Hipotireoidismo Flashcards
(43 cards)
1
Q
ANATOMIA
Localização
Vascularização
Paratireoides
A
2
Q
HISTOLOGIA DA TIREOIDE
A
3
Q
Regulação da secreção
EIXO HIPOTALÂMICO-HIPOFISÁRIO-HIPÓFISE
A
4
Q
SÍNTESE E SECREÇÃO DOS HT
A
5
Q
EFEITOS FISIOLÓGICOS DOS HT
Citar 8
A
- Aumento do consumo de O2 através da transcrição da Na/K/ATPase
- Oxidação de ácidos graxos e geração de calor
- Crescimento e diferenciação
- Glicogenólise
- Redução da síntese de colesterol
- Aumento da FC e DC
- Desenvolvimento cerebral fetal
- Aumento da eritropoese
- Promovem motilidade intestinal
- Renovação óssea
6
Q
TRANSPORTE E DEPURAÇÃO DOS HT
Proteínas plasmáticas?
Enzima que inativa?
Depuração?
A
-
Fração livre e fração ligada ás proteínas plasmáticas
- TBG
- Albumina
-
Ação das deiodinases
- T4 à T3 à T2
-
Depuração renal
- Fração livre
7
Q
TESTES DE FUNÇÃO TIREOIDIANAS
Dosar o que?
A
8
Q
TESTES DE FUNÇÃO TIREOIDIANAS
Anticorpos?
Quando eles são presentes?
A
- Anticorpo anti-peroxidase (anti-TPO) – Presente no Hashimoto em 95% dos casos
- Anticorpo anti-tireoglobulina – Presente no Hashimoto em 80% dos casos
- TRAb – anticorpo anti-receptor do TSH – presente na doença de Graves.
9
Q
HIPOTIREOIDISMO
Definição
A
Síndrome decorrente da produção ou ação insuficiente de hormônios tireoidianos, com variada expressão clínica e que geralmente resulta em diminuição do metabolismo basal.
- RJ – 9,4% das mulheres adultas (19,1% em idosas)
- 0,2% dos homens adultos (2% dos casos)
10
Q
HIPOTIREOIDISMO
Fatores associados
Citar 5
A
- Idade >60 anos
- Sexo feminino
- Bócio
- Doença nodular tireoideano
- Histórico familiar
- História de RXT de cabeça e pescoço
- Doença auto-imune
- Baixa ingesta de iodo
11
Q
HIPOTIREOIDISMO
2 síndromes famosas que podem causar hipotireoidismo
A
Síndrome de Down
Síndrome de Turner
12
Q
HIPOTIREOIDISMO
CLASSIFICAÇÃO
Relacionar classificação com hormônios
A
Primário
- 95% dos casos
- TRH↑ - TSH↑ - T3 e T4 ↓
Secundário
- TRH↑ - TSH↓ - T3 e T4↓
Terciário
- TRH↓ - TSH↓ - T3 e T4↓
Secundário + terciário = central
13
Q
ETIOLOGIA DO HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO (HTP)
Duas formas:
A
Diminuição do tecido tireoideano funcionante
- Tireoidite de Hashimoto (95%) – anti-TPO
- TTT de hipertireoidismo COM 131-I, pós tireoidectomia total ou com tionamidas (metimazol e propiltiouracil)
- Tireoidite subaguda – granulomatosa linfocítica
- Tireoidite pós-parto
- Tireoidite de Riedel – Troca do tecido tireoideano por tecido fibrosado – 30-40% Desenvolvem HTP
- Doença de Graves
- Doenças infiltrativas (amiloidose, hemogromatose, cistinose, sarcoidose
- Agenesia e ectopia tireoideanas
- RXT externa de cabeça e pescoço e corpo inteiro
Defeitos funcionais na biossíntese e liberação dos HT
- Disormonogênese congênita
- Grave deficiência de iodo
- Drogas (antitireoideanos de síntese, iodo, lítio, amiodarona, contrastes radiológicos)
14
Q
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA E MANUSEIO DOS
PACIENTES COM SUSPEITA DE HT
Se TSH ↑ e T4L ↓
Diganóstico e tratamento?
