Historia Clínica

Question 1

¿que es un signo?

Answer 1

es una manifestación objetiva de una enfermedad, que es capaz de ser reconocida al examinar al enfermo (son cuantificable, medibles, físicas o químicas)

Question 2

¿que es un síntoma?

Answer 2

es una manifestación subjetiva de una enfermedad, que solo es percibida por el paciente y llega a ser conocido por el medico a través de la anamnesis

Question 3

¿que es semiología?

Answer 3

es la rama de la medicina que se encarga del estudio de las diversas manifestaciones de la enfermedad (signos y síntomas)

Question 4

¿que es un signo patognomónico?

Answer 4

un signo que demuestra de manera absoluta la existencia de una enfermedad

Question 5

¿que es semiotecnia o propedeutica?

Answer 5

es el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de los que se vale el clínico para obtener los síntomas y signos que presente el paciente y con ellos elaborar un diagnóstico

Question 6

¿que es un síndrome? diga 3 ejemplos:

Answer 6

conjunto de signos y síntomas que existen en un momento dado y definen un estado morboso o un cuadro, que puede tener multiples causas, por ejemplo: sindrome cerebeloso, sindrome nefritico, sindrome nefrotico, sindrome esofagico

Question 7

¿que es un diagnóstico?

Answer 7

consiste en la identificación de una enfermedad para deducir su pronostico e indicación terapeutica

Question 8

¿que es la historia clínica?

Answer 8

es un documento médico, legal, fiel, exacto y preciso que registra el estado de salud física, psicológica y social de un paciente

Question 9

¿cuales son las partes de la historia clínica?

Answer 9

los datos personales del paciente y el acompañante, motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes personales fisiológicos y patológicos, antecedentes familiares, patobiografía, aspectos socioeconómicos, examen funcional y examen físico dividio por órganos y sistemas

Question 10

¿cuales son los parámetros de calidad de la HC?

Answer 10

Legibilidad, ortografía, sintaxis, orden estricto de las partes, uso adecuado de los términos semiológicos, pulcritud

Question 11

¿que es el motivo de consulta y cuales son sus criterios de uniformidad?

Answer 11

son los síntomas por los cuales el paciente busca atención médica, los criterios son:
1. usar lenguaje semiológico, no folklorico
2. no incluir más de 3 síntomas, en orden crónologico o de importancia
3. cuando el paciente (px) es referido, debe colocarse el motivo por el cual consultó al médico que lo refiere al centro, Ej: px referido del ambulatorio “x” por presentar fiebre

Question 12

¿que es la enfermedad actual?

Answer 12

es una parte de la HC que describe de forma cronológica, evolutiva, jerárquica y precisa, con lenguaje médico los síntomas consignados en el motivo de consulta

Question 13

¿cuales son los criterios de uniformidad de la enfermedad actual?

Answer 13

1. Redactar de forma cronologica, evolutiva, completa y descriptiva todas las características de cada síntoma
2. Comienza desde el inicio de los síntomas hasta el momento del interrogatorio
3. No colocar diagnósticos (dx) ni palabras entre comillas “”
4. Iniciar con la frase: Paciente refiere inicio de su enfermedad actual…
5. la EA siempre finaliza en el momento en el que usted hace la historia
6. No usar adjetivos
7. No incluir interpretaciones del paciente ni del historiador

Question 14

¿como se dividen los antecedentes personales del paciente?

Answer 14

en antecedentes fisiológicos y antecedentes patológicos

Question 15

¿que son los antecedentes fisiológicos?

Answer 15

es una parte de la HC donde se consigna la información sobre el desarrollo de su infancia, periodo perinatal, datos ginecobstetricos y adultez mayor del paciente

Question 16

¿que son los antecedentes patológicos?

Answer 16

es una parte de la HC donde se consignan los diagnósticos previos del paciente (enfermedades o problemas de salud que ha padecido antes). Su fecha, tratamiento, complicaciones hospitalizaciones (redactar en forma cronológica y ordenar por sistemas o grupos de enfermedades)

Question 17

¿que son los antecentes familiares?

Answer 17

parte de la HC donde se consigna la informacion de las enfermedades que presentan o presentaron parientes consanguineos directos del paciente. Solo el dx no tratamiento ni evolución de la enfermedad

Question 18

¿que es la patobiografía?

Answer 18

es la parte de la HC donde se consigna la informacion de como la enfermedad ha influido en el estilo de vida, familiar, laboral, social del paciente, evalua la interaccion entre enfermedad-vida del paciente. No debe ser muy extensa pero si lo suficiente para poder establecer esa interaccion y de esa manera servir al medico para establecer estrategias o instrumentos que le sirvan al paciente para manejar mejor su enfermedad

Question 19

¿que es el examen funcional de la HC?

Answer 19

es una parte de la HC que recoge los síntomas que presenta el paciente por aparatos y sistemas del cuerpo, que están relacionados o no con la enfermedad actual (los sintomas de la EA en esta parte solo se mencionan y se dice que ya se describieron en la EA)