HIV🦠

Question 1

Definição de retrovírus?

Answer 1

Vírus de RNA com fita simples que sofre mutações contínuas

Question 2

2 tipos de HIV?

Answer 2

HIV-1 → Brasil e mundo

HIV-2 → África

Question 3

3 estruturas do HIV?

Answer 3

RNA fita simples
Enzimas replicativas
Envelope lipoproteico → funde-se à membrana celular do hospedeiro e infecta célula

Question 4

Patogênese?

Answer 4

Alvo → linfócitos TCD4+, destruidos a partir do ciclo viral

Question 5

Ciclo viral do HIV?

Answer 5

1. Fusão do envelope à membrana do TCD4
2. RNA é transformado em DNA pela transcriptase reversa
3. Integrase insere DNA mutado no genoma → síntese de proteínas virais
4. Protease conjuga proteínas virais e forma vírus, que evade da célula lesando sua membrana → morte e ↓ TCD4

Question 6

Diferença de HIV e SIDA?

Answer 6

HIV → agente etiológico

SIDA → manifestações clínicas por infecções e neoplasias oportunistas

Question 7

Função dos linfócitos TCD4?

Answer 7

Recrutar e ativar fagócitos (macrófagos e neutrófilos) e auxiliar linfócitos B a produzir imunoglobulinas

Question 8

↑ da CV ↑ contagem de TCD4. V ou F?

Answer 8

F. ↑ da CV ↓ contagem de TCD4

Question 9

Fator que causa envelhecimento precoce e maior incidência de aterosclerose, eventos cardiovasculares e neoplasias em B24?

Answer 9

Ativação imune crônica

Question 10

Fases do HIV?

Answer 10

Aguda: mononucleose-like
Latência clínica
SIDA

Question 11

Síndrome mono-like?

Answer 11

Febre
Linfonodos cervicais
Faringite
Rash cutâneo maculopapular

Question 12

Carga viral durante fase aguda?

Answer 12

Alta, vírus se replica e contagem de CD4 diminui

Question 13

Tempo de soroconversão (resposta imune contra HIV)?

Answer 13

30 dias, não pedir exame imunológico antes desse período

Question 14

Qual exame solicitar para diagnóstico nos primeiros 30 dias?

Answer 14

Carga viral (RNA viral)

Question 15

Conceito de set point viral?

Answer 15

Carga viral que se estabelece após a fase aguda, de modo constante, determina prognóstico

Surge na fase de latência

Question 16

Como set point viral determina prognóstico?

Answer 16

Quanto maior a CV, mais rápido a progressão de doença

Question 17

Quadro clínico da fase de latência?

Answer 17

Linfadenopatia generalizada persistente (acometimento de 2 ou mais cadeias extrainguinais) por mais de 3 meses

Dx → linfoma

Question 18

CV durante fase de latência clínica?

Answer 18

Continua replicação e CD4 ↓, apesar da quase ausência de sintomas

Question 19

Nível de CD4 que marca início da SIDA?

Answer 19

< 200 céls (MS) ou < 350 céls (CDC)

Question 20

Definição diagnóstica de SIDA?

Answer 20

CD4 < 200 E/OU

1) DOENÇAS FÚNGICAS:
Candidíase esofágica ou em via aérea
Pneumocistose pulmonar
Histoplasmose disseminada

2) TB EXTRAPULMONAR

3) DOENÇAS VIRAIS
CMV (exceto fígado, baço e linfonodos)
JC (leucoencefalopatia multifocal progressiva - LEMP)

4) NEOPLASIAS
Ca cervical invasivo
Kaposi (HHV8)
Linfoma não-Hodgkin

5) PARASITAS
Neurotoxoplasmose
DC

Question 21

Qual exame de triagem é realizado para exclusão diagnóstica?

Answer 21

Teste rápido, sensibilidade alta

Question 22

Conduta se 1º TR não regente?

Answer 22

Provavelmente indivíduo não tem HIV

Se suspeita, repetir em 30 dias

Question 23

Conduta se 1º TR reagente?

Answer 23

Fazer outro de outra empresa, se também reagente CONFIRMA DIAGNÓSTICO

Question 24

Conduta se 1º TR reagente e 2º não reagente?

Answer 24

Solicitar sorologia (imunoensaio), se não reagente provável exclusão diagnóstica

Repetir em 30 dias se suspeita ou relato de exposição recente

Question 25

Conduta se sorologia reagente?

