Hipertireoidismo

Question 1

Qual é a função da TPO?

Answer 1

A tireoperoxidase junta o iodo à tireogloobulina

Question 2

Quem produz a tireoglobulina?

Answer 2

As células foliculares

Question 3

Qual o hormônio é mais produzido pela tireoide: T3 ou T4?

Answer 3

T4 (20x mais)

Question 4

Nos tecidos periféricos quem converte o T4 em T3?

Answer 4

Desiodase tipo 1 e 2

Question 5

O que é o efeito Jod-Basedow e quando está presente?

Answer 5

Ocorre quando há consumo de muito iodo. Ocorre um aumento na produção hormonal. Presente nos casos de deficiência de iodo, doença de Graves, nódulo tóxico

Question 6

Macete para lembrar do efeito Jod-Basedow

Answer 6

Basedow = basedON (a glândula tá ON, produzindo muito)

Question 7

O que é o efeito Wolff-Chaikoff e quando está presente?

Answer 7

Ocorre pelo consumo de muito iodo. Ocorre uma redução da produção hormonal. Presente nos casos de: anti-TPO +, drogas antitireoidianas (DAT)

Question 8

Qual é a diferença entre hipertireoidismo e tireotoxicose?

Answer 8

Hipertiroidismo = aumento da produção de T3/T4
Tireotoxicose = aumento de T3/T4 circulante

Question 9

Causas de hipertireoidismo (3)

Answer 9

Doença de graves, bócio multinodular tóxico e adenoma tóxico (Plummer)

Question 10

Causas de tireotoxicose (3)

Answer 10

Tireoidite subaguda, tireotoxicose factícia e medicamentos

Question 11

Qual o outro nome da doença de Graves?

Answer 11

Bócio difuso tóxico

Question 12

A doença de Graves é uma doença autoimune. V ou F

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

Qual anticorpo envolvido na doença de Graves?

Answer 13

TRAb = anticorpo antirreceptor de TSH

Question 14

Como age o TRAb?

Answer 14

Se liga ao receptor de TSH estimulando-o

Question 15

Epidemiologia da doença de Graves

Answer 15

Mulheres (9:1)

Question 16

Fatores predisponentes para doença de Graves (4)

Answer 16

Genética, virus, tabagismo, estresse

Question 17

Clínica da doença de Graves

Answer 17

Bócio + tireotoxicose
GERAIS: insônia, agitação, sudorese, calor, hiperdefecação, perda de peso
CUTÂNEO-MUCOSO: pele quente e úmida
OFTALMOLÓGICO: retração palpebral e LID-LAG (atraso palpebral)
CARDIOVASCULAR: hipertensão sistólica, taquicardia sinusal (PA divergente)
OBS: em idosos = apatia
ACHADOS ESPECÍFICOS: dermatopatia (mixedema pré-tibial), acropatia (baqueteamento digital), oftalmopatia de Graves

Question 18

Os achados específicos da doença de Graves dificilmente são reversíveis. V ou F

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

A oftalmopatia de graves ocorre em cerca de 40%-50% dos pacientes e pode surgir antes, durante ou após o hipertireoidismo. V ou F

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

Diagnóstico da doença de Graves

Answer 20

Tireotoxicose + achado específico
(Laboratório: aumento de T3/T4 + queda de TSH)
(Clínica: oftalmopatia, dermopatia e acropatia)

Question 21

O que fazer se houver dúvida no diagnóstico de doença de Graves?

Answer 21

Auto anticorpos: TRAb
USG: bócio difuso
Cintilo/RAIU-24h: hipercaptação difusa / > 35%

Question 22

O que é a RAIU-24h? E o que representa um resultado < 5%?

Answer 22

Captação de iodo em 24h. Tireoidite

Question 23

Tratamento da doença de Graves

Answer 23

Sintomáticos (todos) = beta bloqueador
1. Drogas antitireoidianas (DAT): inibem a TPO. Propiltiouracil (inibe desiodase tipo 1), Metimazol (ESCOLHA - melhor tolerado, dose única diária)
2. Radioiodoterapia: não pode na gestação (queima a tireoide da criança).
3. Cirurgia: tireoidectomia TOTAL ou subtotal

Question 24

Quais são os efeitos adversos principais das drogas antitireoidianas?

