Hipotiroidismo

Question 1

Ingesta de yodo diario necesario

Answer 1

150-300 mcg diarios (<50 al día puede llevar a hipotiroidismo)

Question 2

Factores que aumentan TGB

Answer 2

Hereditario, embarazo, neonatos, mitotane, hepatitis, porfiria, herína metadona, estrógenos-tamoxifeno-raloxifeno

Question 3

Factores que disminuyen TBG

Answer 3

Hereditario, andrógenos, anabólicos, glucocorticoides, enf grave, falla hepática, ácido nicotínico

Question 4

Factores que inhiben la unión a TBG (puede aumentar temporalmente la fracción libre)

Answer 4

Salicilatos, furosemida, ácidos grasos libres, fenitoína, carbamazepina, heparina, AINEs

Question 5

Hipotr primario definición

Answer 5

Alteración en glándula
TSH alta (no hay feedback negativo) y T4L baja

Question 6

Hipotr secundario o central definición

Answer 6

Alteración en hipófisis
TSH baja o inapropiadamente normal y T4L baja

Question 7

Hipotr terciario

Answer 7

Alteración hipotálamo

Question 8

Hipotr no tratado puede provocar

Answer 8

Hipertensión, DLP, infertilidad, deterioro cognitivo y disfx neuroms

Question 9

Hipotr en niños y lactantes se ve como

Answer 9

Letargo y falta de crecimiento

Question 10

Hipotr en mujeres puede presentar

Answer 10

Irregularidades menstruales e infertilidad.
Signo frecuente es el spotting o sangramiento entre medio de la regla, aun con ACO

Question 11

Hipotr en AM

Answer 11

Deterioro cognitivo puede ser la única manifestación

Question 12

St y Signos

Answer 12

CONSTIPACIÓN *
FATIGA Y DEBILIDAD *
INTOLERANCIA AL FRÍO ***
PELO SECO Y QUEBRADIZO, CAÍDA DE PELO*
PEIL SECA* y amarillenta
Aumento de peso LEVE
Calambres y parestesias
Artralgias y mialgias
Sd del túnel carpiano
Voz ronca
Disnea
Irregularidad menstrual
Infertilidad
Deterioro mental, memoria, concentración
Depresión
Bradipsiquia
Astenia y adinamia

Question 13

Cv

Answer 13

Bradicardia
Dism VE
ICC
Cardiomegalia
Derrame pericárdico
HTA diastólica leve
Hiponatremia

Question 14

Digestivo

Answer 14

Macroglosia
Atrofia gástrica
Constipación, íleo
Ascitis (4%)
Megacolon

Question 15

Respiratorio

Answer 15

Hipoventilación
Hipoxia
Hipercapnia
Derrame pleural
Apnea del sueño
Dism CV

Question 16

Metabolismo

Answer 16

• consumo O2
• gasto metabólico
  + col y LDL
  + homocisteinemia
  Hipercarotinemia
  + CK

Question 17

Hemato

Answer 17

Anemia por: hipoplasia MO, déficit fierro, déficit B12
Def factores de coagulación: VII, VIII, IX, XI

Question 18

Edema se caracteriza por

Answer 18

No dejar signo de la fóvea

Question 19

Clínica más frecuente en AM

Answer 19

Fatiga
Constipación
Intolerancia al frío
Rigidez ms y articular
Enlentecimiento físico y mental
Mayor sensibilidad a hipnóticos, sedantes y analgésicos

Question 20

Dg

Answer 20

La TSH es lo más importante

Question 21

Causas hipotr 1°

Answer 21

• Autoinmune (Hashimoto…)
• Iatrogénica (Port radioyodo, post tiroidectomía, rx externa)
• Infiltración (amiloidosis, sarcoidosis, linfoma, hemocromatosis)
  Estas 3 son por pérdida de tejido tiroideo
• Disgenesia o agenesia tiroidea (dg RN)
• Defectos congénitos
• Drogas (PTU, litio, amiodarona, Ac monoclonales, inhibidores de tirosina kinasa, medio de contraste)

Question 22

Jos-Basedow

Answer 22

Hipertiroidismo inducido por yodo. Exposición a altas cantidades de yodo, lo que provoca un aumento de la producción de la hormona

Question 23

Wolff-Chaikoff

Answer 23

Cuando la exposición a grandes cantidades de yodo bloquea la actividad de la enzima peroxidasa tiroidea, lo que puede provocar HIPOTIROIDISMO