A
HTP
L-tiroxina
15
Q
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA E MANUSEIO DOS
PACIENTES COM SUSPEITA DE HT
Se TSH↓ ou NL ou algo ↑ e T4L ↓
Diganóstico e tratamento?
A
Hipotireoidismo central
Fazer RM da sela túrcica
Se normal: Usar L-tiroxina
Se tumor ou lesão infiltrativa: Cirurgia, radioterapia etc.
16
Q
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA E MANUSEIO DOS
PACIENTES COM SUSPEITA DE HT
Se TSH↑ e T4L normal
Diganóstico e tratamento?
A
Hipotireoidismo subclínico
L-tiroxina ou observar
17
Q
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA E MANUSEIO DOS
PACIENTES COM SUSPEITA DE HT
Se TSH normal e T4L normal
Diganóstico e tratamento?
A
Descartar hipotireoidismo
18
Q
TIREOIDITES
Citar os 4 tipos e suas etiologias
A
Aguda
- Supurativa - bacteriana
Subaguda
- Granulomatosa ou de De Quervain - Viral
- Linfocítica ou indolor - Autoimune
- Pós parto - Autoimune
Crônica -
- T. de Hashimoto - Autoimune
- T. de Riedel - Autoimune
Outras -
- Medicamentosas como por amiodarona
19
Q
TIREOIDITES
Tireoidite Bacteriana
Início, dor, quadro geral, AC?, US, PAAF
TTT?
Mortalidade?
A
- Início súbito
- Dor cervical anterior e febre
- Sepse
- Leucocitose com desvio à E
- Função habitualmente normal com AC (-)
- US revela abscesso
- PAAF confirma diagnóstico
- TTT: ATB ou antifúngico
- Mortalidade: 8%
20
Q
TIREOIDITES
Tireoidite subaguda granulomatosa ou De Quervain
Etiologia?
QC?
Laboratório?
Captação?
Hipo permanece em até %?
TTT?
A
- Etiologia viral
- Quadro prodrômico seguida de febre alta e dor cervical anterior
- Hipertireoidismo em até 60% dos casos
- VSH elevado
- Captação diminuída
- Hipotireoidismo permanente em até 15%
- TTT: AINES e CTE
21
Q
TIREOIDITES
Tireoidite subaguda linfocitica ou indolor
Tipo?
Bócio?
Leucocitose? Ac?
Doppler revela…?
Hipo permanece em %?
A
- Autoimune
- Bócio difuso indolor
- Cursa inicialmente com hipertireoidismo seguido de hipotireoidismo (25 – 40%)
- Sem leucocitose
- Anticorpos (+)
- Captação diminuída
- Doppler revela redução da vascularização
- Hipotireoidismo permanente em até 20%
22
Q
TIREOIDITES
Tireoidite subaguda pós-parto
Tipo?
Prevalência
Fatores de risco?
A
- Auto-imune
- Prevalência de 1 a 17%
- Surge 1 a 4 meses após o parto
- Mais comum em mulheres anti-TPO (+) no 1º trimestre, portadora de DM1 ou com HF (+) de doença tireoideana
- Cursa com hiper e/ou hipotireoidismo
23
Q
TIREOIDITES
Tireoidite de Hashimoto
Fisiopatologia
A
- Destruição do tecido tireoideano
- Mediado por células: infiltrado linfocitário
- Mediado por anticorpos
- Antiperoxidase - anti-TPO: 90-100% de (+)
- Antitireoglobulina: 80-90% (+)
- Anticorpos anti-receptores do TSH - TRAb: 10-20% (+)
24
Q
SINAIS E SINTOMAS
Citar 10
A
Geral: astenia, sonolência, intolerância ao frio, pele seca e descamativa, voz arrastada, hiporreflexia profunda, edema facial, anemia, bradicardia,
- Alterações metabólicas - ↑LDLc, TGL, Prot. C, TGO, TGP, CPK, LDH
- Alterações endócrinas - ↑ Prolactina, ADH; ↓SHBG, Resposta ao LH e FSH
- Alterações neurológicas – Cefaleia, Parestesias, Ataxia cerebelar, Surdez (nervosa ou de condução), Tonturas/zumbidos no ouvido ,Nistagmo e tremores, Cegueira noturna, Hiporreflexia profunda, Déficits cognitivos: cálculo, memória, atenção e concentração, Baixa amplitude de ondas teta e delta ao EEG, Potenciais evocados prolongados, Apneia do sono, Elevação de proteínas do LCR, Coma mixedematoso
- Sintomas cardiovasculares – hipofonese de bulhas, baixa voltagem do QRS, Alterações inespecíficas em ST-T, cardiomegalia, ICC, derrame pecicárdico, angina
- Sintomas digestivos – anorexina, constipação intestinal, retardo no esvaziamento gástrico, megacolon, hipotinia da vesícula biliar, DHGNA etc.
