HTA (Hipertensión Arterial) Flashcards

Question

Tratamiento de 2ª línea en la HTA

Answer 1

* Vasodilatadores arteriales directos: hidralazina, **nitroprusiato** (el vasodilatador más potente, **útil en las emergencias hipertensivas**), minoxidil. * Bloqueadores de receptores a-adrenérgicos (doxazosina). * Antiadrenérgicos de acción central (clonidina, guanabenzina, metildopa) * Diuréticos de asa (furosemida, torasemida), antagonistas de la aldosterona (espironolactona), diuréticos ahorradores de potasio (triamtereno y amilorida). * Inhibidor de la renina (aliskiren). Escaso beneficio sobre lECA/ARA 1.

Answer 2

Decisión terapéutica en función del grado de elevación de las cifras de presión arterial y del riesgo cardiovascular absoluto. ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crónica; FR: factores de riesgo asociados; HTA: hipertensión arterial; LOD: lesión de órgano diana; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.

Answer 3

La HTA produce alteraciones sobre los vasos retinianos, que se han clasifi-cado en cuatro grados (Keith-Wagener-Barker).Las lesiones retinianas pueden desarrollarse de forma aguda por elevaciones bruscas de la PA. Son potencialmente reversibles, se relacionan con una gran vasoconstricción y son, sobre todo, exudados y hemorragias. Por otra parte, las lesiones producidas por arterioesclerosis se ocasionan lentamente, son prácticamente irreversibles y están representadas, sobre todo, por los cruces arteriovenosos.

Answer 4

La HTA puede ocasionar un aumento del grosor de la pared arterial junto con una disminución de la distensibilidad y de la luz arterial (produciendo tanto arteriolosclerosis hialina como hiperplásica), siendo por tanto un factor de riesgo para cardiopatía isquémica y enfermedad arterial periférica. Además, puede debilitar la íntima-media arterial y producir aneurismas (típicamente de aorta infrarrenal) y/o disecciones. La presencia de necrosis fibrinoide en la pared arterial es típica de la HTA maligna. El paradigma de la insuficiencia cardíaca diastólica (y su causa más frecuente) es la cardiopatía hipertensiva. Cursa, por tanto, con función ventricular conservada, hipertrofia concéntrica reactiva de la pared ventricular y dilatación de la Al (asociando frecuentemente fibrilación auricular). Únicamente en fases avanzadas puede aparecer disfunción sistólica del VI. Esta hipertrofia ventricular izquierda presente en la cardiopatía hipertensiva es un factor de riesgo independiente de morbimortalidad cardiovascular y puede regresar con el tratamiento farmacológico. En la exploración física es característica la presencia de un cuarto tono por fallo diastólico. En el ECG son frecuentes los signos de hipertrofia ventricular izquierda, como la presencia de altos voltajes de la onda R del QRS en derivaciones laterales (I, aVL, V5-V6) y descensos del segmento ST con ondas T negativas asimétricas en estas derivaciones (a diferencia de las ondas T negativas simétricas de la isquemia miocárdica)

Answer 5

El riñón es tanto verdugo (causa más frecuente de HTA secundaria) como víctima de la HTA, siendo el dato más frecuente la aparición de **nefroangioesclerosis** por arterioesclerosis en las arteriolas aferente-eferente y en los glomérulos

Answer 6

La HTA puede producir síntomas inespecíficos (cefaleas occipitales matutinas, inestabilidad, vértigo, acúfenos o alteraciones visuales) o cuando son más graves, ictus o encefalopatía hipertensiva. Éstos pueden ser hemorrágicos (por el desarrollo de aneurismas de Charcot-Bouchard y elevaciones muy importantes de la PA) o isquémicos por aterotrombosis o ateroembolia. La presencia de enfermedad aterosclerótica a nivel carotídeo es un factor de riesgo para el desarrollo de ictus, y el tratamiento de la HTA en sujetos hipertensos ha demostrado disminuir su gravedad. Asimismo, son de etiología isquémica los infartos lacunares y la enfermedad de la sustancia blanca, la enfermedad de Biswanger y posiblemente algunos casos de hidrocefalia normotensiva y demencia.

Answer 7

Los efectos secundarios de los diuréticos son relativamente frecuentes. El más importante es sin duda la **hipopotasemia**, que aparece tanto con diuréticos tiazídicos, especialmente en dosis elevadas, o con diuréticos de asa. La aparición de hipopotasemia puede compensar su efecto beneficioso en la morbimortalidad cardiovascular y está posiblemente en la génesis de su efecto diabetogénico. Otros efectos secundarios del tratamiento con tiazidas son la **hiponatremia**, especialmente en personas de edad avanzada, la _hiperpotasemia con la utilización de antialdosterónicos_, especialmente en pacientes con deterioro de la función renal, la _hipomagnesemia_, la _hiperuricemia_, la _hiperglucemia_, la _hiperlipemia_, la _impotencia_ y la _disminución de la libido_.

