Hipertensión intraocular y glaucoma Flashcards
(39 cards)
Único factor de riesgo modificable para glaucoma
Elevación de presión intraocular.
También es el más conocido.
Concepto de hipertensión intraocular
Etapa temprana de glaucoma, con la diferencia de que no presenta daño al nervio óptico ni alteraciones en el campo visual.
Cifras para considerar hipertensión intraocular e hipertensión intraocular de alto riesgo para glaucoma
- Hipertensión intraocular: >21mmHg sin presencia de alteraciones funcionales o estructurales en el ojo.
- Hipertensión intraocular de alto riesgo para glaucoma: >25-27mmHg.
Método de elección para medir presión intraocular
Tonómetro de Goldman
Diagnóstico de hipertensión intraocular
- Tonómetro de Goldman
- Lámpara de hendidura: para descartar daño al nervio óptico
- Evaluación de campos visuales
Objetivo tratamiento hipertensión intraocular
Reducción del 20% de la presión intraocular basal
Tratamiento de hipertensión intraocular
- Análogos de prostaglandinas
- Contraindicación: beta-bloqueadores
- No se logra la presión intraocular meta: adicionar inhibidor de la anhidrasa carbónica o alfa agonista.
Definición glaucoma de ángulo cerrado
Daño del nervio óptico y disfunción visual causada por procesos patológicos por hipertensión ocular crónica
Factores de riesgo para glaucoma de ángulo cerrado
- Género femenino.
- > 40 años.
- Origen étnico de Asia oriental o esquimal.
- Cristalino grueso.
- Antecedentes familiares de glaucoma.
- Hipermetropía.
- Antecedente de ataque de glaucoma al ojo contralateral.
- Factores agravantes: catarata.
Patogenia de glaucoma de ángulo cerrado
El crecimiento del cristalino lo hace contactar con el iris, se acumula humor acuoso en la cámara posterior, cerrando el ángulo de la cámara anterior
Clasificación para registrar ángulo del ojo
Sistema de clasificación Shaffer
Ángulo camerular (ojo) a partir del cual se considera ángulo con riesgo potencial de cierre (glaucoma de ángulo cerrado)
> =20° (a partir de grado II de Shaffer)
Definición glaucoma primario de ángulo cerrado
Cualquier ojo con al menos 180° de contacto iridotrabecular y presión intraocular elevada o sinequias anteriores periféricas sin causa secundaria
Características de crisis aguda de ángulo cerrado
- Circunferencia total del ángulo camerular es obstruido subitamente
- Elevación súbita de la presión intraocular
- Puede ser auto-limitada y resolver espontáneamente o presentarse de forma repetida
- Evolución sin tratamiento: ceguera.
Cuadro clínico de crisis aguda de ángulo cerrado
- Edema corneal: visión borrosa, halos multicolores
- Congestión vascular, dolor ocular, ojo rojo, cefalea, náusea, vómitos, dolor abdominal y globo ocular duro al tacto.
Factores precipitantes de crisis de glaucoma de ángulo cerrado
- Iluminación precaria
- Fármacos: anticolinérgicos, adrenérgicos
- Estrés emocional
Cuadro clínico de glaucoma de ángulo cerrado crónico
- Glaucoma
- Ante sospecha clínica interrogar por antecedente de síntomas sugestivos de ataques intermitentes
- Lleva a pérdida severa de campo visual
Diagnóstico de glaucoma de ángulo cerrado
- Gonioscopía: valoración de presión intraocular y refracción
- Campimetría: evaluación del campo visual
- Evaluación del fondo de ojo
Método diagnóstico de elección para evaluar ángulo camerular anterior
Gonioscopía
Tratamiento inicial de glaucoma de ángulo cerrado
Gonioscopía dinámica: para tratar de romper el bloqueo angular
Tratamiento farmacológico de glaucoma de ángulo cerrado
El orden recomendado es:
1 Inhibidor de anhidrasa carbónica: acetazolamida VO (inicial de elección), dorzolamida oftálmica
y/o
2 Bloqueadores beta
y/o
3 Alfa-2 agonistas
Indicación de manitol en glaucoma de ángulo cerrado
Presión intraocular >50mmHg
Contraindicaciones de inhibidores de anhidrasa carbónica en glaucoma de ángulo cerrado
- Alergia a las sulfas
- Disfunción renal o hepática severa
Tratamiento definitivo de glaucoma de ángulo cerrado
Iridotomía láser e iridectomía incisional.
Deben realizarse una vez resuelta la crisis aguda y en las primeras 24-48 horas.
