Hipertensão Porta (Cirrose)

Question 1

Definição de hipertensão porta

Answer 1

Gradiente de pressão do sistema porta > 5mmHg

Question 2

Classificação da hipertensão porta

Answer 2

Pré-hepática
Intra-hepática:
- Pré-sinusoidal
- Sinusoidal
- Pós-sinusoidal
Pós-hepática

Question 3

Causas de hipertensão porta pré-hepática

Answer 3

Trombose de veia porta (mut fator V Leiden)
Trombose de veia esplênica (pancreatite crônica)

Question 4

Causa de hipertensão porta intra-hepática pré-sinusoidal

Answer 4

Esquistossomose

Question 5

Causa de hipertensão porta intra-hepática sinusoidal

Answer 5

Cirrose

Question 6

Causa de hipertensão porta intra-hepática pós-sinusoidal

Answer 6

Doença veno-oclusiva Chá da Jamaica
Doença enxerto-hospedeiro

Question 7

Causas de hipertensão porta pós-hepática

Answer 7

Síndrome de Budd-Chiari
Síndrome da veia cava inferior
Cardiopatias

Question 8

Pressão portal relacionada a formação das varizes de esôfago

Answer 8

> 10 mmHg

Question 9

Pressão portal relacionada a maior risco de ruptura das varizes de esôfago

Answer 9

> 12 mmHg

Question 10

Periodicidade de EDA para pesquisa de varizes de esôfago em cirrótico

Answer 10

Child A: 2-2 anos
Child B/C: anualmente

Question 11

Indicação de profilaxia primária nas varizes de esôfago

Answer 11

Cirrose + hipertensão porta clinicamente significativa:
- ascite
- circulação colateral
- P>=10mmHg

Question 12

Profilaxia primária das varizes de esôfago

Answer 12

1a linha: Beta-bloqueador (Carvedilol)
OU
ligadura elástica se intolerância ao B-bloq

Question 13

5 passos no tratamento da HDA por varizes de esôfago

Answer 13

• Estab hemodinâmica + proteção de via aérea
• EDA Ligadura/esclero
• Terli/octreo/somatos
• PBE: Ceftriaxona->Norflo
• EH: Lactulose +/- Rifaximina

Question 14

2 opções se EDA indisponível ou falha na EDA por varizes de esôfago

Answer 14

Balão de Sengstaken-Blakemore

TIPS

Question 15

Interpretação do GASA

Answer 15

> = 1,1: transudato (hipertensão porta)
< 1,1: exsudato (doença peritoneal)

Question 16

Meta do tratamento da ascite

Answer 16

Perda de 0,5kg/dia ou 1kg/dia se edema

Question 17

Tratamento farmacológico da ascite

Answer 17

Espiro +/- furo (proporção 100/40 mg) se perda peso < 2kg/sem ou hiperK ou ascite grave

Question 18

Tratamento da ascite refratária

Answer 18

Paracentese seriada
TIPS
Derivação parcial / portocava calibrada

Question 19

Reposição de albumina da paracentese > 5L

Answer 19

6-10g de albumina / L de líquido ascítico retirado

Question 20

Diagnóstico de PBE

Answer 20

Líquido ascítico PMN > 250
+
Cultura monobacteriana

Question 21

Tratamento da PBE

Answer 21

Cefotaxima (ou Ceftriaxona) por 5 dias
+
Albumina (1°dia: 1,5g/kg) + (3° dia: 1g/kg)

Question 22

Indicação e opções de profilaxia primária da PBE

Answer 22

Aguda (HDA): Ceftriaxona->Norfloxacino 7d

Crônica: Norfloxacino contínuo se:
- Pt ascite < 1,5g +
Cr >= 1,2 ou Ur >53
OU
Child >= 9 e BbT >= 3
OU
Na < 130

Question 23

Profilaxia secundária da PBE

Answer 23

Norfloxacino contínuo

Question 24

Diagnóstico e conduta da ascite neutrofílica

Answer 24

PMN>250 + cultura negativa
Tratar PBE empiricamente

Question 25

Diagnóstico e conduta da bacterascite

Answer 25

PMN<250 + cultura positiva - Sintomático: tratar PBE - Assintomático: repetir paracentese

Question 26

Diagnóstico e conduta da PBS

Answer 26

Cultura polimicrobiana + >=2: - Pt > 1 - Glicose < 50 - LDH aumentado Ceftriaxona + Metronidazol + Imagem +/- cirurgia

Question 27

Classificação da encefalopatia hepática aguda

Answer 27

- Grau I: alteração ciclo circadiano e de comportamento - Grau II: letargia, desorientação, flapping - Grau III: sonolência, paranoia, nistagmo - Grau IV: esturpor, coma

Question 28

Tratamento da encefalopatia hepática

Answer 28

Lactulose 2-3 evacuações/dia + Rifaximina (ou Neomicina / Metronidazol)

Question 29

Diagnóstico da síndrome hepatorrenal

Answer 29

De exclusão: - Suspender diuréticos - Reposição volêmica por 24h - Albumina 1g/kg/dia (÷8/8h) por 24h se PBE - Na urinário baixo - Densidade urinária alta

Question 30

Classificação da síndrome hepatorrenal

Answer 30

Tipo 1: aguda, por PBE Tipo 2: insidiosa, espontânea

Question 31

Tratamento da síndrome hepatorrenal

Answer 31

Albumina 10g 8/8h até desmame da + Terlipressina 1g 6/6h

Question 32

Parâmetros clínicos do escore de Child-Pugh

Answer 32

B ilirrubinas E ncefalopatia A lbumina T AP A scite

Question 33

Parâmetros clínicos do escore MELD

Answer 33

B ilirrubinas I NR C reatinina

Question 34

3 classificações e pontos do escore de Child-Pugh

Answer 34

A: 5-6 pontos B: 7-9 pontos C: >= 10 pontos

Question 35

Contraindicações absolutas (2) e relativas (3) ao TIPS

Answer 35

Absolutas: - IC direita / congestiva - Dç hepática policística Relativas: - EH mal controlada - PBE ativa - Sepse