HIV

Question 1

Qual é a célula humana infectada
pelo HIV?

Answer 1

Linfócito T CD4+.

Question 2

Qual é o tipo de ato sexual
com maior risco estimado de
transmissão de HIV?

Answer 2

Sexo anal receptivo

Question 3

Quais são as 3 principais formas de
transmissão do HIV?

Answer 3

• Relação sexual desprotegida;
• Sangue contaminado;
• Transmissão perinatal.

Question 4

Cite, pelo menos, 3 doenças
definidoras de AIDS.

Answer 4

• Pneumonia por pneumocystis jirovecci
• Sarcoma de Kaposi
• TB pulmonar e extrapulmonar
• Candidíase esofágica ou de traqueia, brônquios ou pulmões
• Síndrome consuptiva associada ao HIV (perda involuntária de >10% do peso habitual), associada à diarreia crônica (2 ou mais episódios por dia com duração >1mês) oufadiga crônica e febre >=1mês

Question 5

Qual é a evolução natural dos
níveis de CD4+ durante a infecção
aguda, latência clínica e AIDS nos
pacientes com HIV não tratados?

Answer 5

buscar imagem - gráfico semanas x contagem de LTCD4 na infecção aguda, latência clínica e AIDS

Question 6

Qual é a evolução natural da
carga viral durante a infecção
aguda, latência clínica e AIDS nos
pacientes com HIV não tratados?

Answer 6

buscar imagem - gráfico semanas x contagem de LTCD4 na infecção aguda, latência clínica e AIDS

Question 7

De forma geral, para quais
pacientes o médico deve oferecer
a testagem para HIV?

Answer 7

Pacientes com vida sexual ativa,
independentemente de sintomas,
e pacientes com tuberculose.

Question 8

Qual é o teste mais precoce para o
diagnóstico de HIV?

Answer 8

Carga viral (teste molecular), que se torna positivo
cerca de 10 a 15 dias após a infecção.

Question 9

Como é realizado o diagnóstico de
HIV atualmente, de modo a reduzir
o risco de falso-positivos?

Answer 9

Realizar dois testes em série (p. ex.: um teste
rápido com amostra de sangue seguido de um
ELISA de 4ª geração).

Question 10

Que pacientes têm indicação de
tratamento para o HIV?

Answer 10

Todos os pacientes com
HIV devem ser tratados,
independentemente da contagem
de linfócitos e da carga viral.

Question 11

Qual é o esquema básico inicial
para o tratamento de HIV?

Answer 11

Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC)
+ dolutegravir (DTG), inclusive em
gestantes.

Question 12

Qual é o antirretroviral mais
comumente associado aos efeitos
adversos de confusão mental, sonhos
vívidos, irritablidade, ansiedade e
terror noturno?

Answer 12

Efavirenz.

Question 13

Que conduta devemos tomar para
os pacientes com HIV e tuberculose
tratados com rifampicina e
inibidores de protease?

Answer 13

Substituir, preferencialmente, o
antirretroviral por outra classe.

Question 14

Quais são as 4 situações em que
há indicação de genotipagem
pré-tratamento do HIV?

Answer 14

• Pessoas infectadas com parceiro
  (atual ou pregresso) em uso de
  TARV;
• Gestantes com HIV;
• Crianças com HIV;
• Coinfecção tuberculose e HIV.

Question 15

Qual é a definição de falha
virológica?

Answer 15

• Carga viral detectável após 6 meses
  do início ou modificação da TARV;
• Carga viral detectável em indivíduos
  em TARV que mantinham carga viral
  indetectável.

Question 16

Quais são os 3 critérios para
realização do teste de genotipagem
em pacientes HIV+ com falha
virológica?

Answer 16

• Falha virológica confirmada em dois
  exames consecutivos de carga viral,
  com intervalo de 4 semanas entre eles;
• Carga viral > 500 cópias/mL;
• Uso regular de TARV por, pelo menos,
  6 meses.

Question 17

Qual é a definição de adesão
adequada ao tratamento do HIV?

Answer 17

Tomar > 80% dos comprimidos
prescritos.

Question 18

Qual é o antibiótico de escolha
e a duração do tratamento
para pacientes HIV+ com
pneumocistose?

Answer 18

Sulfametoxazol e trimetoprim
por 21 dias.

Question 19

Qual é a doença pulmonar
oportunista mais comum em
pessoas com HIV cujo CD4+ < 200
células/mm³?

Answer 19

Pneumocistose.

Question 20

Quando devemos iniciar a TARV
em pacientes com diagnóstico de
HIV ainda sem tratamento?

Answer 20

Iniciar a TARV após 2 semanas de
tratamento da pneumocistose.

Question 21

DIAGNÓSTICO PROVÁVEL:
paciente com HIV há
20 anos, em tratamento
irregular, queixa-se de
febre, tosse seca, dispneia
e perda de peso. LinfócitosT
CD4+ = 188 células/mm³.

Answer 21

Pneumocistose.

Question 22

Quais são os dois tratamentos
de escolha da toxoplasmose em
paciente com HIV?

Answer 22

• Sulfadiazina + pirimetamina +
  ácido folínico; ou
• Sulfametoxazol-trimetoprim
  (SMX-TMP).

Question 23

Diagnóstico provável:
homem de 50 anos apresenta
cefaleia intensa, convulsões
tônico-clônicas e hemiparesia
esquerda, mas sem sinais de irritação meníngea. Está em tratamento irregular para o HIV,
com linfócitos T CD4+ = 70 células.
TC DE CRÂNIO: mostra uma região hipodensa com um centro que tem contraste anelar, em território de ACM

Answer 23

Neurotoxoplasmose.

