

A

Artéria (artéria mesentérica superior e artéria esplênica) -> capilares -> veia porta (VMS e VE) -> capilares hepáticos -> veia hepática

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3
Q

Onde a VMS drena

A

Todo o delgado até metade do colo transverso

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4
Q

Para onde drena a VMI

A

Veia espelênica

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5
Q

Veia gastrica esquerda drena _______ para ________

A

Terço distal do esôfago
Veia porta

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6
Q

Veia gastrica curta que drenam _______ para ______

A

Fundo do estômago
Baço
Esplênica

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7
Q

Definição de hipertensão porta

A

Pressão em sistema porta > 5mmHg

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8
Q

Achados clínicos da hipertensão porta

A
  • esplenomegalia
  • Varizes
  • encefalopatia
    -ascite
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9
Q

Hipertensão porta pré sinusoidal _______ varizes e ______ ascite

A

Muitas
Pouca

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10
Q

Hipertensão porta pós sinusoidal _______ varizes e ______ ascite

A

Pouca
Muita

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11
Q

Causas de hipertensão porta pré hepática

A
  • Trombose de veia porta ( hipercoagulabilidade)
  • trombose de veia esplênica ( hipertensão porta segmentar)
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12
Q

Sinal de trombose de veia esplênica

A

VV de fundo gástrico isolado

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13
Q

Qual é a principal causa de trombose de veia esplênica

A

Pancreatite crônica

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14
Q

Causa de hipertensão porta intra hepática - pré sinusoidal

A

Esquistossomose

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15
Q

Causa de hipertensão porta intra hepática sinusoidal

A

Cirrose

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16
Q

Causa de hipertensão porta intra hepática pós sinusoidal

A

Doença veno oclusiva

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17
Q

Causas de doença veno oclusiva ( hipertensão porta )

A

Chá da jamaica
Reação enxerto hospedeiro

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18
Q

Hipertensão porta pós hepática causas

A

Budd chiari ( trombose da veia hepática)
Obstrução de veia cava inferior (trombose // neoplasia)
Doenças cardíacas constritivas (P. Constrictiva // insif de tricúspede)

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19
Q

Sina de hipertensão pós hepática

A

Hepatomegalia

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20
Q

Pressão portal necessária para a formação de varizes de esofago

A

> 10mmHg

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21
Q

Pressão portal que aumenta o risco de ruptura de VVEE

A

> 12mmhg

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22
Q

Conduta no paciente com VVEE que nunca sangrou ( Cirrose + HP clinicamente significativa)

A

Prof primária
BB OU ligadura elástica

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23
Q

O que é hipertensão porta clinicamente significativa

A

Ascite, circulação colateral ou P≥ 10mmHg

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24
Q

Qual é a primeira conduta em caso de hemorragia digestiva

A

Estabilização clínica

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25
Q

Segundo passo em caso de hemorragia digestiva

A

Investigação e tto
- EDA: ligadura elástica / escleroterapia
- drogas: Somatostatina // octreotide / terlipressina ( vasoconstrictores esplancnicos)

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26
Q

De acordo com BAVENO quanto tempo eu tenho para fazer eda em caso de HDA com suspeita de VVEE

A

12h

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27
Q

De acoredo com CAG - quanto tempo eu tenho para fazer eda em caso de HDA

A

24h

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28
Q

Qual é a medida para hda quando medidas eda ou drogas não funcionam

A

Balão de sengstaken blakemore (3 vias)

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29
Q

Tempo máximo de uso de balão de SB

A

24h
Risco de necrose de parede do esôfago

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30
Q

O que fazer quando eda não resolva hda de acordo com BAVENO

A

TIPS
Shunt portosistemico intraehepatico transjugular
BALÃO É excessão

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31
Q

Vantagens do tips

A

Controla o sangramento e ascite
Premite o tranplante

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32
Q

Desvantagens do tips

A

Escleroterapia
Estenose

33
Q

Após estabilização -> investigação e tto de HDA fazemos

A

Prevenção de complicações

34
Q

Como é feita a prevenção de complicações na hda

A

PBE:
- Ceftriaxone -> norfloxacino ( 7 dias)
Prof secundária de ressangramento:
- BB + LE
Encefalopatia:
- lactulose +/- atb

35
Q

Sinais semiológicos de ascite

A

Piparote
Semicirculo de skoda

36
Q

Exame de escolha para dx de ascite

A

USG
100ml de líquido

37
Q

Paciente com ascite tem que fazer ___________

A

Paracentese dx

38
Q

Função da paracentese dx

A

Diferenciar transudato de exudato

39
Q

transudato tem _______ proteina e exudato tem ______ proteína

A

Pouca
Muita

40
Q

Ascite com transudato a causa é ______________

A

Hipertensão porta

41
Q

Ascite com exudato - a causa é

A

Doença do peritônio

42
Q

O que é o GASA

A

Gradiebte de albumina soro-ascite
Albumina soro - albumina ascite

43
Q

Gasa ≥ 1,1 -> ___________

A

Transudato transudato

44
Q

Gasa < 1,1

A

Exudato

45
Q

Tto ascite:
1) _________________
2) _________________

A
46
Q

É NC FAZER RESTRIÇÃO HÍDRICA NA ASCITE ?