Question 24

Causa más frecuente y epi

Answer 24

Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis linfocítica crónica)
Principalmente a mujeres
Condiciones asociadas: Vitiligo, anemia perniciosa, DM1, enf de Addison e insfuciencia ovárica prematura
Incidencia aumentada en personas con sd de Down o sd de Turner

Question 25

Ac tiroideos

Answer 25

Anti-TSHR (de Basedow Graves) Ac antiTG Ac antiPTO

Question 26

Dg hipotiroidismo congénito y causas

Answer 26

Medición de TSH o T4 en sangre de talón en la primera semana de vida Causas: Agenesia, tejido tiroideo extópico o hipoplasia o dishormonogénesis Buen pronóstico intelectual si se trata precoz y adecuadamente

Question 27

Hipotiroidismo subclínico

Answer 27

TSH elevada con T4L normal. Se define sg TSH Leve: 4.5-9.9 Severo: >10

Question 28

Rg progresión TSH n Ac+

Answer 28

2.1% Rg anual 27% IA

Question 29

Rg progresión TSH + Ac -

Answer 29

2.6% Rg anual 33% IA

Question 30

Rg progresión TSH + AC +

Answer 30

4.3% Rg anual 55% IA

Question 31

Px con Hipotr scl TSH > 10 AC TPO +, AM y mujer se asocia a

Answer 31

mayor riesgo

Question 32

Complicaciones hipotr en embarazo

Answer 32

Aborto espontáneo, pre-eclampsa, mortinato, parto prematuro, hemorragia postparto

Question 33

Aumento en embarazo de...

Answer 33

Por estímulo estrogénico de TBG y T4T a la 7tma semana, llegando a su peak a la semana 16

Question 34

Iniciar tto en embarazo

Answer 34

Enf tiroidea demostrable + TSH > 2.5

Question 35

En relación al embarazo y medición T4

Answer 35

1° trimestre: T4L 2° y 3°: T4T. Lim inf y sup deben multiplicarse por 1,5 para determinar los nuevos rangos del px???

Question 36

Grupo sospecha

Answer 36

Ant cx tiroídea, terapia con radioyodo o radioterapia cervical Disfx tiroidea previa conocida Presencia e Ac tiroideos Hipercolesterolemia IMC >30 Infertilidad Embarazadas Hallazgo bocio Uso crónico amiodarona o litio <65 con depresión confirmada > o = 65 con sospecha de depresión o trastornos cognitivos Sd de Down Sd de Turner Ant personal de otras enfermedades autoinmunes (DM1, SS, Esclerosis sistémica progresiva, AR, enf de Addison, enf celíaca, vitiligo Se recomienda screening en esta gente

Question 37

Forma de administración tto

Answer 37

Hormona tiroidea por la mañana, siempre 30 min antes de comer, con medio vaso de agua mínimo, no se mastica No consumir con suplemento de calcio, hierro e IBP (dentro de las 4 horas anteriores)

Question 38

Monitorización tto

Answer 38

Medición TSH a las 6 semanas Objetivo TSH: - <70 años: 0.5-2.5 - >70 años: 3-6

Question 39

Condiciones tto hipotr scl

Answer 39

TSH > 10 (Hipotr scl severo) Ac anti TPO + y TSH elevada Px en tto de infertilidad --> todos NO es recomendable en >75

Question 40

Tto en px con cardiopatía coronaria

Answer 40

Dosis inicial: 25 mcg o 50 mcg Aumento tenue de 25 mcg cada 3-4 semanas hasta alcanzar TSH esperado (3-6)

Question 41

Tto <75 y TSH > 10

Answer 41

TSH de... 4.5-10--> 25-50 ug 10-20 --> 50-100 ug >20 --> 1.0-1.6 ug/kg En > 7.5 no recomendable por mayor rg arritmia y osteopenia

Question 42

Tratamiento en embarazadas en tto previo

Answer 42

Se debe aumentar la dosis en un 30-50% debido a los aumentos de requerimientos de esta etapa Control al MES con TSH Niveles objetivo: - 1° trimestre: > o = 2.5 - 2° y 3° trimestre: < o = 3

Question 43

Derivación a eespecialista

Answer 43

> 75 Embarazo!! < 15 Ant Ca tiroideo Cardiopatía coronaria, IC Mantención TSH elevada pese a terapia adecuada en 2 controles Sospecha clínica o de laboratorio de hipotiroidismo severo Nódulo palpable Bocio persistente Uso de amiodarona o litio Sospecha de hipotiroidismo secundario