Question 24

DIAGNÓSTICO PROVÁVEL
paciente de 50 anos, HIV+ em tratamento irregular, apresenta hemiparesia à esquerda, piora cognitiva progressiva e disfagia. Tinta da China negativo, linfócitos T CD4+ = 98 células/mm³.
RM DE CRÂNIO:

Answer 24

Leucoencefalopatia multifocal
progressiva (LEMP).

Question 25

Qual é a causa da leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)?

Answer 25

Reativação do vírus JC

Question 26

Quais são os dois antirretrovirais com ação contra o vírus da hepatite B?

Answer 26

Tenofovir e lamivudina. Portanto, eles devem compor a TARV dos pacientes coinfectados

Question 27

Diagnóstico provável: paciente HIV+ de 25 anos queixa-se de dor retroesternal difusa, disfagia e odinofagia. Linfócito T CD4+ = 88 células/mm³.

Answer 27

Candidíase esofágica

Question 28

Diagnóstico provável: homem de 40 anos, HIV+ em tratamento irregular, está sendo tratado para neurotoxoplasmose há 2 semanas, contudo permanece com náuseas, vômitos e cefaleia. O exame do liquor resulta em PCR positivo para Epstein-Barr.

Answer 28

Linfoma primário de sistema nervoso central

Question 29

Diagnóstico provável: homem HIV+, de 35 anos, suspendeu o tratamento, queixa-se de cefaleia holocraniana intensa, febre e vômitos. No exame físico, apresenta rigidez de nuca e paralisia do 6º nervo craniano à direita. Linfócitos T CD4+ = 90 células/mm³.

Answer 29

Meningite criptocócica

Question 30

Como é realizado o manejo da hipertensão intracraniana dos pacientes com neurocriptococose?

Answer 30

Punção lombar diária até que a pressão intracraniana se estabilize.

Question 31

Qual é a causa mais comum de meningite oportunista nos pacientes com HIV?

Answer 31

Meningite criptocócica

Question 32

Quais são as doenças contra as quais realizamos profilaxia primária nos pacientes com HIV e quais são os valores de linfócito T CD4+ indicados para iniciá-la?

Answer 32

* Tuberculose: CD4 ≤ 350/mm³ ou > 350/mm² se PPD ≥ 5mm; * Pneumocistose: CD4+ ≤ 200/mm³; * Toxoplasmose: CD4+ ≤ 100/mm³; * Mycobacterium avium complex (MAC): CD4+ ≤ 50/mm³.

Question 33

Quais são os fármacos indicados para as profilaxias contra tuberculose, pneumocistose, toxoplasmose, e complexo Mycobacterium avium (MAC)?

Answer 33

* Tuberculose: isoniazida; * Pneumocistose e toxoplasmose: sulfametoxazol-trimetoprim; * MAC: azitromicina

Question 34

Quais são as 2 medicações usadas na profilaxia pré-exposição ao HIV?

Answer 34

Tenofovir (TDF) + entricitabina (FTC).

Question 35

Quais são os 4 critérios de elegibilidade para a profilaxia pré-exposição ao HIV?

Answer 35

Pessoas a partir de 15 anos, peso ≥ 35 kg, sexualmente ativas e que têm risco aumentado de infecção pelo HIV.

Question 36

Qual é o esquema e a duração da profilaxia contra o HIV pós-exposição de risco?

Answer 36

Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + dolutegravir (DTG) por 28 dias.

Question 37

Quais são as 4 perguntas iniciais importantes para determinar se a profilaxia pós-exposição ao HIV está indicada?

Answer 37

1. Material biológico é de risco? 2. A exposição é de risco? 3. Tempo transcorrido < 72h? 4. Pessoa exposta é não reagente para o HIV? HIV Se as respostas forem sim, a profilaxia está indicada.

Question 38

Qual é a profilaxia de transmissão vertical indicada para o recémnascido filho de mãe com HIV e com baixo risco de transmissão?

Answer 38

Zidovudina (AZT) por 28 dias

Question 39

Qual é a profilaxia de transmissão vertical indicada para o recémnascido a termo, filho de mãe HIV+ e com alto risco de transmissão?

Answer 39

Zidovudina (AZT) + lamivudina (3TC) + raltegravir (RAL) por 28 dias

Question 40

Qual é a profilaxia de transmissão vertical indicada para o recémnascido < 34 semanas, filho de mãe HIV+ e com alto risco de transmissão?

Answer 40

Zidovudina (AZT) por 28 dias

Question 41

Qual é o manejo da gestante e a via de parto indicada de acordo com a carga viral na 34ª semana de gestação?

Answer 41

* Carga viral indetectável: via de parto com a indicação obstétrica + manter TARV; * Carga viral < 1.000 cópias/mL: via de parto com a indicação obstétrica + AZT injetável EV; * Carga viral > 1.000 cópias/mL ou desconhecida: cesárea + AZT injetável EV.

Question 42

* Carga viral indetectável: via de parto com a indicação obstétrica + manter TARV; * Carga viral < 1.000 cópias/mL: via de parto com a indicação obstétrica + AZT injetável EV; * Carga viral > 1.000 cópias/mL ou desconhecida: cesárea + AZT injetável EV.

Answer 42

A amamentação está contraindicada. Deve-se prescrever cabergolina para inibição da lactação.

Question 43

Quais são as recomendações para uso de vacinas com agentes vivos em pacientes HIV+ de acordo com a contagem de linfócitos T CD4+?

Answer 43

* CD4+ > 350 células/mm³: indicar uso; * CD4+ entre 200-350 células/mm³: avaliar risco-benefício; * CD4+ < 200 células/mm³: não vacinar