Hipertiroidismul Flashcards
(21 cards)
Sindromul de rezistență la hormonii tiroidieni. Cazuză Consecințe Nivelul de hormoni . Diagnostic diferențial
Anomalie a receptorului hormonului tiroidian mutație TRbeta( receptor)
Consecință nevoi mai mari de hormonii tiroidieni
Nivel seric crescut de T4 si nivel normal de TSH.
Diagnostic diferential -adenom hipofizar secretant de TSH, interferenta masurilor de lab
Cauze frecvente de hipertiroidism
Boala Graves
Adenomul toxic/ nodulul toxic solitar
Gușa multinodulară
Medicația antitiroidiană. Nume, doze , efecte secundare
Carbimazol/Timazol 20-40 micrograme pe zi
efecte secundare erupții cutanate, greața, agranulocitoză, artralgii, icter
Atentie usor imunosupresante
PTU (propiltiuracil) 100-200 micrograme la8 h
efecte seundare eruptii cutanate, greață, agranulocitoză, hepatotoxicitate
Blochează conversia T4 în T3
Tratamentul cu Iod radioactiv (IRA) Unde e frecvent. Contraindicatii Doza Precauții inainte si după administrare Mecanism de actiune Efecte adverse După cât timp se instalează eutirodiia?
Frecvent -Sua
Contraindicatii- gravide și alăptare
Doză 400-550 Mbq
Inainte- se siteaza 4 zile orice antitiroidian După- nu se introduce decat dupa 3 zile antitiroidianul
Mecanism-se acumulează în glana si distruge prin radiație locală, eficent după luni
Efecte adverse- discomfort local si agravarea tireotoxicozei
Eutirodie în 2-3 luni.
Cum se manifestă hipertiroidismul la copii?
Talie înaltă, rată de crestere crescută, probleme de comportament- hiperactivitate.
Cum se maifestă hipertiroidismul la varstnici?
Frecvent fibrilație atrială, tahicardii sau insuficență cardiacă.
Tireotoxicoză atipică- asemănator hipotiroidismului.
Cu ce gene/antigene se acociază boala Graves?
HLA-B8, DR3 SI DR2.
CLTA-4
Caracteristici speciale ale bolii Graves fața de alte hipertioidii
Sunt 2 -Exoftalmopatii si oftalmoplegia.
Ce arată investigațiile de laborator in hipertiroidism?
Crestere T4 si T3
Scadere TSH
Prezenta TPO( anticorpi anti-tiroidieni) si anti-TG( tireoglobulină)- 80%
Prezenta TRAb (anti receptori de TSH)- 97-99% in Graves
Tireotoxicoza produsă de imunoterapie.
Cauze
Cand apare
Tratament
Cauze- reglatorii negativi ai celulelor T( implimumab, pebrolizumab, nivolumab)
Apare- la 3-12 sapt de la inițierea tratamentului
Tratament- beta-blocante, analgezice, rar anti-tiroidiene.
Indicatori pentru tireotoxicoză fetala.
Indicator- ritmul cardica fetal crescut >160 bpmâ
- masurarea TRAb
Hipertiroidismul fetal se manifesta prin… la min 3 saptamani
iritabilitate, abesnța creșterii în greutate, diaree și semne oculare
Indicatii iod radioactiv
Optiunea pacientului
Efecte adverse medicamentoase persistente
Hipertiroidism recurent dupa tratament
Complianța redusă la tratament medicamentos
Idicatie chirurgie
Gușă mare, putin probabil sa se remita după medicatie
Procentul de recidiva al tratamentului antitiroidian
50% in decurs de 2 ani.
Regimul blocare si substitutie.
Durata
Contraindicat
carbimazol 40 mg zilnic + 100 mg levotiroxină
Durata-18 luni
Contraindicat in sarcină (t4 traverseaza mai slab ca si carbimazolul)
Criza tiroidiana sau furtuna tiroidiana Manifestari Precipitata de ... Tratament Complicatii
Manifestari :tahicardie, hiperpirexie, insuficenta cardaica, agitatie extrema, disfunctie heaptica
Precipitată de tratamentul cu iod radioactiv
Tratament propranolol, iodura de potasiu, antitiroidian,corticosteroizi
Atentie la cardiomiopatia tireotoxica ce se va remite in eutiroidism
Tireotoxicoza indusa de amiodarona
Tipuri
Tip 1- asociata cu boala Graves si datorata ioduli
Tip 2-fara patologii ,amiodarona inhiba transformarea T4 in T3. Raport T4/T3 mai mare decat uzual
Consecintele pe termen lung al hipertiroidismului sunt?
Dar ale supresiei TSH?
Cresterea mortalitatii generale,dupa primul an diagnostic.
Risc de osteoporoza
Supresai TSH creste riscul de fibrilatie si boala trombembolica.
Conditii preoperatorii pt tiroidectomie….
se sisteaza antitiroidianul 10-14 zile
se administreaza iodura de potasiu pt scadera vascularizatiei si sintezei hormonale
Riscuri tiroidectomie
Sangerare precoce postoperatorie,rar- suprimarea tuturor clipsurilor
Pareza de nerv laringeu 1% cazuri
Hipocalcemie tranzitorie max 10% permanenta sub 1%
Recurenta hipertiroidismului la 1-3% in primul an
Hipotiroidism la 10 % din pacienti
