Hipertension En El Embarazo Flashcards
(25 cards)
Frecuencia
5-10% de los embarazos
Causa principal d muerte materna en Mexico
35% total de muertes maternas por hipertensión
Terminología
Hipertensión: presión arterial sostenida de 140/90 mmHg o mas
Proteinuria: 300 mg de proteínas en orina de 24 hrs
Clasificación
*Preeclampsia/eclampsia
*Hipertensión arterial crónica
*Hipertensión crónica con preeclampsia superpuesta
*Hipertensión gestacional o transitoria del embarazo
Hipertensión crónica
A. Existencia de hipertensión previo al embarazo
B. Hipertension en las primeras 20 semanas de gestación
C. Persistencia de hipertensión después de 42 días postparto
Hipertensión transitoria del embarazo
Presencia de hipertensión en la segunda mitad del embarazo, sin proteinuria y se normaliza 12 semanas postparto
Preeclampsia
Hipertensión con proteinuria en las 20 semanas de embarazo.
Preeclampsia leve
Hipertensión <160/110
Proteinuria < 5 gr en orina de 24 hrs
Ausencia de síntomas de vasoespasmo
Preeclampsia severa
Hipertensión ≥160/110
Proteinuria ≥ 5 gr en orina de 24 hrs
Oliguria
Trombocitopenia
Enzimas hepaticas elevadas
Hiperbilirrubinemia
Dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio
Cefalea persistente
Oligohidramnios
RCF
Eclampsia
Preeclampsia
Convulsiones tónico clónicas generalizadas o coma
Embarazo > 20 semanas hasta 30 días postparto
Síndrome de HELLP
*Hemolisis (Haemolysis)
*Enzimas hepaticas elevadas (Enzymes Level)
*Trombocitopenia (Low Platelets)
Etiología
*Enfermedad de la placenta
*Enfermedad de las mitrocondrias
*Disminucion de prostaciclinas
*Incremento de tromboxanos
*Disminución de oxido nítrico
Factores predisponentes
Primigestas
Extremos de la edad reproductiva
Embarazo múltiple
Macrosomia fetal
Nefropatias
Antecedente personal o familiar
IMC: >35
Diabetes
Síndrome Antifosfolipidos
Infecciones urinarias
Mola hidatidiforme
Hidropesia fetal no inmune
Deficiencia alimentaria
Complicaciones
Accidente vascular cerebral
Desprendimiento de retina
Lesiones por convulsiones
Desprendimiento de placenta
Neumonía por aspiración
Coagulación intravascular diseminada
Síndrome de HELLP
Insuficiencia renal aguda
Sufrimiento fetal
Prematurez y Dificultad respiratoria del RN
RCF
TX de hipertensión crónica
Reposo
Restricción de sal
Alfametildopa: 250-500 mg / 8-12 hrs
Hidralactina: 10-50 mg / 6-8 hrs
Diuréticos a dosis bajas
Otros: Nifedipina y betabloqueadores
Tx preeclampsia leve
Reposo
Dieta normosodica e hiperproteica
Hidralacina: 10-50 mg VO c/ 6-8 hrs
Alfametildopa: 250-250mg VO c/ 8-12 hrs
Nifedipina: 10 mg VO c/ 8hrs
Descartar datos de severidad
Manejo
HC
BH, química sanguínea y urianalisis
Pruebas funcionales hepaticas
Proteínas en orina de 24 hrs
Perfil biofísico (PSS y USG)
USG Doppler
Tx preeclampsia severa
Hidralacina: 10-50 mg c/ 6 hrs
Alfametildopa: 250-500 mg c/ 8hrs
Nifedipina: 5 mg sublingual o 10mg VO
Sulfato de magnesio IV (Valorar)
Dieta normosodica, hiperproteica
Solución hartan a 100 ml/hrs
Diuréticos: edema pulmonar o cerebral, insuficiencia cardiaca o renal aguda
Corticoides (Madurez pulmonar fetal)
Indicaciones determinar embarazo
Hipertension severa no controlable
Eclampsia
Síndrome de HELLP
Edema pulmonar
Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio
Cefalea severa o alteraciones visuales
Ruptura de membranas
Valorar vía de nacimiento: trabajo de parto, condiciones cervicales, indicación obstétrica de cesárea
Indicaciones de cesárea
*Indicación obstétrica (Presentación anormal del feto, placenta previa, DCP, sufrimiento fetal)
*Indicación si el cervix no responde al uso de inductores de madurez
*Cuando el embarazo debe terminarse de forma rápida (eclampsia)
Tx de eclampsia
MgSO4: iniciar con 4 gr diluidos en 100 ml (solución glucosada al 5%) pasar en 15 a 20 min. Continuar después 1gr/hrs en infusión IV
Valorar uso de sedante IV
Diazoxido
Dexametasona: 8 mg IV cada 8hrs
Antihipertensivos
Hidralazina: 5-10 mg IV (valorar cada 10-30 min)
Nifedipina: 5-10 mg sublingual cada 10-30 min)
Labetalol: 20 mg IV de inicio y después bolos de 20 mg cada 10-30 min
Diazoxido: 30-45 mg cada 10-30 min
¿Cuando iniciar anthipertensivos?
*Cuando la T/A sea de 160/110 o mas
Propuesta actual: 135/85
*Terminar el embarazo
*Si la eclampsia se presenta en transparto (valorar nacimiento vaginal)
*Manejo de complicaciones
Manejo postparto
Sulfato de magnesio en las primeras 24 hrs
Metoprolol o Alfametildopa por 7 días
Prevención general
Control prenatal adecuado
Valorar riesgo de preeclampsia-eclampsia
Urianalisis 1era consulta y en semanas 24,28, 32 y 36
Control de incremento de peso
Dieta hiperproteica y normosodica
Reposo en decúbito lateral
AAS: 100 mg por dia
Vitamina C 1gr
Vitamina E 400 UI
