Hipertireoidismo

Question 1

Qual é mais comum, o hipertireoidismo primário ou o secundário?

Answer 1

O primário. O secundário (afecções de hipófise/hipotálamo) é raro.

Question 2

Qual parâmetro é utilizado para diferenciar o hipertireoidismo primário do secundário?

Answer 2

Os níveis de TSH; no primário, estão baixos, enquanto no secundário, estão altos.

Question 3

Diferencie hipertireoidismo de tireotoxicose.

Answer 3

• Hipertireoidismo: hiperfunção da glândula tireoide
• Tireotoxicose: alta quantiadade de hormônios tireoidianos circulantes

O hipertireoidismo causa tireotoxicose.

Question 4

Complete as reticências.

A tireoidite, num primeiro momento, gera … da glândula. Posteriormente, a glândula entra em … . Mesmo assim, porém, ocorre …, pois … são rompidas e … são liberados na circulação.

Answer 4

A tireoidite, num primeiro momento, gera hiperfunção da glândula. Posteriormente, a glândula entra em hipofunção. Mesmo assim, porém, ocorre tireotoxicose, pois membranas que “guardam” os hormônios são rompidas e eles são liberados na circulação.

Question 5

Explique a fisiopatologia da doença de Graves.

Complete: é uma doença…

Answer 5

Há produção de uma proteína, a TRAb, que se liga aos receptores TSH da tireoide, estimulando-a.

É uma doença autoimune.

Question 6

A doença de Graves é mais comum em homens ou mulheres?

Answer 6

Em mulheres.

Como qualquer DAI.

Question 7

Fale sobre a hipertensão da tireotoxicose.

Answer 7

É uma hipertensão sistólica, que é a que ocorre quando há ativação de receptores beta-1 isoladamente, sem ativação dos receptores beta-2.

Question 8

Quais os 5 sinais da doença de Graves? Fale sobre o quanto eles são específicos para a doença.

Answer 8

• Bócio e tireotoxicose: podem aparecer em qualquer hipertireoidismo
• Mixedema pré-tibial, baqueteamento digital e oftalmopatia de Graves: específicos de Graves, dentro das doenças da tireoide

Question 9

Dentre os 3 achados mais específicos da doença de Graves, qual é o mais comum?

Answer 9

A oftalmopatia de Graves é o mais comum.

Question 10

Complete.

Em idosos, a tireotoxicose pode cursar com…

Answer 10

Apatia.

Question 11

Complete as reticências.

As três alterações mais específicas da doença de Graves, que são …, deixam … .

Answer 11

As três alterações mais específicas da doença de Graves, que são a oftalmopatia de Graves, o mixedema pré-tibial e o baqueteamento digital, deixam sequelas.

Question 12

O bócio é comum na prática?

Answer 12

Não.

Question 13

Quais os 4 exames complementares usados para diagnosticar doença de Graves, e quais resultados eles apresentam?

Answer 13

• Dosagem de TRAb: alta
• USG de tireoide: aumento difuso
• Cintilografia: hipercaptação difusa
• RAIU-24h: captação > 35%

Question 14

Explique o exame RAIU-24h.

Answer 14

Avalia quanto iodo administrado é captado pela tireoide em 24h.

Question 15

Qual é o tratamento sintomático para a doença de Graves?

Answer 15

Betabloqueador para a tireotoxicose.

Question 16

Quais os 3 tratamentos definitivos para a doença de Graves?

Answer 16

• Drogas antitireoidianas
• Radioterapia
• Tireoidectomia

Question 17

As drogas antitireoidianas devem ser usadas durante quanto tempo?

Answer 17

Durante 1-2 anos. Se a doença não se cura antes disso, o risco de efeitos adversos supera o potencial de cura.

Question 18

Quais as duas drogas antitireoidianas usadas na doença de Graves? Fale sobre elas.

Answer 18

• Metimazol: é menos potente, mas é mais bem tolerado
• Propiltiouracil: é mais potente, porque também inibe a desiodase

Ambas inibem a TPO.

Question 19

Quais os dois principais efeitos adversos das drogas antitireoidianas?

Answer 19

Agranulocitose e hepatite.

Question 20

Quais as indicações e contraindicações da radioterapia para doença de Graves?

