Hormonothérapie substitutive

Question 1

Quels sont les signes et symptômes génito-urinaires découlant du déficit en EE ?

Answer 1

• Atrophie vulvo-vaginale
• Sécheresse vaginale
• Dyspareunie
• Incontinence d’urgence
• Dysurie
• Infections urinaires récurrentes

Question 2

Quel est l’âge moyen de la ménopause ?

Answer 2

52 ans

Question 3

Quand peut-on dire qu’une personne est MÉNOPAUSÉE ?

Answer 3

12 mois consécutifs d’aménorrhée

Question 4

Quels sont les RED FLAGS avec l’hormonothérapie substitutive ?

Answer 4

• Saignements vaginaux inexpliqués
• Réapparition des saignements en post-ménopause
• Saignements après 6 mois d’initiation de l’hormonothérapie

Risques d’hyperplasie ou cancer de l’endomètre. Investigation nécessaire.

Question 5

Nommez des MNP pour les bouffées de chaleur.

Answer 5

• Contrôle de la température (air climatisé, ventilateur, etc)
• Port de plusieurs couches de vêtements
• Éviter les aliments et boissons chaudes
• Éviter l’alcool, les aliments épicés et la caféine
• Exercices
• Perte de poids
• Cessation tabagique

Question 6

Nommez des MNP pour la SÉCHERESSE VAGINALE.

Answer 6

• Utilisation d’hydratant vaginal (ex. Replens)
• Utiliser un lubrifiant si relation sexuelle (ex. gel K-Y)
• Éviter les savons irritants et douches vaginales
• Favoriser les sous-vêtements en coton
• Augmenter l’activité sexuelle (pénétration non nécessaire, favorise l’hydratation vaginale naturelle)

Question 7

Décrivez les lignes directrices de l’HORMONOTHÉRAPIE SUBSTITUTIVE.

Answer 7

• 1ère ligne si symptômes systémiques :
  
  • Estrogènes + progestatifs
  • Si femme avec hystérectomie : estrogènes seuls
• 1ère ligne si facteurs de risque et symptômes sytémiques :
  
  • Hormonothérapie transdermique
• 1ère ligne si symptômes vaginaux sans symptômes systémiques :
  
  • Thérapie d’appliquer locale (application locale : anneau, crème, comprimé)
• Si thérapie hormonale est contre-indiquée :
  
  • thérapie non hormonale

Question 8

Quels traitements pour la MÉNOPAUSE sont les PLUS efficaces ?

Answer 8

Hormonothérapie

Question 9

Qu’est-ce qui est recommandé pour les symptômes lors de la PÉRIMÉNOPAUSE ?

Answer 9

Contraception en prise continue

Question 10

Que peut-on donner comme HORMONOTHÉRAPIE après > 10 ans après le début de la ménopause ?

Answer 10

Hormonothérapie transdermique

Question 11

Nommez quelques avantages de l’hormonothérapie systémique.

Answer 11

• Soulagement des bouffées de chaleur et sueurs nocturnes
• Amélioration de la lubrification vaginale
• Prévention contre les fractures et la perte osseuse
• Amélioration de la qualité du sommeil et de l’humeur
• Amélioration de la qualité de vie.
• Ralentit l’arthérosclérose et risque de maladie coronarienne, ainsi que la mortalité globale si initié tôt

Question 12

Nommez quelques risques de l’hormonothérapie systémique.

Answer 12

• Augmentation des AVC
  
  • Si initié tard
  • Voie transdermique diminue ce risque
• Augmentations des évènements thrombotiques
  
  • Si initié tard
  • Estradiol est plus sécuritaire que EE conjugués
• Augmentation du risque de cancers du sein (30 vs 38 sur 10000)
  
  • Préférer les hormones bio-identiques
  • Risque diminue si initié plus tard
  • CI SI ATCD DE CANCER DU SEIN

Question 13

Comment devrait-on cesser le traitement d’hormonothérapie substitutive ?

Answer 13

Pas d’avantage à sevrer VS arrêt brusque.

Mais sevrage peut être fait si symptômes sévères.

Question 14

Quels sont les EI de l’hormonothérapie systémique ?

Answer 14

• Saignements : s’estompent entre 3-6 mois
• Gain de poids : fréquent, mais gérable avec alimentation et exercice
• Sensibilité aux seins
• Maux de tête
• Nausées, douleurs abdominales
• Pertes vaginales

Question 15

Quand doit-on commencer les timbres ou le gel APRÈS avoir cessé les estrogènes PO ?

Answer 15

Gel : attendre 1 sem ou retour des symptômes

Timbre : dès le retour des symptômes

Question 16

Quel est le DÉLAI d’action des estrogènes ?

Answer 16

4 sem

ad 6-8 semaines si faibles doses

Question 17

Expliquer comment utiliser les TIMBRES.

Answer 17

• Peau propre et sèche
• Peau ne doit pas être irritée ou écorchée
• Timbre est à l’épreuve de l’eau
• Faire rotations des sites, mais conserver la même région :
  
  • Sites à favoriser : fesses, bas de l’abdomen, bas du dos, hanches, bras, cuisses
    
    • Éviter les seins
    • Éviter les zones velues et les plies, exposées au soleil
• Remplacer le timbre toujours le même jour
• Jeter de manière sécuritaire

Question 18

Expliquer comment utiliser le GEL d’estrogènes.

Answer 18

• Appliqué au même moment chaque jour
• Jeter les 2 premières doses à l’ouverture
• Étendre sur une grande région (environ 4x la taille de la main)
  
  • Peau propre et sèche
  • Pas nécessaire de faire la rotation des sites.
  • Sites à favoriser : bras, abdomen, intérieur des cuisses
    
    • Éviter les seins et le visage
• Toujours bien fermer le contenant et se laver les mains.

Question 19

À quoi servent les PROGESTATIFS dans l’hormonothérapie ?

Answer 19

Protéger contre le cancer de l’endomètre.

Question 20

Quel produit ne doit pas être donné si ALLERGIE AUX ARACHIDES ?

Answer 20

Prometrium

Risque d’allergies croisées avec lécithine de soya

Question 21

Quelle est la posologie des PROGESTATIFS ?

Answer 21

• Cyclique : si dernières menstruations < 2 ans
  
  • Au moins 12-14 jours de prise/cycle pour protection
  • Saignements réguliers possibles lors de l’arrêt
• Continu : si >2 ans depuis dernières menstruations
  
  • Meilleure protection que régime cyclique
  • 3-6 mois : saignements possibles (référer si >6 mois)
  • Privilégier dès que possible

Question 22

Comment doit-on prendre le PROMETRIUM ?

Answer 22

Prise à jeun

Question 23

Quels sont les AVANTAGES de la progestérone micronisée ?

Answer 23

• Évite de contre les effets bénéfiques a/n lipidiques des estrogènes
• N’augmenterait pas ? le risque de cancer du sein
• Présente moins de saignements
• Plus sécuritaire vs risque de TEV
• Minimiserait la rétention liquidienne

Question 24

Quand les ESTROGÈNES LOCAUX sont-ils recommandés ?

Answer 24

Symptômes vaginaux avec ou sans hormonothérapie systémique

Question 25

Nommez 2 produits de santé naturels qui seraient plus avantageux pour les symptômes de MÉNOPAUSE.

Answer 25

* Phytoconfort (le plus intéressant) * Ménoconfort (efficace pour symptômes légers ?)