Hipertensión en embarazo

Question 1

TA ≥140 y/o ≥90 mmHg antes de las 20 sdg y que persiste >12 semanas posparto:

Answer 1

Hipertensión prolongada (crónica)

Question 2

TA ≥140 y/o ≥90 mmHg después de las 20 sdg sin proteinuria ni falla de órgano y que remite antes de las 12 semanas posparto:

Answer 2

Hipertensión gestacional

Question 3

TA ≥140 y/o ≥90 mmHg después de las 20 sdg con proteinuria o falla de órgano y que remite antes de las 12 semanas posparto:

Answer 3

Preeclampsia

Question 4

Definición de proteinuria:

Answer 4

> 300 mg/24h
1+ en tira reactiva
Relación proteína/creatinina ≥0.28

Question 5

¿Cuáles son los signos clínicos de preeclampsia severa?

Answer 5

TA ≥160/110 mmHg
Síntomas premonitorios:
- Cefalea
- Escotomas
- Dolor abdominal (epigastrio o hipocondrio derecho)
- Tinnitus
- Amaurosis
- Edema pulmonar
- Oliguria <400 ml/24h

Question 6

HELLP características:

Answer 6

Hemólisis (anemia hemolítica microangiopática)

• DHL >600
• Esquistocitos

Enzimas hepáticas aumentadas
- AST >70

Low platelets <100,000

Question 7

Complicaciones de preeclampsia:

Answer 7

Falla renal
Edema agudo de pulmón
Eclampsia
HELLP
Leucoencefalopatía posterior reversible

Question 8

Manifestación más frecuente de la eclampsia:

Answer 8

Convulsión tónico clónica

Question 9

Causas de muerte en preeclampsia:

Answer 9

Falla hepática

CID

Question 10

Causa de muerte en eclampsia:

Answer 10

Hemorragia intracraneal

Question 11

¿Cuál es la medición Gold Standard para diagnosticar proteinuria?

Answer 11

Cuantificación de proteínas en orina de 24h

Question 12

En la práctica cuando se necesita identificar rápidamente la proteinuria, se utiliza:

Answer 12

Cuantificación de proteínas en orina de 8-12h

> 150 mg/dl –> positivo

Question 13

¿Qué intervenciones se debe realizar en una px con alto riesgo de preeclampsia para prevenirla?

Answer 13

• IP de a. uterina en la semana 11-13.6
• Aspirina 100 mg/día a partir de la semana 12
• Calcio 1-2 g/día a partir de la semana 13

Question 14

¿Qué día postparto se recomienda medir la TA para identificar preeclampsia tardía?

Answer 14

5º día postparto

Question 15

Factores de riesgo:

Answer 15

1º Enf. autoinmunes
2º Antecedente en embarazo previo
3º DM, HTA, nefropatía
4º Diabetes pregestacional
5º Nuliparidad
6º Antecedente familiar
Otros:
- Embarazo múltiple
- IMC >30
- ≥40 años
- TAS >130 o TAD >80 antes de la semana 20
- Periodo intergenésico >10 años

Question 16

¿Cuáles son las alteraciones que indican falla de órgano?

Answer 16

Trombocitopenia <100,000
Creatinina >1.1 (en ausencia de enfermedad renal)
Alteraciones hepáticas (AST ≥70)
Edema agudo pulmonar

Question 17

¿Qué es la leucoencefalopatía posterior reversible?

Answer 17

Síndrome caracterizado por cefalea, vómitos, alteración de la conciencia, alteraciones visuales y convulsiones

Imagen muestra lesiones en sustancia blanca de región posterior y edema cerebral

Question 18

Fármacos antihipertensivos para preeclampsia sin datos de severidad:

Answer 18

Metildopa 250-500 mg/8h VO
Labetalol 100-400 mg/8-12h VO
Metoprolol 100-200 mg/8-12h VO
Hidralazina 25-50 mg/6h VO

Question 19

Efecto adverso de la hidralazina:

Answer 19

Sx lupus-like

Question 20

Fármacos antihipertensivos para preeclampsia severa TA >160/110

Answer 20

1º línea

• Labetalol 20-40 mg bolo, infusión 1-2 mg/min
• Nifedipina 10 mg/10-15 min VO

2º línea
- Hidralazina 5-10 mg bolo, infusión 0.5-10 mg/h

Question 21

Dosis de sulfato de magnesio para eclampsia:

Answer 21

Bolo:
4-6 g de MgS al 10%, diluir en 100 ml de SS y pasar en 5 min

Mantenimiento:
1 g/h, diluir 900 ml de SS con 10g de MgS y pasar 100 ml/h

Recurrencia:
2-4 g de MgS diluidos en 100 ml, pasar en 10 min

Question 22

Dosis terapéutica del sulfato de magnesio en sangre:

Answer 22

5-7 mEq/L

> 10 mEq/L: intoxicación

Question 23

Antídoto para el sulfato de magnesio en caso de tener niveles >7 mEq/L:

Answer 23

Gluconato de Calcio 1 ámpula IV

Question 24

Protocolo de Mississippi para sx de HELLP:

Answer 24

• Sulfato de magnesio 4-6 g bolo, 1-2 g/h de infusión hasta 24h postparto
• Dexametasona 10 mg/12h IV hasta que las plaquetas sean >100,000, después reducir a 5 mg/12h hasta remisión
• Mantener TAS 140-155 y TAD 80-100

Question 25

Metas de TA en px con comorbilidades y sin comorbilidades:

Answer 25

Sin comorbilidades:

• TAS 130-155
• TAD 80-105

Con comorbilidades

• TAS 130-139
• TAD 80-89