Answer 20

• Indicações: recidiva às DATs ou contraindicação a elas
• Contraindicações: gestação, bócios grandes, oftalmopatia grave

Question 21

Quais as indicações para tireoidectomia na DG?

Answer 21

• Gestante refratária às DATs
• Bócio grande
• Oftalmopatia refratária

Question 22

Complete as reticências.

Em …, as DATs só devem ser usadas se não puder ser evitado, pois elas são … .

Answer 22

Em gestantes, as DATs só devem ser usadas se não puder ser evitado, pois elas são teratogênicas.

Question 23

Como é o preparo para a cirurgia de tireoidectomia?

Answer 23

Com uso de DAT e, depois, iodo, para deixar a glândula mais adequada para a retirada.

Question 24

Quais as complicações da tireoidectomia?

Answer 24

• Hematoma cervical com comprometimento respiratório
• Lesão do nervo laríngeo
• Hipoparatireoidismo

Geralmente, o hipoparatireoidismo é transitório.

Question 25

Quais os 3 sinais de hipocalcemia? | Podem ser vistos após uma...

Answer 25

- Tetania - Sinal de Chvostek: contração de músculo facial ao toque sobre nervo facial - Sinal de Trousseau: espasmos carpais provocados por manguito insuflado | Podem ser vistos após uma tireoidectomia, com hipoparatireoidismo.

Question 26

Quais os 2 fatores de risco para bócio multinodular tóxico?

Answer 26

- Idade > 50 anos - Bócio multinodular atóxico prévio

Question 27

Explique a fisiopatologia do bócio multinodular tóxico.

Answer 27

O receptor de TSH sofre uma mutação que o deixa automatizado, formando nódulos hipertrofiados na tireoide, onde há superprodução de hormônios tireoidianos.

Question 28

A tireotoxicose no bócio multinodular tóxico é leve ou intensa?

Answer 28

Leve.

Question 29

# Descreva o achado cintilográfico para as doenças. - Doença de Graves - Bócio multinodular tóxico - Doença de Plummer

Answer 29

- Doença de Graves: hipercaptação difusa - Bócio multinodular tóxico: hipercaptação nodular múltipla - Doença de Plummer: hipercaptação nodular única

Question 30

Qual o tratamento para o bócio multinodular tóxico?

Answer 30

Cirurgia OU radioiodoterapia.

Question 31

A doença de Plummer consiste em uma tireoide com o quê?

Answer 31

Um nódulo autônomo solitário > 3 cm.

Question 32

Explique a fisiopatologia da doença de Plummer.

Answer 32

Um grupo de receptores de TSH sofre mutação e uma localização isolada da tireoide tem ativação constitucional, hipertrofiando e produzindo hormônios tireoidianos.

Question 33

# Complete. A clínica da doença de Plummer envolve, no exame físico, um...

Answer 33

Nódulo palpável na tireoide.

Question 34

A doença de Plummer tem sintomas intensos ou leves?

Answer 34

Geralmente, é oligossintomática.

Question 35

Quais as duas opções de tratamento para a doença de Plummer? Qual a preferida?

Answer 35

Cirurgia OU radioiodoterapia. A preferida é a radioiodoterapia. | Há outras opções sendo estudadas e testadas.

Question 36

A crise tireotóxica ocorre mais comumente em qual doença?

Answer 36

Doença de Graves.

Question 36

# Complete as reticências. A crise tireotóxica é caracterizada por uma ..., com sintomas de ... e sinais de ... em pelo menos ... .

Answer 36

A crise tireotóxica é caracterizada por uma tempestade de hormônios tireoidianos, com sintomas de tireotoxicose e sinais de disfunção orgânica em pelo menos um sistema.

Question 36

# Complete. Uma pessoa com doença de Graves tem mais chances de ter uma crise tireotóxica se houver um... | Dê exemplos.

Answer 36

Fator precipitante. Exemplos: infecção, cirurgia, radioiodoterapia...

Question 37

Quais os 4 pilares do tratamento da crise tireotóxica?

Answer 37

- DAT - Iodo - Propanolol - Corticoide

Question 38

Por que deve-se usar corticoide no tratamento da crise tireotóxica?

Answer 38

A crise tireotóxica gera maior consumo metabólico de corticoides da adrenal, o que pode gerar uma insuficiência adrenal. A administração de corticoide exógeno "ajuda" a glândula.