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Endócrino > Hipertireoidismo > Flashcards

Hipertireoidismo Flashcards

(92 cards)

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1
Q

Como é o eixo fisiológico relacionado a tireoide?

A

Hipotálamo secreta TRH
TRH estimula adenohipófise a liberar TSH
TSH age na tireoide

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Q

Qual a função do TSH na tireoide?

A

Efeito trófico (estimula a hipertrofia da glândula), síntese de hormônios e liberação hormonal

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3
Q

Qual nome do TSH?

A

Hormônio tireotrofina

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4
Q

Qual a matéria prima para síntese de hormônios tireoidianos?

A

Iodo

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5
Q

Qual proteína se liga ao iodo para síntese de hormônios?

A

Tireoglobulina

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6
Q

Qual enzima responsável pelo processo de ligação do iodo com a tireoglobulina?

A

TPO (tireoperoxidase)

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7
Q

Qual hormônio mais produzido pela tireoide?

A

T4

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8
Q

Qual hormônio mais potente produzido pela tireoide?

A

T3

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9
Q

Como e onde o T4 é transformado em T3?

A

Pela ação da desiodase tipo 1 nos tecidos periféricos

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10
Q

Depois que o T3 é produzido, onde ocorre a ligação com o receptor e em que nível essa ação ocorre?

A

Ocorre no citoplasma da células e a ação vai ocorrer a nível de núcleo

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11
Q

Como age os hormônios tireoidianos?

A

Age no núcleo das células, alterando a transcrição gênica, aumentando a síntese proteica e acelerando metabolismo

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12
Q

O que os hormônios tireoidianos fazem? (3 coisas)

A

Aumenta metabolismo
Aumenta SNC
Aumenta expressão dos beta-receptores

DICA: Acelera tudo

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13
Q

Quais são os 2 efeitos que podem ocorrer em situação de aumento de iodo?

A

Efeito Jod-Basedow
Efeito Wolff-Chaikoff

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14
Q

O que é o Efeito Jod-Basedow?

A

Aumento da produção hormonal da tireoide, quando tem aumento de iodo e TPOs livres

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15
Q

Em quais situações ocorrem o efeito Jod-Basedow?

A

Doença de Graves, nódulo tóxico e deficiência de iodo

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16
Q

O que o Efeito Wolff-Chaikoff?

A

Redução da produção hormonal da tireoide, quando se tem aumento de iodo, mas sem TPOs livres

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17
Q

Em quais situações ocorrem o Efeito Wolff-Chaikoff?

A

Tireoidite de Hashimoto (anti TPO+) e uso de drogas antitireoidianas

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18
Q

O que é Hipertireoidismo?

A

Hiperfunção da tireoide, ou seja, hiperprodução de hormônios tireoidianos

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19
Q

Quais os tipos de Hipertireoidismo e como se diferenciam?

A

Primário/Periférico: problema na glândula da tireoide, em que se tem TSH suprimido e aumento de T3/T4

Secundário/Central: problema no eixo, que pode ser no hipotálamo ou hipófise, nesse caso tem aumento de TSH e dos hormônios

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20
Q

Qual a diferença de Hipertireoidismo e Tireotoxicose?

A

Hipertireoidismo é o aumento da PRODUÇÃO de hormônios
Tireotoxicose é o aumento dos hormônios tireoidianos CIRCULANTES

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21
Q

O que pode causar Hipertireoidismo?

A

Doença de Graves
Bócio multinodular tóxico
Adenoma tóxico (Plummer)

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22
Q

O que pode causar tireotoxicose?

A

Tireoidite subaguda (inflamação destrói folículos liberando hormônios)
Tireoidite Factícia (pct toma hormônio)
Medicamentos (outros medicamentos, como amiodarona)

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23
Q

O que é a Doença de Graves?

A

Doença autoimune que cursa com a síntese e secreção excessivas de hormônios tireoidianos

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24
Q

Qual anticorpo presente na doença de graves?

