Hipotiroidismo Flashcards
O que é Hipotiroidismo?
É a deficiência dos hormônios da tireóide
Pode ser: clínico ou subclínico
Diagnóstico é baseado em parâmetros bioquímicos !!
Por que o diagnóstico de hipotiroidismo não é essencialmente clínico?
Porque os sintomas são inespecíficos
Grande variação da apresentação clínica da doença
Em relação às manifestações sintomáticas da doença, quais são os tipos de hipotiroidismo?
Qual o perfil bioquímico esperado para esses pacientes?
Hipotiroidismo Clínico:
- TSH acima do VR
- T4 abaixo do VR
Hipotiroidismo Sub-Clínico:
- TSH acima do VR
- T4 dentro da normalidade
Quais são os tipos de hipotiroidismo, baseados nas causas da deficiência?
H. Primário : Devido à deficiência de hormônio tiroideano. 99% dos casos
H. Central: deficiência do eixo hipotálamo-hipófise
- H. secundário: deficiência na produção de TSH
- H. Terciário: deficiência da TRH
H. Periférico: deficiência na captação do hormônio tireoidiano pelo tecido (mutação do MCT8)
Hipotiroidismo comsuptivo (alta expressão da enzima deoidinase 3 (D3)
O hipotiroidismo é mais comum em ____________ (mulheres/homens) em pessoas ________________ (adultos/idosos) e de cor _______________.
Mulheres
Idosas > 65a
Branca
MIB!!!
Quais são as principais causas de hipotiroidismo primário?
- 1° Tiroidite de Hashimoto ( auto-imune) - produção de anti-corpos anti-peroxidase e anti- tireoglobulina (ATPO)
- Deficiência ou excesso de iodo na dieta: causa bócio, nódulos na tireoide. A deficiência causa também cretinismo (deficiência do SNC e ósseo do recém nascido)
- Medicamentos contendo Iodo ou que bloqueiam a produção tireodiana (Wolff-Chaikoff efect) .
Amiodarona (contém iodo)
Lítio (bloqueia produção)
Quimioterápicos anti-peroxidase (Sunitinib)
- Cirurgia de hemitiroidectomia (20% desenvolvem H)
- Radio-iodoterapia para tratar doença de Graves (80% desenvolvem H)
Em quais doenças/síndromes o hipotiroidismo é mais comum?
Pacientes com doenças auto-imunes (lúpus, DMI, doença celíaca)
Pacientes com Síndrome de Down e Síndrome de Turner
Pacientes com consumo alto de iodo tem ___________ (menos/mais) risco de desenvolver hipotiroidismo?
Pacientes com consumo _____________ (deficiente/médio) tem maior risco de desenvolver hipotiroidismo.
- Mais
- Deficiente
O consumo médio de iodo protege contra o hipotiroidismo assim como o tabaco e o consumo moderado de álcool.
Qual o teste sérico de primeira escolha no diagnóstico de hipotiroidismo?
TSH e T4 livre
O T4 livre ajuda a exluir causas de H. central
Para descobrir a etiologia pode-se pedir o Anti-TPO
Porque pequenas reduções de T4 levam a grandes elevações no TSH
Qual o tratamento padrão para o hipotiroidismo clínico?
Levotiroxina Sódica LT4
Dose: 1,6 a 1,8 mcg/kg/dia
- Tomar em jejum de 30 min
- Não usar mais de 1 marca
- Não tomar no dia de fazer o exame do TSH
Qual o exame laboratorial pode ser usado no controle do hipotiroidismo após o início do tratamento?
O nível de TSH, deve ser medido de 8-12 semanas após o início do tratamento.
Classifique a gravidade do Hipotiroidismo em 2 níveis, com base no TSH
TSH > 10 Grave - Relacionada com eventos cardiovasculares, DAC, etc.
TSH 4,5 a 9,0 Moderado
Os níveis de TSH são usados para classificar o risco cardiovascular .
O teste de TSH deve ser repetido para o diagnóstico de Hipotiroidismo?
Níveis mais altos não precisam de repetir, Anti-TPO + não precisa repetir
Entre TSH 4,5 a 10 pode haver grande variação! Pode-se repetir de 2 a 3 m depois para confirmar.
Para quais pacientes pode-se pensar em rastrear o hipotiroidismo?
HF de doença tireóidea
História de doença autoimune (lúpus, DMI)
Grávidas
TTo anterior com radiação da tireóide
S. de Down e S. de turner
Uso de drogas como lítio, amiodarona
Anemia
O US tem importância na avaliação do hipotiroidismo?
Sim, mas com ressalvas.
USar apenas na suspeita de H. autoimune com ATPO normal e na palpação anormal da tireoide