- Sintomas respiratórios – Respirações lentas e rasas, hipercapnia, hipóxia, derrame pleural
- Sintomas musculoesqueléticos – Fadiga muscular, mialgias, câimbras etc.
- Sintomas renais e distúrbios eletrolíticos - ↓TFG pela ↓DC; ↑Cr, ácido úrico, Mg
- Sintomas no sistema reprodutivo – Oligomenirreia, amenorreia, menorragia, anovulação, infertilidade, disfunção erétil, oliespermia
25
**EXAMES COMPLEMENTARES**
Citar 5
* **TSH:** ↑ (primário) ou ↓ (secundário/terciário)
* T4↓, T3↓ ou normal
* Anticorpos antitireoidianos: positivos (tireoidite autoimune)
* Hiponatremia
* ↑ CT e LDL pela ↓ do metabolismo hepático
* Anemia normocítica normocrômica
* Hiperprolactinemia (TRH↑)
* ↑CPK por miopatia
* **ECG:** Baixa voltagem, bradicardia
26
**RASTREAMENTO DO HIPOTIREOIDISMO**
Citar 8
* Sinais e sintomas sugestivos
* Idade \> 60 anos – sobretudo mulheres
* Presença de bócio
* História de RTX de cabeça e pescoço
* História de tireoidectomia ou terapia com 131-Iodo
* Doença auto-imune tireoidiana ou extratireoidiana
* Uso de drogas (lítio, amiodarona)
* Gestação
* Sindrome de Down
* Hipercolesterolemia
27
**TRATAMENTO do HTP**
**Levotiroxina (L-T4)**
*Synthroid ® / Euthyrox ® / Puran T4 ® / Levoid ®*
Iniciar dose máxima?
MV?
Dose inicial, quando aumentar, quando reavaliar?
28
**TRATAMENTO do HTP**
Levotiroxina (L-T4)
*Synthroid ® / Euthyrox ® / Puran T4 ® / Levoid ®*
Metas gerais?
Meta por idade?
* Meta: TSH 0,5-2,0 mUI/L
*
29
**TRATAMENTO do HTP**
**Levotiroxina (L-T4)**
*Synthroid ® / Euthyrox ® / Puran T4 ® / Levoid ®*
TSH \< 1,0 é risco de?
TSH \< 0,1 é risco para fibrilação atrial em idoso, ↑PA, HVE
30
**TRATAMENTO do HTP**
**PECULIARIDADES**
Coronarianos, idosos ou hipotireoidismo grave de longa duração
**Iniciar** 12,5 a 25 mcg/dia e aumentar 12,5 a 25cmg/dia a cada 15 a 30 dias
31
**TRATAMENTO do HTP**
**PECULIARIDADES**
Insuficiência renal
Reposição de corticoide previamente
32
**TRATAMENTO do HTP**
**PECULIARIDADES**
Crianças
Dose varia com a lidade
33
**TRATAMENTO do HTP**
**PECULIARIDADES**
RN
10-15 mcg/kg/dia
34
**TRATAMENTO do HTP**
**PECULIARIDADES**
Gestante
Meta TSH 0,5-2,0 mUI/mL E T4L no terço superior
35
**TRATAMENTO do HTP**
Casos de necessidade Levotiroxina aumentada
* **Má absorção** (DII, cirurgia, enteropatia diabética)
* **Gravidez**
* **Drogas que reduzem a absorção de L-T4** (Colestiramina, CaCO3, Al(OH)3, FeSO4, raloxifeno, BBP)
* **Drogas que aumentam o metabolismo hepático de L-T4** (rifampicina, fenobarbital, carbamazepina, fenitoína, sertralina)
* **Drogas que diminuem a conversão de T4 em T3** (amiodarona, propranolol \> 160mg/dia)
* **Condições que podem bloquear a síntese de desiodinases** (deficiência de selênio, cirrose)
* **Aumento da TBG** (Estrogênio, tamoxifeno etc)
* **Deiodinação do T4 + Aumento do TBG** (Gravidez)
36
**TRATAMENTO do HTP**
**Casos de necessidade Levotiroxina diminuida**
* Envelhecimento (idade\>65 anos)
* Terapia androgênica em mulheres
37
**TRATAMENTO DO HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO**
**Se HSC persistente:**
* Com TSH ≥ 10mUI/L - tratar?