Answer 25

Solicitar CV

Question 26

Conduta se CV = ou > 5000 (reagente)?

Answer 26

Solicitar 2º imunoensaio

Question 27

Conduta se TR e sorologia reagentes mas CV < 5000?

Answer 27

Solicitar Western Blot/Imunoblot → MAIS ESPECÍFICO PARA DIAGNÓSTICO

Question 28

TARV é emergência médica?

Answer 28

Não, exceto se acidente ocupacional ou violência sexual Não forçar TARV

Question 29

Indicação de TARV?

Answer 29

Toda PVHIV Diminui a ativação imune crônica

Question 30

Nível de CV indetectável?

Answer 30

< 20 céls

Question 31

Toda PVHIV tem sempre que usar camisinha com parceiro para não transmitir?

Answer 31

Não, CV indetectável não transmite doença

Question 32

Quais são os 3 inibidores da transcriptase reversa?

Answer 32

Tenofovir (TFD) Lamivudina (3TC) Efavirenz (EFV)

Question 33

Qual o inibidor da integrase?

Answer 33

Dolutegravir (DTG)

Question 34

Qual o inibidor da protease?

Answer 34

Atazanavir com ritonavir (ATV/r) Ritonavir aumenta o efeito do atazanavir, adm. em conjunto

Question 35

Tratamento atual (incluso TB e gestantes)?

Answer 35

3TC 300 mg + TFD 300 mg + DTG 50 mg Iniciar com qualquer contagem de CD4

Question 36

EA do TDF?

Answer 36

Nefrotoxicidade Perda de massa óssea

Question 37

EA do DTG?

Answer 37

Interação com anticonvulsivante

Question 38

EA do efavirenz?

Answer 38

Rash cutâneo (autorresolutivo) Disforia, sonolência, depressão, sonhos anormias ou vívidos

Question 39

Janela de tempo para realizar PEP?

Answer 39

Até 72h, idealmente 2 horas

Question 40

Quais materiais biológicos são infectantes?

Answer 40

Sangue, fluido genital, serosas, líquor Saliva não é

Question 41

Qual tipo de acidente é categorizado como de risco?

Answer 41

Percutâneo Mucosas Pele não íntegra Sangue em pele íntegra não contamina

Question 42

Indicação de PEP?

Answer 42

Acidente de risco com material infectante em até 72 horas

Question 43

Qual teste solicitar?

Answer 43

TR para pessoa exposta e fonte

Question 44

Conduta se fonte com TR de fonte e exposto negativo?

Answer 44

Não fazer profilaxia

Question 45

Conduta se TR do exposto positivo e fonte negativo?

Answer 45

Encaminhar exposto para tratamento com TARV

Question 46

Conduta se TR de exposto negativo e da fonte positivo ou desconhecido?

Answer 46

Profilaxia por 28 dias com TARV (3TC + TDF + DTG)

Question 47

3 indicações de PrEP?

Answer 47

Relação anal ou vaginal desprotegida < 6 meses (recente) Episódios repetidos de IST Uso frequente de PEP Antigo "grupo de risco"

Question 48

Esquema da PrEP?

Answer 48

TDF + FTC (entricitabina), uso diário e contínuo Iniciar 2 comprimidos no 1º dia e após 1 comprimido ao dia

Question 49

Eficácia da PrEP?

Answer 49

Reduz o risco de infecção por HIV em até 90%

Question 50

Definição de PrEP sob demanda?

Answer 50

Indivíduo tem programado o horário do futuro ato sexual e quer realizar profilaxia

Question 51

3 critérios para PrEP sob demanda?

Answer 51

< 2 relações sexuais por semana (baixa frequência, pois se for alta melhor fazer contínua) Ato sexual PLANEJADO NÃO É MULHER CIS OU TRANS EM USO DE TERAPIA ESTROGÊNICA (QUALQUER TERAPIA EXÓGENA COM ESTROGÊNIO)

Question 52

Esquema da PrEP sob demanda?

Answer 52

Truvada (tenofovir + entricitabina) 2 + 1 + 1 REALIZAR 1ª DOSE ENTRE 24-2H ANTES DO ATO 1ª dose → 2 comprimidos 2ª dose → 1 cp 24h após 1ª dose 3ª dose → 1 cp 24h após 2ª dose