Hipófise (Prolactina. Acromega. D.I) ✓

Question 1

hiperprolactinemia

Qual é o papel principal da prolactina no corpo humano?

Answer 1

Estimular a produção de leite nas glândulas mamárias, especialmente após o parto.

Question 2

hiperprolactinemia

Qual hormônio exerce controle inibitório predominante sobre a prolactina e como ele age?

Answer 2

A dopamina, que inibe a liberação de prolactina pelos lactotrofos da hipófise ao se ligar aos receptores D2.

Question 3

hiperprolactinemia

Quais são as principais causas fisiológicas de hiperprolactinemia? (5)

Answer 3

1. Gravidez,
2. amamentação,
3. estresse, exercício físico,
4. manipulação mamilar e
5. coito.

Question 4

hiperprolactinemia

Cite dois medicamentos que frequentemente causam hiperprolactinemia.

Answer 4

Antipsicóticos (como risperidona) e antidepressivos.

Devido ao bloqueio da dopamina

Question 5

hiperprolactinemia

Quais são os principais sintomas da hiperprolactinemia em homens?

Answer 5

1. Diminuição da libido,
2. disfunção erétil

infertilidade raramente, galactorreia.

Question 6

hiperprolactinemia

Quais são os níveis séricos de prolactina típicos em pacientes com microprolactinomas e macroprolactinomas?

Answer 6

1. Microprolactinomas geralmente apresentam níveis de 100-200 ng/mL, enquanto
2. macroprolactinomas podem ter níveis >250 ng/mL.

Suspeitar de prolactinoma se o nível de prolactina estiver > 100

Question 7

hiperprolactinemia

O que é macroprolactinemia e como ela afeta o diagnóstico de hiperprolactinemia?

Answer 7

É a presença de formas de prolactina de maior peso molecular que não são bioativas. Pode resultar em hiperprolactinemia sem sintomas clínicos.

Não requer tratamento

Question 8

hiperprolactinemia

Quais são as opções de tratamento para prolactinomas e como elas agem?

Answer 8

Agonistas dopaminérgicos como bromocriptina e cabergolina, que diminuem a síntese de prolactina através da ativação dos receptores D2 na hipófise.

Question 9

hiperprolactinemia

Por que tumores na região da sela túrcica podem causar hiperprolactinemia sem serem prolactinomas?

Answer 9

Eles podem comprimir a haste hipotalâmica, bloqueando a dopamina, que inibe a prolactina, resultando em hiperprolactinemia (pseudoprolactinomas).

Question 10

hiperprolactinemia

Qual a abordagem inicial para investigação de hiperprolactinemia?

Answer 10

1. Confirmar os níveis elevados com duas coletas em momentos distintos,
2. descartar gestação e
3. investigar causas secundárias (medicações, hipotireoidismo, etc.).

Question 11

Prolactinoma

Clínica em mulheres jovens? (4)

Answer 11

1. Amenorreia;
2. Galactorreia;
3. ↓Libido;
4. Infertilidade.

DICA: G.A.L.IN

Question 12

O hipotireoidismo pode levar ao aumento de qual hormônio hipofisário?

Answer 12

Prolactina (estímulo do TSH).

Além de estimular o TSH, o TRH também tem um efeito estimulatório sobre os lactotrofos, responsáveis pela produção de prolactina. Em condições normais, a prolactina é regulada predominantemente pela dopamina, que inibe sua liberação. No entanto, quando os níveis de TRH estão elevados, ele pode atuar como um potente estimulador para a liberação de prolactina.

Question 13

Hiperprolactinemia
Tratamento? (3)

Answer 13

1. Agonista dopaminérgico: cabergolina ou bromocriptina VO;
2. Se Refratário: cirurgia transesfenoidal;
3. Última opção: radioterapia.

Question 14

Acromegalia

Etiopatogenia da acromegalia/gigantismo?

Answer 14

Tumor hipofisário secretor de GH (15% dos adenomas hipofisários).

Question 15

Acromegalia

Principal manifestação clínica de ↑GH em crianças?

Answer 15

Gigantismo (crescimento desproporcional ao alvo genético)

Question 16

Acromegalia

Clínica do ↑GH em adultos? (5)

Answer 16

1. Acromegalia: ↑extremidades (mãos e pés, queixo, língua, orelha, nariz);
2. ↑Espaçamento entre os dentes;
3. Rouquidão;
4. Dor de cabeça e alterações na visão;
5. Dormência em mãos por síndrome do túnel do carpo.

Question 17

Acromegalia

Quais os dois principais sintomas neurológicos causados pela expansão do tumor hipofisário?

Answer 17

1. Cefaleia;
2. Hemianopsia bitemporal.

Devido a compressão

Question 18

Acromegalia

Acromegalia/gigantismo

Como diagnosticar? (3)

Answer 18

1. Dosagem de IGF-1;
2. Teste de supressão de GH com glicose;
3. RM sela túrcica (localizar tumor).

Question 19

Acromegalia

Acromegalia/gigantismo

Tratamento?

Answer 19

Ressecção transesfenoidal.

Principal tratamento

Tratamento medicamentosos podem ser usados como 2ª opção

Question 20

Acromegalia

Na acromegalia/gigantismo, qual o tratamento para os refratários ou inoperáveis à ressecção transesfenoidal?