A

Anticorpo TRAb

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25
Como o anticorpo TRAb age na doença de graves?
Ac se liga ao receptor de TSH e o ativa: ativa o TSH-r, logo, produz efeito trófico e aumenta síntese e liberação de hormônios
26
Qual perfil epidemiológico da doença de graves?
Mulher, 20-50 anos, HF positivo, preceptores presentes (genética, vírus, tabagismo e estresse)
27
Qual quadro clínico da doença de graves?
Bócio difuso e sintomas de tireotoxicose (aceleração)
28
Quais são os sintomas gerais da tireotoxicose?
Insônia, agitação, aumento da sudorese, aumento do calor, aumento da peristalse (aumenta defecação) e perda ponderal
29
Quais sintomas cutâneo mucoso da tireotoxicose?
Pele quente e úmida
30
Qual sintomas oftalmológico da tireotoxicose?
Retração palpebral e lid lag (atraso para olhar p baixo)
31
Qual sintoma cardíaco da tireotoxicose?
PA divergente: aumento da PA sistólica e diminuição da PA diastólica pela ação b-adrenérgica Taquicardia sinusal
32
Como o idoso pode manifestar sintomas de hipertireoidismo?
Apatia
33
Quais são os sinais específicos da doença de graves?
Dermatopatia de Graves: mixedema pré-tibial (raro) Acropatia de Graves: baqueteamento digital (raro) Oftalmopatia de Graves: comum
34
O que é a oftalmopatia de graves?
Processo inflamatório orbitário e periorbitário, que ocorre por ação do TRAb nos receptores da região, estimulando liberação de glicosaminoglicanos e, consequente, inflamação
35
Quando pode ocorrer a oftalmopatia de graves?
Antes, durante ou após o hipertireoidismo, mas normalmente ocorre durante
36
Quais são os sinais e sintomas da oftalmopatia de graves?
Exoftalmia bilateral Edema periorbital Hiperemia conjuntival Oftalmoplegia
37
Como é feito o diganóstico da oftalmopatia de graves?
Pelo diagnóstico da doença de graves + exame de imagem, que pode ser TC ou RNM
38
Como é feito o diagnóstico da Doença de Graves?
Clínica + Laboratorial
39
Qual é o diagnóstico laboratorial da doença de graves?
TSH baixo T4 livre alto
40
Se o T4 livre estiver normal na investigação da doença de graves o que deve fazer?
Dosar T3
41
É obrigatório dosar TRAb na doença de graves?
NÃO
42
Para que dosar TRAb na doença de graves?
Para prognóstico (respsota da droga) e diagnóstico diferencial
43
Quais anticorpos podem estar presentes na doença de graves?
TRAb, anti-TPO e anti-TG
44
É obrigatório pedir USG na doença de graves?
NÃO
45
Para que serve pedir USG na investigação da doença de graves?
Para diagnóstico diferencial
46
Para que serve pedir RAIU-24h na doença de graves?
Para diferenciar doença de graves de tireoidites
47
Como diferenciar graves de tireoidite?
Pelo RAIU-24h, no graves a captação vai ser elevada e na tireoidite baixa
48
Qual droga é usada no tratamento da doença de graves para conter os sintomas?
Beta-bloqueador (propranolol)
49
Qual é o tratamento de primeira linha para doença de graves?
Drogas Antitireoidianas, radioiodoterapia ou cirurgia
50
Qual o mecanismo de ação das drogas antitireoidianas?
Inibem TPO
51
Quais nomes das DAT usadas na doença de graves?
Metimazol (MMZ) e Propiltiuracil (PTU)
52
Qual DAT é preferencialmente usada na doença de graves e porquê?
Metimazol, porque pela é melhor tolerada e é administrada em DU diária
53
Quais são os efeitos adversos das DAT?
Hepatite e Agranulocitose
54
Quando desconfiar de agranulocitose por uso de DAT?
Paciente em uso do medicamento + febre + faringite
55
O que fazer em casos de suspeita de agranolocitose por DAT?
Interromper uso da medicação e solicitar hemograma
56
Qual indicação de Propiltiuracil em detrimento do MMZ na doença de graves?
Gestantes no primeiro trimestre e pacientes em crise tireotóxica
57
Quais indicações para Radioiodoterapia na doença de graves?
Reicidiva, contraindicação ou reação tóxica aos DAT
58
Quais contraindicações da radioiodoterapia e porquê?
Gestação, por causa do feto Bócios grandes e oftalmopatia grave, devido ao risco de crise tireotóxica
