Hjerte farmika

Question 1

Benævn den Antithrombotiske behandling af AKS

Answer 1

• Magnyl: 300mg.
• Brilique 180mg
• Evt. heparin (ved STEMI -> Ufraktioneret)

Question 2

Hvad er den medicinske efterbehandling af AKS?

Answer 2

Magnyl 75 mg daglig – livsvarigt
Brilique eller tricagrelor 90 mg x2 i 1 år – ved AKS (uanset PCI, stent..) - obs. slides siger 10 mg x1 Prasugrel i 12 mdr.
Livslang statin – 40 mg simvastastin
Beta-blokkere – 100-200 mg selozok (livslang, lavrisiko-pt 1-2 år)

Question 3

Hvad er den symptomatiske behandling ved Stabil angina pectoris?

Answer 3

Antianginøse medikamenter (1 af nedenstående) :
NTG (nitrater) – obs Viagra/Cialis kontraindicerede!! (sidste 36-48 timer)
Ca2 antagonister
B-blokkere
Ift. B-blokker: Pt.en skal være stabil!

Man kan eks. give B-blokkere fast og nitroglycerin p.n

Question 4

Hvad er den prognoseforbedrende behandling af Stabil angina pectoris?

Answer 4

Antitrombotisk behandling:

Acetylsalicylsyre – Magnyl 75 mg livslangt (ved allergi gives clopidogrel livslangt i stedet)
Clopidogrel (Plavix) 75 mg i 12 mdr ved stent/PCI. Tillægges til magnylen! Mindsket risiko for stentokklusion.

Statiner: Livslangt
Alle med iskæmisk hjertesygdom.

Hertil –>
PCI (Perkutan Coronary Intervention) eller CABG (coronary artery bypass graft)

Question 5

Hvad er den farmakologiske behandling af Kronisk hjertesvigt?

Answer 5

• diuretika – Spironolakton (hæmmer RAAS)
• ACE-hæmmer – nøglestenen! Stille og rolig optrapning. Kontrol nyrefunktion. Ved hoste obs bivirkning ACE eller inkompensation. Giv så AT2 antagonist.
• B-blokker – opstart først, når pt.en er afvandet. Kontraindicert ved inkompensation. Obs negativ inotrop og negativ kronotrop (AV-knude). Videre skal pt informeres om at man først får det dårligere før bedre.
• SGLT2- Øger diresen. Ved ikke hvordan de virker, men der er tydlig effekt på hjertesvigt og mortalitetsraten.

ACE + B-blokker  Det, der gør at de lever længere!

Question 6

Hvilken Funktion har ACE-hæmmere? Nævn hertil et eksempel

Answer 6

• ACE mindsker pre- og afterload, nedsætter væskeretentionen ved at øge udskillelsen af salt.

dvs. Excessiv blodtryksfald (first dose effect) især hos patienter med høj renin-koncentration

Lægemidler: Captopril, enalapril, lisinopril, perindopril  endelse ”pril”

OBS: Benyt ikke hvis svær nedsat nyrefunktion.

Question 7

Hvilken funktion har Thiazider?

Answer 7

Hæmmer Na og Cl reabsorptionen i distale tubulus.
Kardilaterende virkning.
Na ▼
K ▼
Urat ▲
Ca ▲

Question 8

Hvilken funktion har Ca-antagonister?

Answer 8

Blokerer spændingsafhængige Ca-kanaler: Nedsat Ca-influks
Hjertemuskulatur: nedsat kontraktilitet og impulsledning
Karvæggens glatte muskulatur: dilatation af arterioler, TPR , BT 
Virker på alle glatte muskelceller

OBS: nogle ca. blokkere påvirker ikke AV-overledningen.

Question 9

Hvilken funktion har B-blokkere?

Answer 9

Initialt: Puls , slagvolumen , minutvolumen , reflektorisk TPR  (Total Perifer Modstand). Negativ inotrop effekt.

o B-blokkere mindsker pumpefunktionen, giv ikke hvis pumpefunktionen er i bund.

Kontraindikation: Bradykardi og AV-blok

Question 10

Hvilken funktion har Amiodaron?

Answer 10

Genopretter sinusrytme ved atrieflimren, bruges desuden ved atrieflagren, VT, VF.

Question 11

Hvilken funktion har Diagoxin?

Answer 11

Frekvensregulerende. Benyttes især til AFLI.
Hæmmer AV-overledningen.
▼Sinusknudens impulsfrekvens og ledningshastighed.
▲ Kontraktilitet, impulsdannelse

obs. Følger 1. ordens kinetik.

Question 12

Hvad er behandlingen af akut hjertesvigt?

Answer 12

Behandling rettet mod akut hjertesvigt (sænke trykket, afterload! (og preload):
* NTG ved BTsys >90 mmHg, i.v. eller 1-2 pust.
* I.v. loop diuretikum (Furix 40-80 mg x flere)
* Morfin 2,5-5 mg i.v./s.c. (obs respirationsstop)
Husk MONA
Pauser med medicin med negativ inotrop virkning (B-blokker)!