Answer 8

* Insuficiencia renal si existe estenosis renal bilateral * Hiperpotasemia asociado a espironolactona * Tos en menor proporción que IECA * Náuseas * Cefaleas * Toxicodermia * Olmesartanèenteropatía similar a esprue

Answer 9

* Dihidropiridinicos (Efecto natriurético): * Edema periférico * Rubor * Acción corta -\> IAM * No Dihidropiridinicos (Bradicardia, Descenso gasto cardíaco): * Estreñimiento * Favorece intoxicación digitálica

Answer 10

* Efectos sedantes * Pérdida capacidad de concentración * Fiebre * Coombs + (alfametildopa) -\> Anemia hemolítica * Hepatitis hipersensibilidad * Toxicodermia * Sequedad boca * Peligro suspensión brusca (clonidina)

Answer 11

* Edemas -\> Añadir diuréticos y BB * Taquicardia refleja + Aumento gasto cardíaco (mecanismo de acción) -\> Empeora cardiopatía isquémica * Hidralazina -\> Síndrome lupus-like * Minoxidilo -\> Hirsutismo

Answer 12

* Relajan la musculatura lisa arteriolar * Estimula liberación de renina * Taquicardia refleja * Aumenta el gasto cardíaco * Retenciónhidrosalina

Answer 13

La **arteriosclerosis** es una enfermedad vascular de evolución crónica, dinámica y evolutiva que se caracteriza por la ***oclusión progresiva de las arterias***, que puede producir insuficiencia arterial crónica o trombosis oclusiva aguda. Tiene periodos silentes y periodos sintomáticos. Dentro de los periodos sintomáticos, estos pueden ser agudos o crónicos y es importante medir la tensión. Las lesiones tienen predilección por algunas zonas específicas: las zonas donde impacta la sangre, donde el flujo es turbulento, las coronarias, la bifurcación de granes arterias…. * *Parte proximal de la arteria descendente anterior izquierda (coronaria)* * *Parte proximal de las arterias renales* * *Bifurcación carotidea* **_Proceso:_** 1. **Pared arterial normal** 2. **Disfunción endotelial -\>** Cambios tempranos 1. Up regulation de moléculas de adhesión celular 2. Migración de leucocitos a la pared de la arteria 3. ***Formación de células espumosas*** 4. Activación de células T 5. Adhesión y penetración de leucocitos 3. **Formación del core lipídico (fatty streak o estría grasa)** 1. Adhesión de plaquetas y coagulación 2. Migración de células musculares lisas 3. Formación de células espumosas 4. Activación de células T 5. Adhesión y penetración de leucocitos 4. **Formación de la placa aterosclerótica -\>** Muerte y ruptura de células espumosas en fatty streak 1. Formación del core necrótico 2. Acumulación de macrófagos 3. Formación del cap fibroso 5. **Ruptura de la placa y formación de trombo -\>** Oclusión luminal subsecuente 1. Trombo intravascular 2. Capa lipídica 3. Trombo dentro de la placa

Answer 14

Se define como una agrupación de alteraciones metabólicas que dan alto riesgo para enfermedades CV y DM2. Sus principales componentes son **obesidad abdominal, resistencia a la insulina, HTA, DLP y alteraciones del metabolismo de hidrocarbonatos.** Otros integrantes son un estado protrombótico y proinflamatorio, hígado graso no alcohólico, hiperuricemia, gota, microalbuminuria, colelitiasis, SAOS y ovarios poliquísticos. Es muy valioso medir el perímetro abdominal, ya que existe una correlación directa entre dicha medida y la grasa de la zona con la adiposidad visualizada en una TAC. **CRITERIOS DEL SÍNDROME METABÓLICO** **CINTURA:** Varón \> 94 cm Mujer \> 80 cm **Al menos dos de los siguientes factores:** TG \> 150 mg/dl HDL \< 40 en varones y \< 50 en mujeres PA \> 130/85 mmHg Glucemia \>100 mg/dl **Terapia habitual en pacientes con síndrome metabólico:**Al estar ante un paciente con múltiples problemas, tomará numerosos fármacos, como *hipotensores, estatinas, metformina, antiagregantes, alopurinol…*

Answer 15

* Coronaria -\> Angina e IAM * Sistema nervioso central -\> Isquemia cerebral transitoria e ictus. La ***enfermedad cerebrovascular*** provoca el 15% de las muertes en pacientes diabéticos. * Polígono de Willis -\> Ictus * Bifurcación carotidea -\> Ictus extensos * Bifurcación aórtica -\> Claudicación intermitente y gangrena * Tronco celíaco (territorio esplácnico) -\> Isquemia y trombosis mesentérica * Arteria renal de la zona proximal -\> Estenosis renal * Aneurismas en aorta.

Answer 16

* Lipoproteínas alteradas * Homocisteína -\> Se ve afectada en IAM tempranos * Factores protrombóticos * Factores proinflamatorios * Glucosa alterada en ayunas -\> Valores de 100-126 ya indican daño acelerado en la arteria * Proteína C reactiva de alta sensibilidad -\> Valor mayor de 2 mg/L es de alto riesgo. * Aterogénesis subclínica.

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