Hipertensión Arterial Sistémica Flashcards
(46 cards)
Clasificación de las cifras de presión arterial según la guía europea
Óptima: <120 y <80
Normal: 120-129 y 80-84
Normal alta: 130-139 y 85-89
Hipertensión grado 1: 140-159 y/o 90-100
Hipertensión grado 2: 160-179 y/o 100-110
Hipertensión grado 3: >180 y/o >110
Hipertensión sistólica aislada: >140 y <90
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
¿Cómo se realiza el diagnóstico de hipertensión arterial?
- En la 2da consulta: Obtención ≥140/90 en 2 mediciones en al menos 2 consultas continuas, medidas con 5 minutos de reposo.
- En la 1ra consulta:
• ≥140/90 + daño a órgano blanco (retinopatia hipertensiva con exudados y hemorragias, HVI o daño vascular renal)
• HTA de grado 3
• Urgencia hipertensiva o datos de alarma
Fuente: Manual Dr. Prieto
Principales causas de hipertensión secundaria
- Enfermedad renal crónica
- Enfermedad renovascular
- Aldosteronismo primario
- Síndrome de Cushing
- Feocromocitoma
- Apnea del sueño
Fuente: Manual Dr. Prieto
Causa más frecuente de hipertensión secundaria
Enfermedad renal crónica
Fuente: Manual Dr. Prieto
¿Tratamiento hipotensión en el paciente mayor y en el anciano?
Paciente mayor: >65 años
Anciano: >80 años
- En los pacientes mayores esta justificado el inicio del tratamiento hipotensor desde el grado 1 de HTA
- En los ancianos solo se recomienda el tratamiento hipotensor desde el grado 2 de HTA.
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
Inicio del tratamiento hipotensor en los pacientes con HTA de grado 1
- RCV bajo-moderado y sin evidencia de daño orgánico: Inicio con modificaciones del estilo de vida por 3-6 meses, si no se controla iniciar el tratamiento hipotensor
- RCV alto o evidencia de daño orgánico: Inicio inmediato de tratamiento hipotensor.
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
Indicaciones para el inicio inmediato de la terapia hipotensora
- HTA grado 1 + RCV alto o evidencia de daño orgánico
- HTA grado 2 o 3
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
Objetivos del tratamiento de la PA en pacientes hipertensos
- El primer objetivo debe ser reducir la PA a <140/90 mmHg en todos los pacientes siempre que el tratamiento se tolere bien; la PA tratada debe alcanzar el objetivo de 130/80 o menos en la mayoría de los pacientes.
- Para <65 años se recomienda reducir la PAS al intervalo 120-129 mmHg
- Para >65 años se recomienda reducir la PAS al intervalo 130-139 mmHg
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
¿Qué comprende la ECV clínica?
- Infarto agudo al miocardio.
- Síndrome coronario agudo.
- Revascularización coronaria o de otras arterias.
- Ictus o AIT
- Aneurisma aórtico
- Enfermedad arterial periférica
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
¿Qué comprende la ECV documentada en pruebas de imagen?
Presencia de placa significativa (estenosis ≥50%) en la angiografía o la ecografía.
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
Definiciones de HTA según cifras de la PA en consulta y ambulatoria
En consulta: PAS ≥140 y/o PAD ≥90
Ambulatoria:
• Diurna: ≥135 y/o ≥85
• Nocturna: ≥120 y/o ≥70
• Promedio de 24 h: ≥130 y/o ≥80
• Promedio de PA domiciliaria: ≥135 y/o ≥85
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
Métodos para la medición de la PA
Medición en la consulta:
- Medición convencional de la PA en la consulta.
- Medición automática no presenciada de la PA en la consulta.
Medición domiciliaria:
- Monitorización domiciliaria de la PA (AMPA)
- Monitorización ambulatoria de la PA (MAPA)
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
¿Cómo se define hipotensión ortostática?
Reducción de la PAS ≥20 mmHg o de la PAD ≥ 10 mmHg a los 3 minutos de bipedestación.
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
¿En que consiste la monitorización domiciliaria de la presión arterial (AMPA)?
- Es una media de todas las lecturas de a PA realizadas con un monitor semiautomático durante al menos 3 días consecutivos (preferiblemente 6-7).
- La medición se realiza cada mañana y noche
- Se realizan 2 mediciones por cada sesión.
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
¿Que se considera los dippers no y que significa?
Se considera cuando existe una caída de la PA reducida (<10% de la media diurna) y esto indica un riesgo CV aumentado.
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
¿En qué consiste la monitorización ambulatoria de a presión arterial (MAPA)?
- Media de las lecturas de la PA durante un periodo determinado (24 h normalmente)
- El dispositivo registra la PA cada 15-30 min y calcula la media de la PA diurna, nocturna y de 24 h.
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
Hipertensión de bata blanca: Definición
Referido a los pacientes no tratados que tienen niveles de PA elevados en la consulta pero normales en la medición ambulatoria.
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
Hipertensión de bata blanca: Prevalencia y fenotipo
- Presente en un 30-40% de los individuos con valores de PA en consulta aumentados
- Fenotipo: Su frecuencia aumenta con la edad, en as mujeres y en los no fumadores. Mayor prevalencia en HTA grado y sin daño a órgano blanco.
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
Cribado para la detección de hipertensión.
Según el nivel de presión arterial:
- Óptima: Cada 5 años
- Normal: Cada 3 años
- Normal alta: Anualmente
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
Hipertensión enmascarada: Definición
Referida a los pacientes no tratados que tienen una PA normal en la consulta y elevada en la medición ambulatoria.
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
Hipertensión enmascarada: Prevalencia y fenotipo
- Se encuentra en aproximadamente un 15% de los pacientes con PA normal medida en consulta.
- Fenotipo: Jovenes, varones, fumadores y personas con gran actividad física, consumo de alcohol, ansiedad y estrés laboral. Mayor prevalencia en PA normal-alta en el consultorio y presencia de daño orgánico o riesgo CV total alto.
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
Indicaciones clínicas para la medición de la PA fuera de la consulta.
- Sospecha de HTA de bata blanca
- Sospecha de HTA enmascarada
- Hipotensión postural o pospandrial
- Evaluación de la HTA persistente
- Evaluación del control de la PA, especialmente en pacientes con alto riesgo tratados.
- Respuesta exagerada de la PA al ejercicio
- Variación considerable de la PA medida en la consulta
- Evaluación de los síntomas indicativos de hipotensión durante el tratamiento.
- Sospecha de HTA nocturna
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
¿Qué indica una diferencia en la PA medida en ambos brazos de >15 mmHg?
Enfermedad ateromatosa y se asocia con un aumento del riesgo CV
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
Datos que sugieren una causa secundaria de hipertensión:
- Aparición temprana de HTA de grado 2 o 3 (<40 años) o repentina aparición o empeoramiento rápido de la PA en pacientes mayores.
- Antecedente de enfermedad renal o del tracto urinario
- Antecedente de apnea del sueño
- Embarazo actual o previo y uso de anticonceptivos orales
- Sospecha de enfermedad tiroidea o hiperparatiroidismo
- Antecedente de hipopotasemia, episodios de debilidad muscular y tétanos (hiperaldosteronismo)
- Síntomas sugestivos de feocromocitoma
- Consumo de drogas y sustancias recreativas o tratamientos concomitantes (corticoides, vasocontrictores nasales, quimioterapia, etc.)
Fuente: Guía ESC/ESH 2018
