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HIV Flashcards

(70 cards)

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1
Q

principal alvo do HIV

A

Linfócitos TCD4

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Q

HIV: fase aguda

A

mononucleose-like (70%)

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Q

HIV: fase assintomática

A

linfadenopatia generalizada persistente: ≥2 cadeias extrainguinais >3 meses

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4
Q

Definição de AIDS

A

Infecção pelo HIV
+
CD4< 350 cél/mm³ OU 1 dos seguintes:

  • fungos: cândida esôfago/via aérea, pneumocistose pulmonar, histoplasmose disseminada
  • bactéria: TB extrapulmonar
  • vírus: CMV (exceto fígado,baço,linfonodo), JC (LEMP)
  • parasitos: neurotoxo, chagas aguda
  • neoplasia: CA cervical INVASIVO, sarcoma de Kaposi (HHVB), Linfoma não Hodkin
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5
Q

diag AIDS ≤ 18 meses

A

ainda tem anticorpos maternos, então só serve detecção da CARGA VIRAL POSITIVA 2x

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6
Q

diag AIDS >18 meses

A

anticorpo: imunoensaio (IE) ou Teste rápido (TR)
- tradicional: 2 IE
- Situações que necessitam rapidez: 2 TR

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7
Q

2 IE+ ou 2 TR+

conduta?

A

PCR RNP para ver CARGA VIRAL

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8
Q

IE ou TR -

A

amostra não reagente

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9
Q

IE ou TR - , mas suspeito

A

repetir em 30 dias

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10
Q

testes discordantes

A

Western Blot ou Imunoblot

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11
Q

TARV é emergência?

A

não! Exceto em caso de estupro, acidente ocupacional…

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12
Q

qm deve receber TARV?

A

TODO HIV +, pro resto da vida

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13
Q

objetivo TARV

A

carga viral indetectável (zerar transmissão sexual)

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14
Q

sempre tem que ter na TARV:

A

DUPLA DINÂMICA (TDF e 3TC) + 1

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15
Q

inibidores da transcriptase reversa

A
  • tenofovir (TDF)
  • lamivudina (3TC)
  • efavirenz (EFV)
  • zidovudina (AZT)
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16
Q

Inibidores da inteGRAse

A
  • doluteGRAVIR (DTG)

- ralteGRAVIR (RAL)

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17
Q

Inibidores da protease (navir)

A
  • atazanavir

- ritonavir

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18
Q

esquema início da TARV: população geral

A

dupla dinâmica + dulutegravir

TDF + 3TC + DTG

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19
Q

esquema início da TARV: intolerância ao DTG (cefaleia) ou TUBERCULOSE

A

dupla dinâmica + efavirenz

TDF + 3TC + EFV

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20
Q

esquema início da TARV: grávida e TB grave

A

gRALvida e TB gRALve: dupla dinâmica + RAL

TDF + 3TC + RAL

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21
Q

TB grave

A

CD4<100 ou
outra infecção oportunista ou
internação ou
TB miliar

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22
Q

ef colateral DTG

A

CEFALEIA INTENSA

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23
Q

ef colateral TDF

A

“tenofovir = tenefrotoxicidade”

NEFROTOXICIDADE
REDUÇÃO DA MASSA ÓSSEA (ostoporose)

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24
Q

ef colateral EFV

A

“efavirenz = efavironha, igual maconha”

EFEITOS NEUROPSIQUIÁTRICOS
RASH PRURIGINOSO MICROPAPULAR (resolve acrescentando anti-histamínico)

