Hormonioterapia

Question 1

Quais são os tipos de castração?

Answer 1

1. Castração cirúrgica: definitiva
2. Radiação induzida: definitiva - requer confirmação;
3. Bioquímica: análogos e antagonistas de LHRH - reversível.

Question 2

Quais são os análogos do LHRH?

Answer 2

Goserrelina, Leuprolide e Triptorrelina.

Question 3

Qual a curva hormonal realizada ao uso dos análogos do LHRH?

Answer 3

Nos primeiros 15 dias, têm uma ação agonistas, com o aumento do LH e FSH (flare). Após 2-4 semanas ocorre a supressão das gonadotrofinas.

Question 4

O que deve ser usado em concomitância ao início do análogos do LHRH?

Answer 4

Bloqueadores androgênicos periféricos - 15 dias antes e 15 dias depois.

Question 5

Quais as vantagens dos antagonistas do LHRH, frente aos agonistas?

Answer 5

1. Queda das gonadotrofinas logo de início;
2. Menos eventos CV;
3. Quando suspensos, retorno rápido dos níveis de testosterona.

Question 6

2 exemplos de antagonistas de LHRH

Answer 6

Relugolix e Degarelix.

Question 7

Quais são os antiandrogênicos periféricos de primeira geração?

Answer 7

Bicalutamida, Flutamida, Nilutamida

Question 8

Qual o antiandrogenio de primeira geração mais usado?

Answer 8

Bicalutamida

Question 9

Principal EC da bicalutamida?

Answer 9

Fogachos

Question 10

Principais cuidados com a Flutamida?

Answer 10

Monitorar função hepática

Question 11

Quais são os antiandrogênios periféricos de última geração?

Answer 11

Enzalutamida, Apalutamida, Darolutamida

Question 12

Vantagens da Darolutamida?

Answer 12

1. Menor penetração no SNC - menor EC no SNC;
2. Menor interação medicamentosa.

Question 13

O que é e qual as características do DREL?

Answer 13

Dietilestilbestrol
Bloqueador androgênico periférico - atua como excesso de hormônio sexual - induzindo o feedback negativo.
Cuidados:
- RCV;
- RT profilática de mamas pré-inicio.

Question 14

Medicações que bloqueiam a produção androgênicas?

Answer 14

Cetoconazol e Abiraterona

Question 15

Qual medicação associar a Abiraterona?

Answer 15

Prednisona 5mg/dia

Question 16

Quais são as medicações antiestrogênicas?

Answer 16

Megestrol, Tamoxifeno e Fuvestranto.

Question 17

O megestrol está em desuso, qual o benefício extra ação antineoplásica dele? E qual o seu risco?

Answer 17

Benefício - caquexia neoplásica (em doses maiores).
Risos: CV - edema / tromboflebite.

Question 18

Qual o mecanismo de ação do Tamoxifeno?

Answer 18

É um modulador seletivo do receptor de estrogênio - ação mista, dependendo de onde está esse receptor.

Question 19

Qual a ação do tamoxifeno no(a):
1. Mama
2. Ossos pré-menopausada
3. Ossos pós-menopausadas
4. Endométrio
5. Sistema de coagulação e fígado

Answer 19

1. Mama: Antagonista;
2. Ossos pré- menopausas: antagonistas;
3. Ossos pós-menopausadas: agonistas;
4. Endométrio: agonistas;
5. Sistema de coagulação e fígado: agonista,

Question 20

Qual medicação adicionar em pacientes usando Tamoxifeno na pré-menopausa?

Answer 20

Ácido zoledrônico / denosumabe

Question 21

Qual a via de metabolização do tamoxifeno e a importância disso?

Answer 21

Fígado - citocromo P450 > endoxifeno: metabólito ativo;
Importante monitorizar as enzimas hepáticas - risco de Esteatose (3 anos): 41% - reversível.

Question 22

Paciente com fogacho em uso de tamoxifeno - quais as estratégias terapêuticas?

Answer 22

Venlafaxina/desvenlafaxina, Gabapentina (900mg/dia), Clonidina,

Question 23

Quais os efeitos endócrinos do Tamoxifeno?

Answer 23

1. Melhora do colesterol;
2. Redução da libido (29%);
3. Hipercalcemia;
4. Retenção hídrica e de sódio (edema)

Question 24

Qual o impacto cardiovascular do tamoxifeno?

Answer 24

Fenômenos tromboembólicos (2-5%).
Sem impacto em eventos isquêmicos.

Question 25

Principais impactos do Tamoxifeno no trato genital?

Answer 25

Endometriose;
Câncer de endométrio - risco 2,5x maior.

Question 26

Qual o impacto ocular no uso do Tamoxifeno e a conduta?

Answer 26

Acelera o depósito no cristalino (risco de catarata).
Retinopatia.
CD: avaliação oftalmológica antes de iniciar o tratamento e pelo menos 1x/ano.

Question 27

Medicações de destaque que reduzem a ação do Tamoxifeno.

Answer 27

Paroxetina, Fluoxetina e Bupropiona

Question 28

Contraindicações do uso de tamoxifeno

Answer 28

Trombose, embolia
Doença ocular com disfunção retiniana.

Question 29

Qual o mecanismo de ação do Fulvestranto?

Answer 29

Antagonista puro do receptor de estrogênio

Question 30

Existe superioridade entre o Tamoxifeno e Fuvestranto?

Answer 30

Não

Question 31

Como atuam os inibidores da aromatase?Qual é reversível e qual é irreversível?

Answer 31

Atuam na enzima conversora de colesterol em estrogênio.
- Reversível: Letrozol, Anastrozol
- Irreversível: Exemestano

Question 32

3 principais efeitos colaterais dos inibidores da aromatase

Answer 32

Mialgia artralgia
Fogachos
Perda óssea

Question 33

Medicações coadjuvantes durante uso de inibidores da aromatase

Answer 33

Ácido zoledrônico
Denosumabe
Bifosfonatos

Question 34

Qual o inibidores da mtor1 usado e qual sua indicação no câncer de mama?

Answer 34

Eveverolimus
Em pacientes com resistencia previa à privação estrogênica

Question 35

Medicação que deve ser associada ao Everolimus

Answer 35

Exemestano

Question 36

Principal efeito colateral limitante do everolimus

Answer 36

Mucosite

Question 37

Exemplo de bloqueador do PI3K. Qual sua indicação e com que medicação deve ser associada.

Answer 37

Alpelisibe
Pacientes que falham com inibidor de tirosina quinase, com mutação do PI3K.
associação com Fulvestranto.

Question 38

Quais medicações devem ser associadas com inibidores de cíclicas (CDK4/6)? Qual sua indicação?

Answer 38

Associar com antiestrogênico.
Primeira linha no cenário metastático.