HIPERTENSIÓN ARTERIAL Flashcards
(36 cards)
DEFINICIÓN DE HAS ESENCIAL PRIMARIA
ELEVACIÓN PERSISTENTE DE TA >140/90
CAUSA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA MÁS FRECUENTE
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
ETIOLOGIA DE HTA
- PRIMARIA 90%.
- SECUNDARIA:
* RENOVASCULAR (+ FRECUENTE).
* HIPERALDOSTERONISMO (HTA MULTIRRESISTENTE + FRECUENTE).
FISIOPATOLOGIA DE HAS
GANANCIA EN LA FUNCIÓN DE VÍAS QUE PROMUEVEN VASOCONSTRICCIÓN Y RETENCIÓN RENAL DE SODIO O PÉRDIDA DE FUNCIÓN DE LAS QUE PROMUEVEN VASODILATACIÓN Y EXCRECIÓN DE SODIO.
DIAGNÓSTICO DE HAS
CIFRAS >140/90 MMHG EN:
- 2 DETERMINACIONES AL MES EN CE O
- DESDE LA 1RA CONSULTA EN PX DIABÉTICO, CON DOB O DATOS DE INSUFICIENCIA RENAL.
CIFRAS DE HTA PARA LA GPC
OPTIMA <120/80 NORMAL 120-129/80-84. NORMAL ALTA 130-139/ 85-89. GRADO 1 140-159/ 90-99. GRADO 2 160-179/ 100-109. GRADO 3 >180/ > 110. SISTÓLICA AISLADA >140/<90
TRATAMIENTO INICIAL PARA HAS EN ANCIANOS
TIAZIDAS (1RA ELECCIÓN) O CA. ANTAGONISTAS.
FÁRMACO DE INICIO PARA TX DE HTA EN DIABÉTICOS
IECAS O ARA II
MEJOR COMBINACIÓN PARA TX DE HTA
DIURÉTICO TIPO TIAZIDAS + IECAS/ARA II + CA. ANTAGONISTA.
MEJOR COMBINACIÓN PARA TX DE HTA
DIURÉTICO TIPO TIAZIDAS + IECAS/ARA II + CA. ANTAGONISTA.
¿CUÁNDO AGREGAR UN 2DO FÁRMACO PARA HAS?
AL LLEGAR A DOSIS MÁXIMAS DEL FÁRMACO SIN CONSEGUIR METAS TERAPÉUTICAS.
METAS EN HAS
SIN COMORBILIDADES: <140/90
ANCIANO: < 150/90
DM. ERC, CARDIOPATIA ISQ: <130/80
DISMINUCIÓN DE TA CON TX NO FARMACOLÓGICO
1) EJERCICIO AEROBICO: 30-60 MIN DÍA 3 A 5 DIAS SEM.
2) CADA 10 KG MENOS= <5-10 MMHG
3) REDUCCIÓN DE CONSUMO DE ALCOHOL = <3-4 MMHG.
4) DIETA TRICA EN FRUTAS Y VERDURAS CON ALTO CONTENIDO DE K (NO EN RENALES).
5) CAFE MÁS DE 5 TAZAS AUMENTA 1-2 MMHG.
6) Na <5G/D = <5 MMHG.
7) SUSPENDER TABACO.
DISMINUCIÓN DE TA CON CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA
REDUCE LA TA 10 MMHG O MÁS.
¿QUE ES UN MAPA EN HAS?
MONITOREO
AMBULATORIO DE LA
PRESIÓN
ARTERIAL
*ES LO MISMO QUE MONITOREO DE HOLTER.
¿A QUÉ PACIENTES SE LES RECOMIENDA UN MAPA?
- DISCORDANCIA DE LA TA REGISTRADA EN CASA VS CONSULTORIO.
- SOSPECHA DE HIPERTENSIÓN NOCTURNA POR DAÑO RENAL O APNEA DEL SUEÑO.
- SOSPECHA DE HIPOTENSIÓN AUTONÓMICA.
EFECTOS SECUNDARIOS QUE NO TIENEN LOS ARA II EN COMPARACIÓN DE IECAS
NO HAY TOS NI ANGIOEDEMA, PORQUE NO SE ACUMULA BRADICININA.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS IECAS
NEMOTECNIA "CAPTOPRIL" C COUGH. A ANGIOEDEMA P PROTEINURIA T TERATOGÉNICO O OTROS P POTASIO (HIPERKALEMIA) R RENAL IMPAIRMENT (IR) I ITCH (COMEZÓN) L LOW BLOOD PRESSURE.
TRIADA DE SAUNDERS
- AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA YUGULAR.
- HIPOTENSIÓN ARTERIAL.
- CAMPOS PULMONARES LIMPIOS.
- SE PRESENTA EN INFARTO DE VENTRÍCULO DERECHO
¿ CON QUE HACEMOS EVALUACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR?
BH, ES, GLUCOSA EN AYUNO, CR SERICA, ÁCIDO ÚRICO, TFG, PERFIL LIPIDICO EN AYUNO, URIANALISIS Y ECG DE 12 DERIVACIONES EN REPOSO.
FACTORES PRONÓSTICO HAS
H >55 AÑOS, M >65 AÑOS, TABAQUISMO, COL TOTAL >6.5 MMOL/L, RELACIÓN COL. TOTAL/HDL >5, DM, HVI, PROTEINURIA O CR SERICA >150, EVC, IAM, ANGINA, IC, ERC, EVP, RETINOPATIA, OBESIDAD.
CAUSAS DE HIPERTENSION SECUNDARIA Y DX
- ERC: USG RENAL.
- ENF RENOVASCULAR: USG RENAL, ANGIOGRAFIA POR TAC, RM O INVASIVA.
- COARTACIÓN AORTICA: ANGIOGRAFIA POR RM, ECOCARDIO TRANSESOFÁGICO, ANGIOGRAFÍA INVASIVA.
- ALDOSTERONISMO PRIMARIO: NIVELES DE RENINA Y ALDOSTERONA PLASMÁTICA.
- SX DE CUSHING: 1) HIPERCORTISOLISMO, 2) NIVELES DE ACTH, 3) DETERMINAR ORIGEN.
- FEOCROMOCITOMA O PARANGLIOMA: CATECOLAMINAS PLASMÁTICAS Y METANEFRINAS URINARIAS.
- APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO.
CAUSA MÁS FRECUENTE DE ALDOSTERONISMO PRIMARIO Y DX
HIPERPLASIA SUPRARRENAL PRODUCIDA PRINCIPALMENTE POR ADENOMAS, Y MENOS FRECUENTE POR ATENOCARDINOMA.
DX: RELACIÓN ALDOSTERONA/ACTIVIDAD RENINA PLASMÁTICA ES >30.
COMBINACIÓN DE ANTIHIPERTENSIVOS QUE REDUCEN EL RIESGO DE EVC
IECA + DIURÉTICO.