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25
até quanto tempo do acidente pode fazer uso da PEP (profilaxia pós exposição)
até 72h (ideal = até 2h)
26
quem deve receber a PEP?
exposto: TR - fonte: TR + ou deconhecida *TR = teste rápido
27
por quanto tempo deve ser feita a PEP
28 dias
28
esquema PEP
MESMO DO TRATAMENTO, exceto no caso de intolerância ao DTG: dupla dinâmica + ATAZANAVIR
29
Indicações da PrEP (profilaxia PRÉ exposição)
- homens que fazem sexo com homens - transexuais - profissionais do sexo - casais sorodiscordantes
30
esquema PrEP
único esquema sem a dupla dinâmica TDF + emtricitabina (FTC) "qr sentar? entao toma prep, entraesenta"
31
agente Pneumocistose
Pneumocystis jirovecii
32
clínica pneumocistose
tosse seca e dispneia arrastadas | ausculta normal
33
laboratório pneumocistose
gasometria (hipoxemia/alcalose resp) | LDH > 500
34
RX pneumocistose
infiltrado bilateral pneumatoceles SEM DERRAME PLEURAL OU ADENOPATIA HILAR
35
Diag pneumocistose
isolamento (escarro: coloração por prata metenamina)
36
tto pneumocistose
- BACTRIM 21 DIAS (graves: IV // leves:VO) | - CORTICOIDE SE PaO2 ≤ 70
37
Profilaxia primária pneumocistose (BACTRIM) - indicações:
CD4 <200 ou cândida oral ou febre > 2 semanas
38
Pneumocistose X tuberculose
TB: qqr CD4 X pneumocistose CD4<200 TB: lesão apical X pneumocistose: infiltrado bilat e pneumatoceles
39
meningite na AIDS, pensar em:
neurocriptococose
40
encefalite na AIDS, pensar em:
lesão focal: neurotoxoplasmose/ linfoma primário SNC/ LEMP lesão difusa: complexo demencial da AIDS
41
clínica NEUROCRIPTOCOCOSE
``` subaguda febre cefaleia raros sinais meíngeos paralisia de 6º par ```
42
diagnóstico NEUROCRIPTOCOCOSE
punção lombar
43
achados na PL - neurocriptococose
GERAIS: ↑pressão liquórica, células, ptn ↓glicose ESPECÍFICOS: Tinta nanquim cultura antígeno criptococócico (teste do látex)
44
tto NEUROCRIPTOCOCOSE
Anfotericina B Punção de alívio (P>25 cmH2O) Retirar 20-30 ml diariamente
45
clínica NEUROTOXOPLASMOSE
sinal focal (hemiparesia) convulsão cefaleia
46
diagnóstico NEUROTOXOPLASMOSE
clínica + imagem imagem: múltiplas lesões hipodensas (gânglios da base), edema perilesional, realce de contraste em anel
47
tto NEUROTOXOPLASMOSE
sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
48
profilaxia primária neurotoxoplasmose
BACTRIM se CD4<100 (<200 já era indicativo para pneumocistose) E IgG positivo para toxoplasmose
49
clínica Linfoma primário SNC
= neurotoxo, mas não melhora após 14 dias de tto
50
diagnóstico Linfoma primário SNC
CD4<50 PCR+ para EBV no líquor RNM com lesão única biópsia
51
conduta Linfoma primário SNC
radioterapia paliativa...
52
LEMP (Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva) - agente:
vírus JC (é normal ter o vírus, mas ele só causa doença no imunodeprimido)
53
clínica LEMP
MÚLTIPLOS AVE's
54
imagem LEMP
hiperintensidade em T2
55
tto LEMP
TARV
56
Demência da AIDS - TRÍADE
COGNITIVA (demência) + COMPORTAMENTAL + MOTORA
57
Demência da AIDS - TTO
TARV: dupla+dolutegra
58
Marcador padrão ouro para avaliar efetividade da TARV
CARGA VIRAL PLASMÁTICA DO HIV (= PCR quantitativo do HIV)
59
AIDS + CD4<50 + perda indolor da acuidade visual com aspecto oftalmoscópico de “queijo com ketchup”
Retinite por CMV
60
TC tórax de alta resulução com aspecto em vidro fosco
Pneumocistose
61
Antiretrovirais que contraindicam o uso de estatinas (exceto atorvastatina e pravastatina)
Inibidores das proteases (ritonavir, lopinavir) Obs: ITRNN = cautela com estatina
62
Conjunto de sinais e sintomas que agrava de forma paradoxal o estado clinico do HIV+, 2 sem a 2 anos após o inicio da TARV eficaz (redutora da carga viral)
Sindrome da Reconstituição Imune (SRI)
63
Manifestações SRI
``` Febre prolongada Linfadenite Infiltrados pulmonares Hipertensão intracraniana Uveite Sarcoidose Doença de Graves ```
64
Doenças que precisam de diagnóstico definitivo (precisam da confirmação)
Cancer cervical invasivo (requer biopsia)
65
Doenças que precisam de diagnostico apenas presuntivo (imagem ja basta, por ex, n precisa confirmar)
Candidiase esofagiana Herpes simples mucocutaneo Neurotoxoplasmose Pneumonia de repeticao/ pelo P jirovecii
66
Medic p TB que nao pode com inibidor da protease
Rifampicina
67
Quando iniciar a TARV no pct com HIV+TB?
1) CD4<50 ou sinais clínicos de imunodeficiência profunda: começar TARV dentro de 2 semanas do tto anti-TB 2) TB meningoencefálica, independente do CD4: começar TARV somente após a 8a semana de tto anti TB 3) CD4>50, sem sinais de imunodeficiencia profunda ou TB meningocefalica: começar TARV na 8a semana de tto anti TB
68
Diarreia crônica, dor abdominal e perda de peso no pct com HIV colonoscopia: ulcerações na mucosa colônica, biopsia com inclusões intranucleares em aspecto de “olhos de coruja”
Colite por CMV Obs: sempre que tiver diagnostico de colite por CMV, investigar retinite concomitante
69
O risco de infecção por agentes do complexo Mycobacterium avium em pcts HIV+ aumenta quando a contagem de CD4 cai abaixo de:
CD4<50 Indica quimioprofilaxia primaria com azitromicina semanal em altas doses Pra qm ja teve MAC antes, indica-se profilaxia secundária
70
Linfoma primario do SNC está associado a qual agente?
EBV

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