* Com 4,5 \< TSH \< 10mUI/L
* E DCV, Gravidez, desejo de engravidar – Tratar?
* E Anticorpos + US alterada, infertilidade – Tratar?
* E Sintomas associados ao hipotireoidismo – Tratar?
* E Qualquer coisa situação - Tratar?
* Com TSH ≥ 10mUI/L – **Tratar** com Levotiroxina
* Com 4,5 \< TSH \< 10mUI/L
* E DCV, Gravidez, desejo de engravidar – **Tratar** com Levotiroxina
* E Anticorpos + US alterada, infertilidade – **Considerar LT-4**
* E Sintomas associados ao hipotireoidismo – **Considerar LT-4**
* E Qualquer coisa situação – **Observar**
38
**ETIOLOGIA DO HIPOTIREOIDISMO CENTRAL**
* **Perda de tecido funcionante**
* **Tumores**
* **Trauma** (cirurgia, RTX, trauma craniano)
* **Vascular** (S. de Sheehan, apoplexia hipofisária, aneurisma de carótida interna)
* **Infecções** (abcesso, TB,sífilis, toxoplasmose)
* **Doenças infiltrativas** (sarcoidose, hemocronatose)
* **Hipófise linfocitica crônica**
* **Lesões congênitas** (hipoplasia hipofisária, displasias, encefalocele basal)
* **Defeitos funcionais na biossíntese e liberação de TSH**
* **Mutações nos gentes** do receptor do TSH e TRH ou gentes do TSH-β POU1F1 e HESX1
* **Drogas** (Dopamina, dobutamina, glicocorticoides, interrupção do ttt com levotiroxina)
* Afeta 0,005% da população geral
39
**HIPOTIREOIDISMO NA INFÂNCIA**
**No RN:**
**Após 2 anos:**
Sinais e sintomas
**RN**
* Persistência da icterícia fisiológica
* Choro rouco
* Constipação
* Sonolência
* Hérnia umbilical
* Atraso da maturação óssea
* Retardo mental (Se não tratrado precocemente)
**Após 2 anos**
* Baixa estatura (Atraso da Idade óssea)
* Desempenho escolar deficitário
* Atraso do desenvolvimento puberal ou raramente PP
* Sinais e sintomas variáveis
40
**HIPOTIREOIDISMO NA INFÂNCIA**
Triagem neonatal?
Teste do pezinho
41
**HIPOTIREOIDISMO NA INFÂNCIA**
**Cretinismo**
* Hipotireoidismo congênito
* Retardo mental
* Baixa estatura
* Surdo mudez frequente
* Anormalidade neurológicas
42
**COMA MIXEDEMATOSO**
**Definição**
**Sinais**
**Fator precipitante?**
* Distúrbio grave muito raro de mortalidade alta em **hipo de longa data não tratado ou tratado incorretamente**
* Hiponatremia
* Alteração do estado mental
* Termorregulação deficiente
* **Presença de fator precipitante** (Infecção, AVC, Hipoglicemia, trauma, sedativos, uso excessivo de diuréticos)
43
**SÍNDROME DO EUTIREOIDEO DOENTE**
**Definição?**
**Função tireoideana?**
**Laboratório?**
**Fisiopatologia?**
* Indivíduos com doença não tireoidiana com alterações dos testes de laboratório tireoidianos
* Função tireoidiana normal
* TSH NL e T3 baixo
* Menor conversão de T4 a T3 – Mecanismo de adaptação para limitar atividade metabólica durante a doença