59
Quais indicações da cirurgia na doença de graves?
Gestante refratária a DAT, bócio grande e oftalmopatia grave
60
Qual cirurgia é feita no caso de doença de graves?
Tireoidectomia total ou subtotal
61
Como é o preparo pré-cirúrgico na doença de graves?
Uso de DAT até eutireoidismo e uso de iodo (lugol) 10 dias antes da cirurgia para deixar a tireoide mais dura e pouco vascularizada
62
Qual a complicação mais temida da cirurgia na doença de graves?
Hematoma cervical
63
Qual risco do hematoma cervical?
Risco de insuficiência respiratória pela obstrução da drenagem venosa que causa edema de glote
64
Qual tratamento do hematoma cervical?
Abrir os planos anatômicos da cirurgia para aliviar, e, caso não melhore, traqueostomia de emergência
65
Qual a complicação mais grave da cirurgia na doença de graves?
Lesão do nervo laríngeo recorrente
66
Quando ocorre a lesão do n. laringeo recorrente na cirurgia da doença de graves?
Ao ligar a artéria tireoide inferior, visto que o nervo cruza a artéria
67
Qual função do n laringeo recorrente e qual complicação a lesão nesse nervo pode gerar?
Função: adução da corda vocal Lesão unilateral: rouquidão Lesão bilateral: insuficiência respiratória
68
Porque a lesão do n. laringeo recorrente é considerada a mais grave na cirurgia da doença de graves?
Pelo risco de insuficiência respiratória e sequelas
69
Qual tratamento para lesão do n. laringeo recorrente?
Fonoterapia
70
Qual complicação da cirurgia de doença de graves está relacionada com alteração no timbre (controle fino) da voz?
Lesão do nervo laringeo superior
71
Em que momento pode ocorrer a lesão do n. laringeo superior na cirurgia?
Ao ligar a artéria tireoide superior
72
Qual tratamento da lesão do n. laringeo superior?
Fonoterapia
73
Qual complicação mais comum na cirurgia da doença de graves e porquê ela ocorre?
Hipoparatireoidismo, que ocorre por retirada da glândula ou por isquemia transitória
74
Qual tratamento do hipoparatireoidismo?
Reposição de cálcio, que pode ser oral ou venoso
75
Quais são as 3 causas de hipertireoidismo?
Doença de graves Bócio multinodular tóxico Doença de Plummer (adenoma tóxico)
76
O que é o bócio multinodular tóxico?
Múltiplos nódulos autônomos e hiperfuncionantes
77
Qual perfil epidemiológico do bócio multinodular tóxico?
Mulher, >50 anos, bócio multinodular prévio
78
Qual quadro clínico do BMT?
Bócio multinodular e tireotoxicose leve
79
Qual diagnóstico do BMT?
Laboratório (TSH suprimido e T4l alto) + Cintilografia com múltiplos nódulos hiperfuncionantes (quentes)
80
Qual tratamento do BMT?
Cirurgia ou radioiodoterapia
81
O que é a doença de Plummer?
Nódulo solitário, >3cm e autônomo
82
Qual quadro clínico da doença de plummer?
Nódulo palpável + oligossintomático
83
Qual diagnóstico da doença de plummer?
Laboratório (TSH suprimido e T4l alto) + Cintilografia com nódulo único hiperfuncionante (quente)
84
Qual tratamento do adenoma tóxico?
Cirurgia ou radioiodoterapia
85
O que é crise tireotóxica ou tempestade tireoidiana?
Exacerbação do hipertireoidismo
86
Quais fatores precipitantes da crise tireotóxica?
Infecção, cirurgia ou radioiodoterapia
87
Qual a clínica da crise tireotóxica?
Tireotoxicose grave + disfunção orgânica
88
Como avaliar a disfunção orgânica na crise tireotóxica?
Pelo índice de Burch e Wartosky
89
Qual tratamento da crise tireotóxica?
PTU em dose de ataque (800mg) e depois de 200-300mg de 8/8h Iodo após 1h de PTU (lugol 10 gotas de 8/8h) Propranolol 10-60mg de 6/6h Glicocorticoide
90
O que é hipertireoidismo Subclínico?
TSH baixo + T4 livre e T3 normais
91
Quando tratar hipertireoidismo subclínico?
Acima de 65 anos ou pacientes com comorbidades
92
Quais passos seguir no hipertireoidismo subclínico?
1. repetir e confirmar de 3-6 meses 2. definir etiologia e excluir causas transitórias 3. estabelecer significado clínico e avaliar tratamento

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