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HPV, CP, NICs... Flashcards

1
Q

Histologia do canal do endocervical:

A

Epitélio simples, colunar, glandular

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2
Q

Epitélio ao nível do orifício cervical externo (JEC):

A

Metaplasia

quase totalidade dos Cas de colo uterino ocorre ao nível da JEC

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3
Q

Epitélio da ectocervice:

A

Epitélio escamoso estratificado

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4
Q

Local da coleta do exame papanicolau:

A

JEC (junção escamocolunar)

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5
Q

Faixa etária e peridiocidade da coleta do papanicolau de acordo com MS:

A

25 a 64 anos
Peridiociade: após 2 anuais negativos - 3 em 3 anos

virgens não precisam fazer

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6
Q

Papanicolau em histerectomizadas:

A

Histerectomia por patologia benigna (mioma): não precisa fazer
Histerectomia por patologia maligna: precisa fazer

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7
Q

Papanicolau em imunossuprimidas:

A

Deve ser semestral no 1° ano - depois vira anual - assim que inicia a vida sexual?

CD4 <= 200: deve ser semestral

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8
Q

Tipo de prevenção do CP:

A

secundária

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9
Q

Quais são os HPVs oncogênicos

A

16 (mais oncogênico) seguido pelo 18

outros: 31, 33, 35, 45

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10
Q

Patogenia do HPV:

A

Infecção pela RS > COILOCITOSE (efeito citopático) > transformação em células malignas

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11
Q

Significado do achado de COILOCITOSE:

A

significa a presença de HPV - apenas

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12
Q

Extensão das NICs no epitélio (classificação):

A

1/3 do epitélio: NIC 1
2/3 do epitélio: NIC 2
3/3 do epitélio: NIC 3 (carcinoma in situ)

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13
Q

Localização histológica das NICs:

A

restritas ao epitélio - sem potencial invasor

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14
Q

Lesão de baixo e alto grau:

A

baixo grau: NIC 1 - 60 a 80% dos casos não evolui para NIC 2

Alto grau: NIC 2 e NIC3

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15
Q

Sequência diagnóstica na investigação do colo de útero:

A

CP > colposcopia > biópsia (padrão ouro)

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16
Q

Técnica da colposcopia:

A 
Utiliza o ácido acético para visualização das lesões - coagula ptns do citoplasma (alterada) - alto ptns, alta esbranquiçada
Alta sensibilidade (96%) 
e baixa especificidade (48%) - muito falso positivo
Só faz se tiver CP alterado
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17
Q

Lesão epitélio aceto-branco na colposcopia, significado:

A

Lesão suspeita - imaturidade celular > encaminhar para biópsia

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18
Q

Significado e conduta para lesão com aspecto pontilhado na colposcopia:

A

Pode ser neoplasia > encaminha para biópsia

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19
Q

Significado e conduta em lesão com aspecto mosaico:

A

Ladrilho na forma de figura geométrica - preditor de NIC > biópsiar

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20
Q

Significado de lesões com aspecto de vasos atípicos na colposcopia:

A

Vasos tortuosos que não se consegue enxergar o início e o fim (neovasos)
altamente preditor de CA invasor do colo de útero
tem que biopsiar

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21
Q

Função da colposcopia:

A

orientar a biópsia, não é diagnóstica

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22
Q

Principal preditor de CA invasor achado na colposcopia:

A

vasos atípicos

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23
Q

Tratamento da NIC 1:

A

A maioria regride espontaneamente
CP + colpo de 6/6 meses
lesão não regrediu em 2 anos: CONIZAÇÃO (retira a JEC)

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24
Q

Conduta na NIC II e III:

A

CONIZAÇÃO

Não pode fazer histerectomia: pq se houver CA invasor ela será subtratada

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25
CAF - LEEP: o que é?
conização com alta frequência | não sangra muito
26
Contraindicação da LEEP:
Lesão não totalmente visível à colposcopia Lesão em epitélio glandular (endocervical) Qualquer suspeita de invasão Para fazer a lesão tem q ser totalmente visível
27
Follow UP das pacientes submetidas a conização:
CP e colposcopia 6/6 meses até 2 anos
28
Casos especiais para NICs:
prole completa: faz cone Gestante: conduta conservadora - faz a conização após o final da gestação (a evolução da doença é lenta)
29
Qual o significado da presença de JEC no CP:
A presença de JEC é um indicador de qualidade da coleta
30
Resultados citológicos do CP e achados histológicos:
Lesão intraepitelial de baixo grau: NIC 1 Lesão intraepitelial de alto grau: NIC 2 e 3 NIC é diangóstico histológicos: 1, 2 3 e Carcinoma invasor
31
Conduta em lesão intraepitelial de baixo grau (LIE) no CP: LSIL
repetir CP em 6 meses (MS) Se continuar > colposcopia Precisa de 2 exames para encaminhar para colposcopia < 25 anos: repetir o exame em três anos, se negativo (reinicia os exames aos 25 anos) - métodos excisionais não estão indicados em < 25 anos Devem ser tratados processos infecciosos e atrofia antes da coleta
32
Conduta em LIE de alto grau no CP:
encaminhar para colposcopia > biópsia (confirmar se é NIC 2 ou 3) > conização HSIL: biópsia e avaliação do canal cervical
33
Significado do ASC-US no CP:
atipias de células escamosas de significado incerto, provavelmente não neopláscias (RISCO MÍNIMO) Ocorre por ação do HPV ou vaginose bacteriana não tratada
34
Conduta com achado de ASC-US no CP:
``` repetir o CP em 6 meses (> 30 anos) se continuar (2 exames) > colposcopia ``` em < 30 anos: repetir em 1 ano (MS) < 25 anos: repetir em 3 anos, se manter atipia continua seguimento trienal; em novo exame normal, reiniciar o rastreamento aos 25 anos
35
Significado do ASC-H no CP:
atipias de células escamosas em que não se pode excluir lesão de alto grau achado grave
36
Conduta no achado de ASC-H:
Colposcopia imediatamente (probabiliade grande de NIC 2 ou 3)
37
Significado do AGC no CP:
atipias de células glandulares de significado incerto lesão do canal endocervical Pode ser uma lesão precursora de adenocarcinoma lesão grave
38
Conduta no achado AGC:
Colposcopia Paciente > 35 anos: solicitação de US, se não tiver nos padrões normais > biópsia com anátomo-patológico de endométrio < 35: investigar o endométrio em casos de SUA e se citologia sugerir origem endometrial AGC persistente: pesquisar doença extra-uterina
39
Conduta na NIC 1 confirmado pela histologia:
acompanhar de 6/6 meses por até 2 anos, se não regredir: conização Já conta os primeiros 6 meses - 1,5
40
Conduta caso a CP seja LIE de alto grau e a histologia seja NIC1:
repetir CP e colposcopia em 6 meses > acompanhar em 2 anos O diagnóstico definitivo é histológico
41
Vacinas disponíveis para HPV:
Bivalente: 16 e 18 (oncogênicos) Tetravalente: 6, 11, 16, 18
42
Tipos de HPV que provocam verrugas genitais:
Os principais são 6 e 11 provocam os condilomas
43
Quem tem indicação para ser vacinado para HPV:
mulheres e homens entre 9 a 26 anos
44
Tipo da vacina para HPV:
Partícula semelhantes a vírus (pseudovírus) | apenas o capsídeo (não é injetado o código genético - infectante)
45
Recomendações atuais para a vacina HPV:
9 aos 26 anos SEM DOSE DE REFORÇO melhor em mulheres sem contato: pré-adolescente Rastreamento continua igual - diminui a probabilidade de CA, mas não elimina Doses: Tetra - 0, 2 e 6 bivalente: 0, 1 e 6
46
Recomendações do MS da vacina contra o HPV:
``` Mulheres 9 aos 14 anos Homens 12-13 - a partir de 2017 Posologia: 0, 6m: duas doses - diferente da bula O MS oferece a tetravalente Pode ser administrada até os 45 ```
47
Recomendações da vacina para HPV em HIV +:
pode fazer a vacinação (deve) O MS oferece: 9 aos 26 anos - homem ou mulher doses: 0, 2, 6 - o MS oferece as três doses
48
Conduta em paciente submetida a conização por lesão escamosa de alto grau e no novo exame apresentou margem comprometida:
repetir a conização
49
Conduta em paciente apresentando citologia de alto grau e colposcopia insatisfatória, evidenciando alteração de qualquer grau:
CONIZAÇÃO
50
Vacina de HPV na gravidez:
está contraindicada por falta de estudos
51
Conduta para paciente com condiloma:
Métodos destrutivos para vulva: ATA (ac. tricloracético) 80%, Imiquimode, eletrocauterio, Laser CO2 Em vagina: evitar ATA, imiquimode experimental, laser em crescimento
52
Indicação de EZT (exérese da zona de transição):
Destinado a tratar doença ectcocervical ou que não se estende mais que 1 cm do canal endocervical (ZT 1) Uso de anestésico local Esse é o tratamento excisional ambulatorial (excisão tipo 1)
53
Indicações de Conização:
quando houver necessidade de abordagem da AT endocervical - NIC II e III Caso a JEC não seja visualizada Se a biópsia sugerir invasão A conização com alta frequência é padrão-ouro
54
Ordem crescente de risco para lesões visualizadas na colposcopia:
Lesão aceto-branco < Pontilhado < Mosaico < Vasos atípicos
55
Características histológicas da zona 2 (metaplasia):
componente endocervical completamente visível (células glandulares) e componente ectocervical pequeno ou grande
56
Mácula rubra:
é a mesma ectopia
57
Adequabilidade da amostra do CP:
Insatisfatória: acelular ou hipocelular Insatisfatória: presença de mais de 75% do esfragaço de sangue, piócitos, dessecamento, contaminantes e superposição celular intensa Satisfatória: células bem distribuídas, fixadas e coradas
58
Tipos de CA mais relacionados com HPV 16 e 18:
16: mais relacionado com carcinoma de células escamosas 18: mais comum nos adenocarcinomas
59
Efeito citopático compatível com HPV:
Disceratose: aumento da queratina no citoplasma - eosinofilia Coilocitose: espaço vazio em torno do núcleo Disceratose: Núcleo de morfologia anormal
60
Indicações de colposcopia: (5)
``` 2 amostras de LIE-BG e ASC-US LIE-AG - HSIL ASC-H Atipia em célula glandular Imunodeprimido em LIE-BG ou pior ```
61
Teste de Schiller:
Solução de iodo Identifica áreas desprovidas de glicogênio células alteradas não se coram - Schiller + = iodo -

Ginecologia (13 decks)

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