HOSPITALARIO INFECTOLOGÍA - IO Flashcards
(41 cards)
INFECCIONES OPORTUNISTAS DEFINICIÓN
aquellas entidades que se producen con mayor frecuencia o gravedad en el paciente inmunocomprometido. Pueden presentarse como una nueva infección o, con frecuencia,
como una reactivación de una infección
Una vez que el recuento de linfocitos T CD4 es < 200/mL, las persona queda expuesta a sufrir IO.
Las IO fueron las primeras manifestaciones clínicas que alertaron a los médicos sobre
la aparición del sida. Las más importantes incluyen:
Neumonía por Pneumocystis
jirovecii (PCP), encefalitis por Toxoplasma gondii, retinitis por citomegalovirus (CMV),
meningitis criptocócica y enfermedad por el complejo Mycobacterium avium
son frecuentes en la etapa avanzada de la infección por el VIH
ciertos tipos de cánceres como el sarcoma de Kaposi y el linfoma del SNC
En conjunto, todas estas enfermedades características de los estadios avanzados del
VIH reciben la denominación de
enfermedades marcadoras, y ocurren en promedio
entre los 7 y 10 años después de la primoinfección en ausencia de TARV
Existe una relación entre el recuento de linfocitos T CD4 y el momento del diagnóstico de las IO más prevalentes: Infeccion primaria
Fiebre.
* Mialgias.
* Artralgias.
* Rash.
* Encefalitis
Existe una relación entre el recuento de linfocitos T CD4 y el momento del diagnóstico de las IO más prevalentes: Temprana con CD4>500
Síndrome de Guillain-Barré.
* Trombocitopenia idiopática.
* Polimiositis.
* Síndrome de Sjögren.
* Parálisis de Bell.
Existe una relación entre el recuento de linfocitos T CD4 y el momento del diagnóstico de las IO más prevalentes: Intermedia con CD4 200-500
- Dermatitis seborreica.
- Molusco contagioso.
- Herpes zoster.
- TBC.
- Sinusitis.
Existe una relación entre el recuento de linfocitos T CD4 y el momento del diagnóstico de las IO más prevalentes: Avanzada con CD4<500
Candidiasis oral.
* Leucoplasia oral.
* Criptosporidiasis.
* Toxoplasmosis.
* Criptococosis.
* Infección por MAC.
* Citomegalovirus.
* Sarcoma de Kaposi.
* Linfoma no-Hodgkin.
* Neoplasia intraepitelial
cervical.
* Linfoma del SNC.
Que enfermedades se presentan independientemente del contaje de CD4
La TBC, la enfermedad neumocócica y el
herpes zóster son ejemplos de enfermedades infecciosas que ocurre con mayor incidencia en pcVIH, independientemente del valor de linfocitos T CD4.
Según el informe de
ONUSIDA del año 2021, la cascada de atención fue del
81%-65%-60%
Factores de riesgo que presdisponen a IO
Mala adherencia, falta de seguimiento, tamizazje tardio, Px con HIV no se encuentran con TARV
Que es el SIRI
Respuesta inflamatoria que ocurre como consecuencia de una respuesta inmune exacerbada o desregulada a un antígeno específico, semanas o meses luego del inicio del TARV
El riesgo de presentar SIRI es mayor cuando cuando el TARV se inicia en el contexto
de una CVP muy elevada y de un recuento de linfocitos T CD4 bajo (especialmente
cuando es ≤ 50 células/mL).
SIRI desenmascarado:
el inicio del TARV pone en evidencia una IO preexistente que se encontraba oculta o sin manifestarse clínicamente
SIRI paradójico:
Luego del inicio del TARV, se produce un deterioro clínico de una IO ya tratada o bajo tratamiento. Un mecanismo inmunológico aberrante, genera un estado inflamatorio aun en presencia de respuesta al tratamiento etiológico específico.
Como se Diagnostica el SIRI
El diagnóstico de esta entidad es por exclusión y requiere descartar el fracaso del tratamiento antiinfeccioso, la toxicidad por fármacos y otras enfermedades intercurrentes. No debe suspenderse el tratamiento antiinfeccioso específico para la IO en cuestión ni el TARV, y deben sumarse corticoides como parte del tratamiento de elección.
Cual es el riesgo de TB en un paciente con HIV y cual es el porcentaje de probabilidad de reactivación sin TARV
5 y 10 veces mayor que en la población
general. El porcentaje es del 3-16% de riesgo de reactivación
En quienes testeo TBC
EN todos los pacientes que tengan HIV y testeo HIV en todos los Px con TB
Las personas con recuento de linfocitos T CD4 > 200 cél/mL se presentan con igual clínica que
los inmunocompetentes: fiebre, tos, pérdida de peso y sudoración nocturna V o F
V. Por el contrario, los síntomas sistémicos predominan por sobre los respiratorios en las personas inmunocomprometidas, que además tienen mayor riesgo de presentar formas extrapulmonares o diseminadas y progresar rápidamente con cuadros de
sepsis tuberculosa.
Los estudios por imágenes como radiografías o TC muestran infiltrados focales a predominio de los lóbulos superiores, cavitaciones, infiltrados con patrón de árbol en brote o de distribución miliar, adenopatías y derrame pleural.
Baciloscopia es efectiva?
Si . Pero personas con co-infección VIH-TBC presentan más frecuentemente formas extrapulmonares y menor tendencia a la cavitación, por lo que una gran proporción de las baciloscopías realizadas en el esputo son
negativas.
Inconvenientes de realizar cultivos
TIempo de demora entre 2 a 6 semanas en cultivos sólidos y de 7-10 días en cultivos líquidos
Adenosina desaminasa uso
se eleva en el contexto de
enfermedades inflamatorias crónicas y su detección en líquido pleural puede
brindar cierta utilidad en el diagnóstico. Sin embargo, no sirve su uso para
orientar el diagnóstico de TBC en otras localizaciones.
Cual es el punto de corte de PPD para Px con VIH
El punto de corte para pcVIH es de 5 mm. Tiene un valor limitado, con una alta tasa de falsos negativos en casos de inmunosupresión avanzada.
forma de presentación más severa de TBC
Meningitis por tuberculosis
Cuando inicio TARV en un paciente con HIV
inicio del TARV se encuentra determinado por el recuento de linfocitos T CD4. En aquellas personas con valores por debajo de 50 cél/mL, debe
comenzarse rápidamente luego de haber evaluado la tolerancia al tratamiento antifímico y no más allá de las primeras semanas. En personas que presentan recuentos de linfocitos T CD4 > 50 cél/mL, se debe iniciar una vez finalizada la fase de inducción ya que reduce el riesgo de eventos adversos y SIRI.