Question 13

Hvornår benyttes Loop diuretika?

Answer 13

Hvis man gerne vil afvande hurtigt og kraftigt!. Fx. ved kardiogent lungeødem.
Lægemiddelnavn: Furix.

Question 14

Hvad er behandlingen til akut venstre siddig hjertesvigt?

Answer 14

Behandling
Nedsæt fyldningstrykket og BT
- NTG – vasodilaterer  sænker fyldningstrykket (virker akut)
- Furosemid – øger diuresen og en lille smule vasodilaterende (virker over længere tid)
- Morfin
- Ilt

Question 15

Hvornår benyttes Verampil?

Answer 15

Til supraventrikulære arytmier.

Er en Ca-antagonist.

Question 16

Hvilken kendt bivirkning er der til Ca-antagonister?

Answer 16

Ødem. Primært ved hævede ankler.

Question 17

Ved kombination af B-blokkere, Thiazider og ca- blokkere til beh. af hypertension, hvilken kendt bivirkning er der?

Answer 17

Ortostatisk BT fald og hjertebanken.

Question 18

Hvilke lægemidler skal gives inden en KAG?

Answer 18

Magnyl + Statin

Question 19

Hvis en patient der har kendt Angina pectoris og nu optræder med hævede ben, hvilket lægemiddel skal typisk seponeres?

Answer 19

Amlodipin.
En Ca- antagonist.

Question 20

Hvilken behandling er der ved pericardit?

Answer 20

Symptombehandles med acetylsalicylsyre/NSAIDs

Evt. steroid, ved recidiv

Question 21

Hvilket lægemiddel benyttes som endocardit profylakse?

Answer 21

Amoxicillin

Question 22

Hvilket lægemiddel gives istedet ved penicillin allergi?

Answer 22

Makrolid (roxithromycin)

Question 23

Hvilken post-behandling er der hos hhv. biologisk og mekanisk klap?

Answer 23

• Mekanisk klap: Livslang AK-behandling
• Biologisk klap: Ingen AK, men magnyl i 3 mdr

Question 24

Hvilken medicinsk behandling er der til Aortastenose?

Answer 24

• Ved samtidig svigt at venstre ventrikel = hjertesvigt  hjertesvigtsmedicin
• men CAVE ACE-hæmmere (nedsætter cerebralt flow)
• Endokarditprofylakse
• Diuretika ved lungestase/ødemer - pallierende
• Digoxin – atrieflimren (skal konverteres)

Question 25

Hvilken medicinsk behandling er der til Aortainsufficiens?

Answer 25

• ACE-hæmmer  mindsker afterload
• OBS OBS giv IKKE -blokkere vil give yderligere insufficiens, idet diastolen forlænges

Question 26

Hvilken medicinsk behandling er der til Mitralinsufficiens?

Answer 26

 endokarditprofylakse
 ACE-hæmmere
 diuretika
 digoxin & -blokkere – ved samtidig atrieflimmer
o -blokkere ved påvirket EF

Question 27

Hvilken medicinsk behandling gives der til W.P.W patienter?

Answer 27

• adenosin (inducerer forbigående totalt AV-blok) (ortodrom og antidrom re-entry).

Anfaldsforebyggende
- < 5 år: dogixin
- Ortodrom: beta-blokker evt. sotalol, verapamil

Question 28

Hvilke lægemidler øger hjertefrekvensen ved fx. bradykardi?

Answer 28

Atropin
Isoprenalin

Question 29

Hvilken Antitrombotisk behandling benyttes til AMI patienter?

Answer 29

1. VALG: ASA + brilique (dobbelttrombocythæmning)
   Uanset STEMI, non-STEMI og om der er foretaget PCI
   Behandlingsvarighed:
   ASA: livslangt, 75 mg dgl
   Brilique: 1 år, 90mg x 2 dgl

Question 30

Hvilke lægemidel/er benyttes der til perifær-karsygdomme?

Answer 30

ASA-clopidogrel, statiner

Question 31

Hvad er behandlingen til DVT?

Answer 31

Akut ved mistanken: LMWH, lavmolekylært heparin s.c.

Verificeret DVT: Marevan i 3-6 mdr (INR 2-3)
- når INR har været i niveau i et par dage seponeres heparin

Hvis i tvivl altid NOAK.

Question 32

Hvilke præperater vælges der til beh. af hypertension afhængig af alder og sygdom?

Answer 32

Thiazider er 1. valg til yngre pt.
Grad 1 monoterapi: calciumantagonist eller diuretika (nogle siger at det er frit at vælge blandt de 4)

Grad 2, 2-stofsbehandling: Altid ACE med enten ca-antagonist eller thiazid.

En velvalgt 3-stof behandling er
- Thiazid
- ACE-hæmmer/angiotensin II antagonist
- Calciumantagonist

Question 33

Hvad benyttes NOAK til?

Answer 33

Primær behandling af LE og DVT!