HISTORIA CLÍNICA

Question 1

¿Qué es la historia clínica?

Answer 1

una herramienta para registrar ordenadamente datos, síntomas, signos y otros elementos que den un dx sindromático y nosológico

Question 2

¿cómo debe ser la historia clínica?

Answer 2

única, integrada, acumulada en cada visita

Question 3

¿cuál es el principal propósito de la historia clínica?

Answer 3

ayudar al paciente

Question 4

¿cuáles son las funciones de la H.C?

Answer 4

-docencia
-estudios de investigación y epidemiología
-calidad asistencial
-planificación y gestión de salud
-casos legales

Question 5

¿cómo se conforma la H.C?

Answer 5

-ficha de identificación
-antecedentes heredofamiliares
-antecedentes personales no patológicos
-antecedentes personales patológicos
-padecimiento actual
-interrogatorio por aparatos y sistemas
-exploración física
-resultados previos y actuales de estudios de laboratorio
-terapéutica empleada y resultados obtenidos
-Dx
-nombre completo, cédula profesional y firma del médico

Question 6

¿cómo se elabora el motivo de ingreso?

Answer 6

describiendo síntoma principal
sus principales características y duración del mismo

Question 7

¿cómo se constituyen los antecedentes familiares?

Answer 7

antecedentes patológicos y no patológicos de la familia
edades y enfermedades hijos
enfermedades importantes
causas de fallecimiento de parientes más cercanos
enfermedades hereditarias

Question 8

¿Cuáles son los antecedentes no patológicos?

Answer 8

relacionado con todo lo que rodea al paciente menos su salud

Question 9

¿cómo se divide el apartado de antecedentes no patológicos?

Answer 9

• historia social
• vivienda
• servicios extradomiciliarios
• higiene personal
• tabaquismo
• consumo moderado de alcohol
  -riesgos fetales
  -actividades recreativas
  -hábitos alimenticios
  -historia del sueño
  -historia reproductiva
  -zoonosis

Question 10

¿con qué está relacionado los riesgos fetales?

Answer 10

alcohol, marihuana, cocaína, anfetaminas, heroínas, fentanilo, prueba de enfermedades infecto contagiosas y de embarazo

Question 11

¿cuáles son antecedentes patológicos?

Answer 11

enfermedades distintas a la actual
pueden ser previas
debe ser orden cronológico desde la infancia a la actual

Question 12

¿cómo se dividen los antecedentes patológicos?

Answer 12

de la infancia
agudas y crónicas
de transmisión sexual
accidentes traumáticos
cirugías
transfusiones sanguíneas
esquema de vacunación
alergias o reacciones a medicamentos
trastornos mentales

Question 13

¿cuáles son las enfermedades de la infancia?

Answer 13

parotiditis, fiebres eruptivas, tos ferina, primoinfección tuberculosa, etc
consaguinidad
condiciones de gestación
padecimientos infecciosos o parásitos
fiebres eruptivas

Question 14

¿qué se debe poner en el apartado de enfermedades?

Answer 14

las enfermedades más importantes
dx
síntomas
fechas
médicos, hospitales, tx, y complicaciones y enf de infancia

Question 15

¿cuáles son las ETS?

Answer 15

gonorrea
sífilis - VIH
herpes
SIDA
ambiasis
Hepatitis B y C
VIH

Question 16

¿cómo se debe elaborar el apartado de hospitalizaciones?

Answer 16

causa
fechas
cirugías y tx
lugares
nombres de médicos, hospitales y clínicas

Question 17

¿qué se pone en antecedentes quirúrgicos y traumáticos?

Answer 17

-Dx que llevo a la intervención qx
- procedimiento y anestesia (tipos)
- postoperatorio
-secuelas
- traumatismos con o sin pérdida de conocimiento
-indicación de tratamiento quirúrgico
- necesidad de transfusiones de sangre total, plasma u otros derivados hemáticos

Question 18

cirugías por traumatismo

Answer 18

fracturas óseas
accidentes automovilísticos (fechas/secuelas)

Question 19

¿cuáles son las principales causas de pérdidas funcionales de órganos en hombre de 15 a 35 años?

Answer 19

alcohol, riñas y ocupaciones

Question 20

¿qué se debe preguntar en el apartado de transfusiones?

Answer 20

lugar: privado o público
si pagaron o recibieron algo monetario
(posible contaminación de sangre)

Question 21

En caso de recibir algo por las transfusiones, ¿qué fue lo que recibieron?

Answer 21

transfusión de sangre total
plasma
productos derivados de la sangre

Question 22

¿cuáles son las profesiones de alto riesgo en enfermedades por sangre?

Answer 22

cirujanos, dentistas, endoscopistas, enfermeras, laboratoristas, empleados de bancos de sangre

Question 23

apartados del esquema de vacunación

Answer 23

documentar todas las vacunas
niños: pollo, paperas DPT
adultos: influenza, tétanos, pneumovax, neumococo, hepatitis B y covid

Question 24

¿qué se debe poner en el apartado de historia psiquiátrica?

Answer 24

hospitalizaciones y tratamientos
alteraciones de sueño, apetito y ánimos, adicciones, consumo de sustancias, pérdida de conciencia, pérdida de habilidades cognitivas y trastornos psiquiátricos

Question 25

¿cuáles son los antecedentes ginecobstétricos?

Answer 25

amenorrea, hipermenorrea, hipomenorrea, menometrorragia,
menorragia

Question 26

¿qué es amenorrea?

Answer 26

inicio o ausencia de menstruación

Question 27

¿qué es hipermenorrea?

Answer 27

hemorragia uterina excesiva con duración del ciclo y de los días dentro de lo normal

Question 28

¿qué es hipomenorrea?

Answer 28

poca cantidad siendo la duración del ciclo normal y de los días de menstruación normal o menor

Question 29

¿qué es menometrorragia?

Answer 29

hemorragia excesiva durante la menstruación y a intervarlos irregulares

Question 30

¿qué es menorragia?

Answer 30

cantidad excesiva a intervalos regulares

Question 31

¿qué es eclampsia?

Answer 31

hipertensión y convulsiones

Question 32

¿qué es preeclampsia?

Answer 32

hipertensión sistémica

Question 32

¿cuál es un antecedente para tumores uterinos y tumores de mamas?

Answer 32

lactancia materna

Question 33

¿cómo se divide las enfermedades reumáticas?

Answer 33

autoinmunes, alergias a medicamentos, alimentos, pescado o granos e inmunizaciones recibidades y sus edades