Hodentumore Flashcards
(26 cards)
Epidemiologie
Häufigste maligne Erkrankung bei Männern im Alter 20 bis 40 Jahren
Histologie bei Hodentumoren
ca. 95% Keimzelltumore (Seminome und Nicht-Seminome)
5% Sarkome, Sertolizell-Tumore, Leydigzelltumore
Stadieneinteilung N-Status bei Hodentumore und Stadium I/II
S stage - Testicular cancer
Doctors also look at the level of certain substances (tumour markers) in your blood. The testicles make these substances. But the cancer cells can increase the amount the testicles make.
This is the S stage:
S0 means markers are at normal levels
S1 means markers are slightly raised
S2 means markers are moderately raised
S3 means markers are very high
Stage III Testicular cancer
All stage III cancers might have grown outside the testicle into nearby structures.
Stage IIIA means tumour marker level is normal (S0) or slightly raised (S1). The cancer has spread to:
* distant LNs, for example near the collarbone
* lungs
Stage IIIB means one of the following. Cancer has spread to:
* nearby LNs and a moderately high tumour marker levels (S2)
* lungs or distant LNs and a moderately high marker level (S2)
Stage IIIC means one of the following:
* the same as stage 3B but a very high tumour marker level (S3)
* cancer has spread to another body organ, such as the liver or brain and tumour markers are any level (S0, S1, S2 or S3)
Tumormarkers in testicular cancer (Seminoma, Non-Seminoma)
Tumormarker bei Hodentumoren
Symptome bei Hodentumor
Schmerzlose Vergrößerung des betroffenen Hodens
Rücken- und Abdominalschmerzen bei großen retroperitonealen LK-Metastasen
Symptome einer Lungen- oder Hirnmetastase
Staging bei Hodentumor
Sonografie
Tumormarker
CT Thorax/Abdomen
Offene chirurgische Freilegung des betroffenen Hodens über einen inguinalen Zugangsweg
Biopsie des kontralateralen Hodens zum Ausschluss einer Keimzellneoplasie in situ/Germ cell neoplasia in situ (GCNIS)
Initial Management of testicular tumor
Other tests in testicular cancer post orchidectomy
Repeat the tumor markers
MRI Brain if high HCG or multiple Lung-Mets (indicative of choriocarcinoma, very aggressive)
Hormone profile
Semen analysis
Key issues to consider in management of stage I
Survival is very good and same for all strategies. Consider
Risk of relapse
Acute and late Tox (secondary malignancy)
Compliance (will Pt come back for FU)/ Personal factors
Hodentumor und Survivorship
Das Erkrankungsalter liegt zwischen 20-35 Jahren mit einer exzellenten Prognose und Heilungsraten über alle Pat. bei >95 %. Neben den Problemen der Akuttoxizität sind insbesondere die Spätfolgender Therapie relevant für die Patienten und beeinflussen die QoL. Aufgrund des jungen Erkrankungsalters erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, die Folgender Spättoxizität auch zu erleben. Aus diesem Grund ist es elementar, die Zusammenhänge frühzeitig zu erkennen und die Nachsorgeempfehlungen auch an dieses spezielle Risikoprofil anzupassen.
Risikoadaptierte Therapie im Stadium I - Low Risk versus High Risk
Therapie des Seminoms im klin. Stadium I
Die 2019 finalisierte S3-LL spricht als primäre Therapieoption generell die Surveillance aus (in NCCN preferred option). Weiter heißt es „Bei großen Primärtumoren und weiteren Gründen (mangelnde Compliance, psychologische Belastung) kann eine adjuvante Therapie mit 1–2x Carboplatin (AUC7) oder eine RT paraaortal mit 20Gy erfolgen (in ESMO, keine RT empfohlen). Alle Optionen erreichen gleiches OS, wenn eine adäquate Rezidivtherapie erfolgt.
Therapie des Nicht-Seminoms im klin. Stadium I
Grundsätzlich stehen 3 Therapieoptionen bei Patienten mit einem Nichtseminom im cSI zur Verfügung: die „surveillance“, eine adjuvante Chemotherapie oder die nervschonende retroperiotoneale Lymphadenektomie (RLA). Vor der Adjuvanz, Beratung über fertilitätserhaltende Maßnahme.
Therapie des Nicht-Seminoms im klin. Stadium I – Niedrigrisikopatienten
Es soll die Überwachung favorisiert werden. Voraussetzung für die Surveillance ist neben der Compliance des Patienten ein relativ engmaschiges Follow-up über 5 Jahre, wobei die FU insbesondere in den beiden ersten Jahren intensiviert erfolgt. Dadurch gelingtes, in über 80% der Fälle eine Übertherapie zu vermeiden. Die Heilungsrate bei Auftreten eines Rezidivs verändert sich nicht und liegt bei 99 % bei Applikation von 3 Zyklen PEB. Dieser Aspekt sollte mit dem Patienten besprochen werden, denn die Zahl der Zyklen bei Auftreten eines Rezidivs liegt um mindestens 2 höher als in der adjuvanten Therapiesituation. Die psychische Belastung durch das Wissen um das Rezidivrisiko kann für einige Patienten schwerer wiegen als die Sorge um eine Übertherapie bei adjuvanter Chemotherapie und muss individualisiert abgewogen werden. Entscheidet sich ein Niedrigrisikopatient vor diesem Hin tergrund für die adjuvante Polychemotherapie, so sollte ein Zyklus PEB angeboten werden.
Therapie des Nicht-Seminoms im klin. Stadium I – Hochrisikopatienten
Beim Hochrisiko-Nichtseminom stehen als Therapieoptionen die adjuvante Polychemotherapie mit 1 (und nicht mehr 2) Zyklen PEB (Cisplatin, Etoposid und Bleomycin) versus die Überwachung zur Verfügung und sollten (als schwache Empfehlung) mit Pat. besprochen werden.
Therapie des Seminoms im klin. Stadium IIA/B
CSIIA
Paraaortale + ipsilateral iliakale RTmit 30 Gy oder 3x PEB (alternativ 4x PE bei Kontraindiktionen für Bleomycin)
CSIIB
3x PEB (alternativ 4x PE) oder die paraaortale + ipsilateral iliakale RTmit 36 Gy. In Stadium IIB wird die Chemo favorisiert, weil die Pat hier doch eine erhöhtes Risiko für Fernmetastasierung haben, welche bei der RT an sich verpasst wird.
Therapie des Seminoms im klin. Stadium IIA/B : ESMO, NCCN 2023
Dose Concept for Stage IIA/B Seminoma
What is the second cancer risk in testicular cancer survivors treated in the cisplatin era ?
Is Therapie-Deeskalation bei Stadium II Seminom möglich?
Management von Tumorresiduen nach Chemotherapie bei Seminome