Answer 24

Hepatite e agranulocitose (orientar o paciente que se tiver febre + faringite deve parar de tomar e correr para emergência para fazer hemograma -> geralmente é assim que se manifesta a agranulocitose)

Question 25

Qual das drogas antitireoidianas é a de escolha no primeiro trimestre de gestação?

Answer 25

Propiltiouracil OBS: ambas causam mal formação congênita

Question 26

Quando realizar a radioiodoterapia na doença de Graves?

Answer 26

Recidivas, contraindicação ou reações ao Propiltiouracil ou metimazol

Question 27

Contraindicações à radioterapia na doença de Graves

Answer 27

Gravidez, grandes bócios, oftalmopatia grave OBS: piora transitoriamente o quadro

Question 28

Quando realizar a cirurgia na doença de Graves?

Answer 28

Grávidas refratárias a DAT, bócio muito grande ou oftalmopatia refratárias às drogas, se o paciente desejar

Question 29

Como é feito o preparo para a cirurgia na doença de Graves?

Answer 29

1 passo: DAT 2 passo: iodo (lugol) - promovendo o efeito Wolff-Chaikoff (deixa a glândula mais dura, menos sangrante, menor

Question 30

Complicações pós operatórias da tireoidectomia (4)

Answer 30

1. Hematoma cervical 2. Lesão do laríngeo recorrente 3. Lesão do laríngeo superior 4. Hipoparatireoidismo

Question 31

Qual a complicação mais temida pós tireoidectomia? Fale sobre

Answer 31

Hematoma cervical. Ocorre imediatamente ou horas após a cirurgia. Resulta em obstrução da drenagem venosa e linfática das estruturas cervicais, resultando em edema de glote. Tratamento: abrir a ferida. Se não der certo = traqueostomia

Question 32

Qual a complicação mais grave pós tireoidectomia? Fale sobre

Answer 32

Lesão do laríngeo recorrente. Causa rouquidão / insuficiência respiratória (raro) Tratamento: fisioterapia

Question 33

Qual a clínica da lesão do laríngeo superior?

Answer 33

Alteração no timbre da voz (controle do músculo cricotireoideo). Paciente fica com uma certa fadiga vocal

Question 34

Qual é a complicação mais comum pós tireoidectomia?

Answer 34

Hipoparatireoidismo. Geralmente transitório (6 meses) Hipocalcemia —> tetania, Chevostek / Trousseau (se sintomática repõe cálcio IV, se assintomático repõe VO)

Question 35

Epidemiologia do bócio multinodular tóxico

Answer 35

Mulheres > 50 anos, bócio multinodular atóxico prévio

Question 36

Fisiopatologia do bócio multinodular tóxico

Answer 36

Mutação no receptor do TSH —> automatismo

Question 37

Clínica do bócio multinodular tóxico

Answer 37

Bócio multinodular + tireotoxicose leve

Question 38

Diagnóstico do bócio multinodular tóxico

Answer 38

Laboratório + cintilografia (nódulos quentes)

Question 39

Tratamento do bócio multinodular tóxico

Answer 39

Cirurgia (sem preparo) ou radioiodo

Question 40

Característica da doença de Plummer

Answer 40

Nódulo solitário > 3 cm e autônomo

Question 41

Fisiopatologia da doença de Plummer

Answer 41

Mutação pontual somática no receptor de TSH —> ativação constitutiva

Question 42

Clínica da doença de Plummer

Answer 42

Nódulo palpável + oligossintomático

Question 43

Diagnóstico da doença de Plummer

Answer 43

Laboratório + cintilografia (nódulo único quente)

Question 44

Tratamento da doença de Plummer

Answer 44

Cirurgia (sem preparo) ou RADIOIODO

Question 45

Principal etiologia da crise tireotóxica

Answer 45

Doença de Graves

Question 46

Fatores precipitantes da crise tireotóxica

Answer 46

Infecção (principal), cirurgia, radioiodoterapia

Question 47

Clínica e diagnóstico da crise tireotóxica

Answer 47

Tireotoxicose + disfunção orgânica (SNC, coração…) OBS: índice de Burch-Wartofsky (>\= 45 crise tireotóxica; 25-44 crise tireotóxica iminente; < 25 tireotoxicose não complicada)

Question 48

Tratamento da crise tireotóxica

Answer 48

1. DAT: propiltiouracil preferencialmente 2. Iodo (1h após início do propiltiouracil - lugol 10 gotas 8/8h) 3. Propranolol: 40-60 mg a cada 6h 4. Corticoide: dexametasona ou hidrocortisona