A

NÃO - APENAS SE HIPONATREMIA DILUCIONAL

47
Q

QUAL É A META NO USO DE DIURÉTICOS E RESTRIÇÃO DE Na:

A

Perda diária de 0,5kg/dia ou 1 kg/dia se edema

48
Q

Ascite que não resolve com diuretico e restrição de sódio - refratária - __________

A

Paracentese terapeutica seriada

49
Q

O que é paracentese de grande volume

A

> 5l

50
Q

Medidas na paracentese de grande volume

A

Repor 6 a 100 gramas de alalbumina por litro retirado

51
Q

Our=tra medida de tto da ascite refrtaria alem da paracentese

A

Tips

52
Q

Quais são as complicações da ascite

A
  • pbe
  • Encefalopatia
  • síndrome hepatorrenal
53
Q

Definição de PBE

A

Translocação monobacteriana - E coli

54
Q

Clínica de pbe

A
  • dor abd
  • febre
  • encefalopatia
55
Q

Dx de PBE

A

PNM > 250 e cultura monobacteriana positiva

56
Q

Quando eu trato PBE

A

> 250 PNM já trato sem aguardar cultura

57
Q

Como é feito o tto de pbe

A

Cefakisporina de 3º geração ( cefotaxima) por 5 dias

58
Q

Proflaxia primária de PBE
- Aguda: ________________
- Crônica: _______________

A
  • Sangramento por varizes
    Ceftriaxona/norfloxacino por 7 dias
  • Crônica: ptn na ascite < 1,5
    Norfloxacino contínuo
59
Q

Proflaxia secundária na PBE

A

Após PBE para TODOS
- norfloxacino contínuo

60
Q

Proflaxia para síndrome hepato renal

A

Albumina (1º dia: 1,5g/kg e 3º dia 1g/kg)

61
Q

Defina ascite neutrofilica

A

> 250mm3 de PNM com cultura negativa

62
Q

Conduta na ascite neutrofilica

A

Tto = pbe

63
Q

Defina bacterascite

A

< 250 mm3 de PNM e cultura positiva

64
Q

Conduta na bacterascite

A

Se sintomático TTO igual PBE se assintomático nova paracentese.

65
Q

Defina PBE

A

Febre, dor abd, irritação peritoneal
- peritonite franca
-polimicrobiana

66
Q

Liquido ascitico na PBS

A

PTN > 1g/dl
GlICOSE < 50mg/dl
LDH elevado

67
Q

Conduta na PBS

A

Associar metronidazol + avaliar cx ( img)

68
Q

Fisiopatologia da encefalopatia hepática

A

Aumento de NH3 ( amônia) - é produzida no TGI - no figado é metaboizado em ureia -> na falência hepática ou hipertensão porta- não converte amonia em ureia.

69
Q

Dx de encefalopatia

A

Clínico:
- Flapping
- letargia
- sonolência

70
Q

Precipitantes de encefalopatia

A
  • hemorragia
  • constipação
    PBE
71
Q

Tto de encefalopatia

A
  • evitar fatores preciptantes
  • evitar a restrição proteíca
  • Lactulose ( laxativo + pH ácido ( converte NH3 em NH4 - amonia em amonio - nau ultrapassa a bhe)
  • ATB: Neomicina, metronidazol, rifaxamina
72
Q

Definição de síndrome hepatorrenal

A

Falência hepática levando a IRA

73
Q

Fisiopatologia Sd hepatorrenal

A

Óxido nítrico ( é metabolizado pelo fígado) -> na falencia hepática não é metabolizado e causa vasodilatação -> o rim identifica isso como uma hipoperfusão e faz uma vasoconstricão renal intensa.

74
Q

Dx de síndrome hepatorrenal

A

Cirrose + ascite + oligúria + elevação de escórias
Urina concentrada e com pouco sódio ( retensão de sódio e agua ERAA)

75
Q

Característica da síndrome hepatorrenal

A

Parece ira pós renal, mas não melhora com volume nem com retirada de deureticos e expansão com albumina.

76
Q

Síndrome hepatorrenal do tipo 1

A
  • Rápida progressão (< 2 semanas) + PBE
  • Péssimo prognóstico
77
Q

Síndrome hepatorrenal do tipo 2

A

Insidiosa + espontânea

78
Q

TTO de síndrome hepatorrenal

A

Evitar descompensação
- tipo 1: Tx
- tipo 2: albumina + terlipressina ( fecha leito esplancnico)

Cirrose (5 decks)

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