Answer 20

1. Análogos da somatostatina (octreotida, lanreotida).
2. Agonistas dopaminérgicos (cabergolina).
   Antagonista do receptor de GH (pegvisomanto).
3. Radioterapia (RT)

A palavra somatostatina tem origem no grego:

• “Somato-“: refere-se ao corpo, derivado de “soma” (σῶμα).
• “Statina”: vem de “statikos” (στατικός), que significa “parar” ou “inibir”.
  Portanto, somatostatina significa literalmente “substância que para o corpo”, o que reflete sua função de inibir a secreção de hormônios

Question 21

Acromegalia

Quais são as complicações associadas ao óbito na Acromegalia?

Answer 21

1. Cardiovasculares: Hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca, hipertensão arterial.

Outros complicadores incluem:

2. Respiratórias: Apneia obstrutiva do sono.
3. Neoplásicas: Maior risco de tumores colônicos e outros

Question 22

Acromegalia

O que é acromegalia e quais as principais causas?

Answer 22

1. Acromegalia: Doença caracterizada pelo excesso de GH em adultos, resultando em níveis elevados de IGF-1 e crescimento exagerado de tecidos.

Causas principais
1. Adenoma hipofisário secretor de GH (95%).
2. Tumores ectópicos (secreção de GHRH ou GH).
3. Etiologias genéticas: Síndromes associadas, como Nem-1e Síndrome de MCCune-Albright).

Question 23

Como é regulada a secreção do GH? (Acromegalia)

Answer 23

• Estímulos: GHRH, hipoglicemia, jejum, sono profundo, exercício, estresse.
• Inibição: Somatostatina, IGF-1 (feedback negativo), hiperglicemia, obesidade.
• Liberação pulsátil, com picos no sono profundo.

Question 24

Quais distúrbios de ADH podem ocorrer na acromegalia?

Answer 24

Deficiência de ADH: Diabetes insipidus central (poliúria e polidipsia).
Excesso de ADH (SIADH): Hiponatremia e retenção hídrica.

Ambos ocorrem por compressão ou disfunção do hipotálamo/hipófise posteri

Question 25

# acromegalia/ DI Como identificar diabetes insipidus central em pacientes com acromegalia?

Answer 25

* **Manifestações clínicas**: Poliúria (>3 L/dia), polidipsia, urina diluída. * **Teste de restrição hídrica:** 1. Falta de aumento da osmolaridade urinária (>600 mOsm/kg sugere normalidade). 2. Diagnóstico confirmado se osmolaridade sérica estiver elevada (>300 mOsm/kg) | urina rala + sangue concentrado sugestivo de D.I . (+ mOsm = + solutos)

Question 26

# D.I Diabetes insipidus central Diagnósticos diferenciais? (4)

Answer 26

* Pós-operatório de tumor perihipofisário; * Pós-TCE; * Ingestão aguda de álcool; * Síndrome de Sheehan (raro) ## Footnote A Síndrome de Sheehan é a falha da hipófise após grande perda de sangue no parto, causando deficiência hormonal e sintomas como falta de lactação e cansaço.

Question 27

# D.I Diabetes insipidus central Teste confirmatório?

Answer 27

Teste da restrição hídrica (insipidus x polidipsia).

Question 28

# D.I Por que o nome "diabetes insipidus" se não altera a glicemia?

Answer 28

* **Diabetes**" significa muita urina. * "**Insipidus**" quer dizer sem sabor, porque a urina não contém glicose. * É diferente do diabetes mellitus, onde a urina é doce devido ao excesso de açúcar. * **O nome reflete o excesso de urina, não a glicemia.**

Question 29

# D.I No diabetes insipidus central, o sódio plasmático está normal ou elevado, enquanto a osmolaridade e densidade urinárias estarão diminuídas. | **V ou F?**

Answer 29

Verdadeiro. | O ADH age apenas na reabsorção de água nos rins, não no sódio. ## Footnote No diabetes insipidus central, falta ADH, causando urina diluída (osmolaridade baixa) e perda de água, o que concentra o sangue, aumentando o sódio plasmático.

Question 30

# DI Diabetes insipidus central Tratamento?

Answer 30

**Desmopressina (ddAVP).** ## Footnote A desmopressina (ddAVP) é um análogo sintético do hormônio antidiurético (ADH) que age nos receptores V2 dos rins

Question 31

# DI Diabetes insipidus nefrogênico Tratamento? (2)

Answer 31

1. **Restrição de solutos da dieta**, como sal e proteínas; 2. **Refratários: tiazídicos** (ex.: hidroclorotiazida) ou indometacina (AINE). ## Footnote * TZD: estimula os rins a reabsorverem mais sódio e água nos túbulos proximais, diminuindo a perda urinária. * Indometacina: Inibe prostaglandinas que antagonizam o efeito do ADH.Com isso, aumenta a ação residual do ADH nos rins e reduz a poliúria

Question 32

# DI Como se dá a abordagem diagnóstica da D.I

Answer 32

1. Anamnese 2. Dosar Sódio (=+) e Osml. no Plasma 3. Teste de Restrição Hidrica c/ DDAVP 4. RM - Hipotálamo/ Hipófise | DDAVP (desmopressina) ## Footnote Polidipsia Psicogênica = pessoa tem uma necessidade excessiva de beber água, mas não devido a um problema nos rins ou hormônios, e sim por fatores psicológicos.